Hypotension artérielle orthostatique

L’hypotension artérielle orthostatique

29 Septembre 2015

L’hypotension artérielle orthostatique se définie par une baisse de la pression artérielle supérieur ou égale à 20mm de mercure de la pression artérielle systolique, et supérieur ou égale à 10 mm de mercure de la pression artérielle diastolique durant les 1 à 3 minutes qui suivent une épreuve d’orthostatisme

active ou de verticalisation sur table basculante.

On peut également provoquer cette variation de la pression artérielle en

passant brutalement de la position allongée à la position debout, mais il faudra alors être présent pour éviter les malaises ou des vertiges.

Cette sensation de vertige n’est pas obligatoire pour le diagnostic, mais définit un des caractères de l’hypotension artérielle orthostatique.

Cette hypotension artérielle orthostatique doit être recherché toujours après une période de position allongée au moins pendant dix minutes.

Période pendant laquelle on mesure la pression artérielle et la fréquence cardiaque

Il est naturellement impératif que ce genre de manœuvre doit être encadré par un personnel médical. Car en absence de mesure de variation de la tension artérielle, il faut savoir que 2/3 des patients ne sont pas diagnostiqués lorsque l’épreuve d’orthostatisme ne succède pas à la position allongée.Sous Contrôle Médical

L’hypotension artérielle orthostatique touche 1% de la population est passe souvent inaperçu mais elle est particulièrement fréquente par sa prévalence chez la personne âgée.

On considère que l’hypotension artérielle orthostatique chez les sujets âgés est responsable de 20 à 40% des chutes, et dans la population globale âgés l’hypotension artérielle orthostatique est responsable des chutes de 25%.

L’hypotension artérielle orthostatique est un facteur de risque cérébral et coronarien sévère qui touche ;

1. 

1. 10% des sujets âgés à domicile

2. 

3. 30% des sujets en institution

1. L’alcoolisme chronique  souvent associé à l’hypotension artérielle orthostatique

1. L’hypotension artérielle orthostatique doit être systématiquement recherchée chez un sujet hypertendu traité ou en insuffisance cardiaque ou une maladie de parkinson traitée. Mais ces cadres sont de domaine médical.

1. L’hypotension orthostatique peut se retrouvée chez le diabétique mal équilibré passant sous psychotrope ou médicament sédatif.

1. Les sujets sous vasodilatateur présentant des varices et artéritique.

Par ailleurs, il faut savoir que l’hypotension orthostatique peut se retrouver chez des sujets jeunes. On parle alors d’hypotension artérielle dite fonctionnelle.

En faite cette l’hypotension artérielle survient souvent chez les femmes jeunes, épuisées, surchargée de travail, sollicitée par leurs environnement et souvent chez des terrains spasmophile.

La régulation de la pression artérielle est sous la dépendance du système complexe nerveux endocrinien, début cardiaque et résistance périphérique et volémie.

Le rôle essentiel de cette régulation est constitué par le système nerveux autonome constituant l’axe baroréflexe qui joue le rôle le plus important.

Pour mémoire, il faut savoir qu’il existe des barorécepteurs aortique et carotidien qui perçoivent la diminution de la pression artérielle et qui vont exercer un effet inhibiteur sur le centre bullaire cardiovasculaire situer dans le système nerveux centrale.

Cette effet inhibiteur a pour conséquence d’inhiber le pneumogastrique et d’activer le centre vasomoteur bullaire qui par sa stimulation libère l’adrénaline des surrénales et la noradrénaline des chaînes ganglionnaires.

La libération des catécholamines entraîne une tachycardie. Ces catécholamines sont vasoconstrictrice et élevé la pression artérielle.

Cette physiologie brièvement évoquée permet de comprendre les grandes lignes du traitement et de rechercher les causes favorisantes et perturbant les messages de régulation des barorécepteurs.

Avec l’aide du médecin, les causes médicamenteuses doivent être éliminées ;

1. Les antihypertenseurs : inhibiteur calcique, inhibiteur de l’enzyme de conversion, les vasodilatateurs centraux, les diurétiques

1. Les dérivés nitrées

1. Les antidépresseurs surtout de type tricyclique

1. Les traitements anti-parkinsoniens

1. L’alcool et toutes les drogues à toxicité encéphalique

Comment se manifeste l’hypotension artérielle orthostatique ?

• Vertige

• Tête vide

• Asthénie

• Troubles visuels : floue ou perturbation des couleurs

• Malaise sans perte de connaissance

• Trouble de type cognitif qui se rencontre souvent dans l’hypotension orthostatique, qui s’accompagne d’une hypoperfusion cérébrale

La prévention de l’hypotension artérielle orthostatique doit être connue de tous ;

1. Hydratation suffisante car souvent le sujet est sous un régime sans sel, excessif et injustifié.

1. Interdire l’alcool qui est vasodilatateur.

2. 

1. Eviter le changement brusque de position.

1. En cas de varice porter des bas de contention.

1. Obliger les sujets a faire une sieste après le repas. Classique hypotension post  prandiale

1.  Recommandé une activité physique 30 minutes 3 fois par semaine ex: la .marche

1. Il faut prévenir l’entourage en cas de vertige ou de malaise type lipothymie.

Traitement phytothérapique de l’hypotension artérielle orthostatique

Elle est souvent classée dans le thème asthénie neurocirculatoire avec ses composantes de désordre neurovégétatif. Car nous avons vu qu’au niveau physiologique la régulation de la pression artérielle passe par des axes de régulations de barorécepteurs ordonné par le système nerveux autonome.

On décrit ainsi des traitements ;

1. Sympathicotonique vraie avec ;

1. • Aubépine

   •  

   • Gatillier

   • 

   • Agripaume

   • Lavande

   • 

   • Lottier

4. 
   • Balotte

 

.Valeriane

On propose les associations suivantes ;

• Aubépine en nébulisât à 100

• Lotier en nébulisât à 150

• Ballote en nébulisât à 150

  • Pour une gélule, 3 fois par jour

• La lavande en teinture mère

• Ballote en teinture mère

• Aubépine en teinture mère

  • Le tout dans 100cc, 3 fois 60 gouttes par jour

1. Les sympathicotoniques réactionnels sur fond vagotonique

Melisse

1)Melisse

2)Romarin

3) Huile Essentielle Carum Carvi

On propose ;

• La mélisse en teinture mère

• Romarin en teinture mère, auquel on ajoute de l’huile essentielle de carum carvi 1g

  • Le tout dans 150ml, 3 fois 30 gouttes par jour

  • Romarin

On peut également proposer ;

• La mélisse en nébulisât à 200mg

• Romarin en nébulisât à 100mg

• Aubépine en nébulisât à 80mg

  • Pour une gélule, 3 fois par jour

1. Les sympathicotoniques dus à une insuffisance vagale

Ce sont avant tous les plantes riches en choline qui tonifie le parasympatholytique.

C’est avant tout ;

• La ballote

• Le marrube

• Et l’origan

On propose alors une association ;

• Ballote en teinture mère

• Marrube en teinture mère

  • Le tout à 100cc, 3 fois 50 gouttes par jour

On peut aussi également associer et le traitement sera meilleur ;

• L’aubépine en teinture mère avec les mêmes dosages

 

<<<<L’Ergot de Seigle  classique plante  des hypotensions orthostatiques était considérée comme incontournable ;mais les risques d’utilisation se sont révélés trop importants,et donc excluant son usage.++++++

• RAPPEL :L’ergot de seigle Claviceps purpurea

 On utilisait la sclérote  ayant une action stimulante sur les fibres lisses. ; spasmolytique, antivertigineuse ses composés type dihydroergotamine agissent sur les signes neurovégétatifs. C’est un inhibiteur des récepteurs alpha du Rapel : système sympathique.

 Cette plante n’est pas d’utilisation facile ; contre-indications majeures à respecter:En particulier, les antibiotiques type macrolides et les antimigraineux type triptans. Déremboursée depuis 2012,avec ses problèmes d’évaluations bénéfices-risques. donc Il faut retenir  les risques non négligeables de fibrose rétropéritonéale avec la facheuse évolution vers l’insuffisance rénale .donc à éliminer+++

L’ergot  de seigle ne doit plus être prescrit+++++++

 

<<<<Les signes d’hypotension artérielle sont souvent accompagnés de sensation d’inconfort, d’angoisse, de palpitation bien compréhensible lors de l’apparition de ce malaise.

On peut alors proposer des préparations de type sédatif tel ;

• Ballote en teinture mère

• Agripaume en teinture mère

• Le tout à 100cc, 40 gouttes 3 fois par jour

Ou

• • Houblon en teinture mère

  • Aubépine en teinture mère

  • Passiflore en teinture mère

    • Le tout à 100cc 40gouttes, 3 fois par jour

Chez un sujet déprimé on pourra associer ;

• Ballote en teinture mère

• Mélisse en teinture mère

• Origan en teinture mère

  • Le tout dans 100cc, 2 fois 40 gouttes par jour

On peut également donner ;

• Huile essentielle de coriandre

  • 4 à 5mg par gélule 2 fois par jour

Chez le sujet âgé, insomniaque et présentant des palpitations outre l’aubépine, on peut donner ;

• La pivoine en teinture mère

  • 3 fois 5 gouttes par jour

Chez le déprimé, insomniaque et vertigineux, on peut proposer ;

• Tilleul en macérât glycériné 1D

• Le houblon en teinture mère

• Ballote en teinture mère

  • Le tout dans 100cc, 3 fois 30 gouttes par jour

On peut également proposer en association ;

• Le cyclamen en macérât glycériné 1D

  • 40 gouttes 3 fois par jour

Trois plantes sont reconnues pour agir sur l’hypotension artérielle ;

1. Le poivre

2. La bourse à pasteur

3. Le cactus

• Le poivre

On utilise 0.1g de grains de poivre.

• La bourse à pasteur Capsella bursa pastoris

Dont on utilise la plante entière qui contient de la tyramine qui a une action vasoconstrictrice et hémostatique.

On considère cette plante comme un succédané de l’ergot de sigle et qui n’a pas ses

contre-indications médicamenteuses et interactions médicamenteuses.

Il est utilisé à 3 à 5g par jour.

• Le cactus Cereus grandiflorus

Dont on utilise la teinture au tiers, on donne 20 à 50 gouttes par jour.

On propose d’autre plante dans l’hypertension artérielle. Trois sont de prescriptions courantes, une de prescription peut fréquente.

Les plus fréquentes ;

• Le chardon marie

Dont on utilise la teinture mère de semence 3 fois 30 gouttes par jour.

• La gratiole

• L’hysope

• Ou les files de haricots vert que l’on utilise en teinture mère et donnant de bon résultat dans les hypotensions artérielles ;

• Adonis vernalis

On utilise les sommités en tisane à 40g par jour. Les fleurs peuvent être utilisées dans 200cc d’eau à raison de 3 fois par jour, la teinture mère 10 gouttes 3 fois par jour. La poudre 0.5 4 fois par jour.

Mais cette plante doit être encadrée médicalement.Ne devrait pas être libérée++++

Les autres plantes médicinales agiront que les signes fonctionnels provoqués par l’hypotension artérielle.

On distingue plusieurs plantes agissant sur les syndromes vertigineux.

1. Actea l’actée

2. Le ginkgo biloba

3. Le cassis

4. L’ail

1. • L’actée Actea racemosa ou cimicifuga

C’est un antispasmodique agissant dans les bourdonnements d’oreilles. On sait qu’elle a une action œstrogène. Elle doit donc être sur surveillance médiale.

• Le vinca minor ou petite pervenche

Est un vasodilatateur et hypotenseur cérébral. C’est un vasoprotecteur

analgésique.A bannir définitivement+++++

• Le chardon marie

Que l’on a vu agit dans l’hypotension artérielle a une action antihépatotoxique, sa tyramine est spasmolytique élève la tension artérielle.

On utilise le fruit à 10g en infusé, une cuillère à café par tasse 3 fois par jour, ou en teinture mère 30gouttes 3 fois par jour.

• Le gingko biloba

Dont on utilise les feuilles qui agit sur la microcirculation, la circulation périphérique et la circulation cérébral.(fort discutée) Ses flavonoïdes ont une action vasodilatatrice périphérique et agissant dans les céphalées et les vertiges.Anti-Coagulant

• On peut citer l’aspérule Asperula odorata

Qui est un vasodilatateur périphérique par ses coumarines et ses glucosides lui confère une action spasmolytique.

On l’utilise en teinture mère 3 fois 30 gouttes par jour ou l’herbe d’aspérule 2 cuillères à café par tasse, 3 tasses par jour.

• Le cassis

Dont on utilise les baies qui agissent sur les troubles vasculaires et intéressantes chez le sujet âgé.

Dont le fruit contient des poly phénols et des anthocyanosides et de la vitamine C.

Il a une action vasculaire.

• La fumeterre

Est hypotensive, amphocholérétique. La protopine est antihistaminique. La fumette a une action anti-inflammatoire, antiserotonique à effet cardiovasculaire.

• L’ail

Qui classiquement est considéré comme hypotenseur et de faite surtout un hypocholestérolémiant et un vasodilatateur périphérique.

Il est utile dans l’action contre l’athérome donc dans l’athérosclérose cérébrale.

C’est un anticoagulant plaquettaire.

On peut citer d’autres plantes considérées comme spasmolytique vasculaire ;

• L’ail Allium sativum

• L’aspérule odorante déjà cité

• Le romarin qui est tonique et stimulant vasculaire

Des plantes tranquillisantes ;

• Le cumin Cuminus cyminum

• La mélisse

• La famille du poivre :le Piper Methisticum anti-stress et infection urinaire

Mais étant donné les risques d’hépatites et toxicomanie que : Kawa kawa a été retiré de la pharmacopée.

Enfin il ne faut pas oublier que dans ce contexte d’hypotension artérielle ou est sous jacent une asthénie neurocirculatoire.

On peut proposer des formules sédatives de type ;

• Saule en nébulisât 0.04

• Passiflore en nébulisât à 0.08

• Valériane en nébulisât à 0.04

• Ballote en nébulisât à 0.04

• Aubépine en nébulisât à 0.08

  • Pour une gélule 3 fois par jour

On peut également simplifier en donnant ;

• L’aubépine en nébulisât à 300mg par jour

• Ou en teinture mère à 50 gouttes 3 fois par jour

Ou associer ;

• L’aubépine

• Et la passiflore

Ou ;

• L’aubépine

• Et la valériane

Le choix de ces formules se fera en fonction du contexte et des affections des organes touchés.

On propose des tisanes a activité vasculaire ;

Formule 1 ;

• Olivier feuille

• Aubépine

• Fleur

• Prêle plante

• Oranger fleur

  • Le tout en même quantité

Formule 2 ;

• Aubépine 60

• Bétoine feuille, fleur 20

• Garance racine 60

• Le gui feuille 60

• L’olivier 100 en feuille

En sachant qu’il faut respecter les contre-indications et les éventuels incidents dus au gui est particulièrement hépatotoxique. Et la garance qui ne doit pas être utilisée au long court car on sait qu’elle contient des composés anthraquinoniques qui sont co-carcinogénes(comme le sont les anthaquinones de la Rhubarbe,Senné.Nerprun)

Une troisième formule peut être proposée associant ;

• Olivier feuille

• Gui feuille

• Alchémille plante

• Bourse à pasteur

• Lavande

Dans cette formule il faut aussi considéré que le gui et potentiellement hépatotoxique, il faudrait donc encadrer cette formule également.

Formule 4 ;

• La pervenche

• L’aubépine

• L’olivier

• L’hamamélis

• La vigne rouge

• La fumeterre

• Le chiendent

  • Le tout à 30g

Enfin une dernière formule associant ;

• Le boldo feuille 60g

• Olivier feuille 60g

• Gui feuille 60g

• Aubépine feuille et fleur 60g

• Cassis feuille 60g

• Sauge 60g

  • Pour un mélange

En soulignant toujours le problème thérapeutique du gui.,avec réactions secondaires et difficulté de respecter des doses des extraits et formulations compatibles.