L’allergie représente la 4 éme pathologie mondiale pour l’OMS, l’allergie alimentaire de l’enfance représente la première expression.On prévoit en 2050 que l’allergie touchera 50 % de la Population mondiale;l’allergie alimentaire est estimé à 5 à 7 % de la population de l’enfance de moins de 15 ans
14 octobre 2014
L’allergie alimentaire touche 2 % d’adultes et 4 à 8 % l’enfant.en FRANCE L’allergie aux Aliments ou TROPHOALLERGENES est un déréglement du systéme immunitaire correspondant à une perte de tolérance vis à vis de substances à prirori inoffensives
.Elle suppose deux conditions
*Une prédisposition Génétique et
* Un Conditionnement Environnemental qui dans certaines conditions modifient par mécanisme Epigénique transmissible l’expression génétique .
La perte de Tolérance s’exprime de plusieurs façons:
*Allergie Toxique
*Intolérance Alimentaire:Fausse Allergie
*Allergie alimentaire avec des expressions Bucco-Pharyngées ou Respiratoires ou Cutanées ou Digestifs
Enfin de compte,les cause génétiques et environnementales s’étendant ,c’est une véritable guerre de civilisation médiatisée,une pathologie urbaine qui pousse à l’offensive voire l’outrance,conduisant à la paranoia de principes de précaution,masque de protection pour tous et outillage de survie ou kit de survie alimentaire conduisant à des attitudes orthorexiques.une mise au point s’impose donc
De fait ,l’allergie represente un polysensibilisation urbaine multifactoriellle oû sont évoqués(Lancet Aout 2006/OMS,/AMELI/,EFSA /ARCAA/RICAN) ,s’exprimant tôt avant 15 ans de 5 à 7 %
*usage prématuré des antibiotiques ,
*alimentation anarchique avec diversification précoce de l’alimentation carnée
*,mésusage de la lactation maternelle,dont il faut redéfinir le cadre;
*Alimentation aseptisée et exportation de produits mondialisés,imposant contrôle renforcé
*utilisation des additifs le plus souvent responsables plutôt d’intolérance
Cette prévalence est évaluée à 0,02 à 1,5 % touchant préférentiellement l’enfant atopique ,sujet présentant déjà de l’asthme ou urticaire chronique.Les Additifs,Colorants et Conservateurs sont encadrés par la directive 89/107/CE Du 21 Décembre 1988,/30 Juin 1994 .94 35 CE/95 2 CE 26 02 1995, rêglements 1333/2008//25.07.2010 / /647/2015,La tendance étant de diminuer l’utilisation des additifs.
ALLERGIE AUX PROTEINES VEGETALES
Racine:Carotte,Radis,Celeri -Rave
Tige:Céleri en branche ,Asperge
Bulbe:Oignon;Ail
Tubercule :Pomme de Terre
Inflorescence :Choux-Fleur,Brocolis,Artichaud
Graines:Arachide,Fruits secs,Pavot,Sésame,Maïs,Riz,Farine de Blé,Noix de Coco,
Racine de Roseau,Pomme,Poire,Pêche,Abricot,Cerise
Ombellifére;Celeri,Fenouil;Carotte,Persil,Coriandre,Cumin
Groupe LATEX :Avocat,Kiwi,Banane,Chataigne
ALLERGIES CROISEES DES POLLENS
Par groupe
Ortie/Pariétaire
Cyprès/Genévrier,Thuya
Bouleau/Noisetier/,Aulne/,Charme/,Hêtre/,Chataigner
Olivier/Frêne/Troêne
Pheole/Ivraire,Houlque/,Flouve,/Vulpin/,Avoine/Seigle/Blé
Armoise/Ambroisiue/Chrysanthéme/Aster/Marguerite
ALLERGIES CROISEES
<<<<<<<<Pollen BOULEAU:
Pomme de Terre
Noisette
Amande,
Pomme
Prune
Péche
Poire
Abricot,
Brugnon
Cerise
Carotte
Celeri
>>>>>>>ARMOISE
Celeri
Bouleau
Carotte
Melon
Pomme de Terre
Banane
<<<<<< LATEX
Banane
Raisin
Kiwi
Melon
Chataigne
Mandarine
Avocat
Noix
Cerise
Fraise
Figue
<<<<< ARACHIDE
Graine de Lupin
Soja
Lentille
Petit Pois
<<<<<< EPICES
Celeri
Bouleau
Armoise
ALLERGIES ALIMENTAIRES OU TROPHOALLERGENES
Lait:Lactalbumine
Oeuf:Ovalbumine (oeuf et poulet par l’intermédiaire de livétine(allergie aux plumes)
Céréales :Farine de Blé,Orge,Seigle,Riz
Pomme de Terre
Tomates
Agrumes:Orange
Viande:Porc plutôt que boeuf,charcuterie,salaisons,voire additifs ,conservateurs,colorants
Crustacées ;Crabe,Crevette,Langouste,Homard
Mollusques:Moules,Coque,Huitre
Gastéropodes:Escargot
Gibier faisandé:pseudo-allergie de type tyramine,histamine
LES FAUSSES ALLERGIES ALIMENTAIRES
<<Riche en Histamine
Fromage Fermentés,Choucroute Fermentée,Boisson Fermentée,Vin,Aliments fumés,Conserve de Hareng,Maquereaux,Hareng
Poisson frais et crustacés ;
:Thon,Saumon,Sardine,Esturgeon,caviar
<<<< Libérant Histamine
Fraise,Tomate,Blanc d’Oeuf,Crustacés
<<< Phénylalanine
Chocolat
LES ALLERGIES CHEZ l’ENFANT
Oeuf
Arachide
Protéine du Lait
Moutarde
Poisson
Fruits en coque
Gluten
Sa prévalence a augmenté de 18% de 1997 à 2007 pour les moins de 18 ans (Center of Disease Control)
LES ADDITIFS
*COLORANTS: les plus responsables de réactions secondaires
*CONSERVATEURS ANTISEPTIQUES:Benzoate,Nirtites,Acide Citrique,Sorbates et ANTI-OXYDANTS :Sulfites,BHT-BHA,Gallates,Diphényls
*AGENT DE TEXTURE:Gélifiants,Epaissisants,Emulsifiants
*AROME et EDULCORANTS:Glutamates,VanilleVanilline,Saccharine,Aspartam
*GELATINES :Gomme Adragante,Alginate
*CONTAMINANTS:Toxines,Amines Biogénes
1)COLORANTS :E100 à E181
Produits reconnus comme donnant le plus de réactions secondaires
Si allergie ou intolérance reconnue se référer toujours à l’imprimé du produit
Trouvé par exemple dans Sauce ,lait,patisserie,confiserie,crême glacée,biscuits,beurre,apéritifs
Synthetique Ex Tartazine E102 ou Jaune Orangé E111
Naturel Ex E 120 cochenille,E140 chlorophylle
Minéraux Ex E 173 Aluminium ,E 175 Or
Réactions secondaires :Eczema 20%,Urticaire 3 %,Asthme 0,5%,Erytheme,Anaphylaxie,photosensibilité
2)METASULFITES E 220 à E 228
Conservateurs oxydants
Les sulfites Diminuent la Décoloration et Brunissement enzymatique des Fruits frais,Legumes,Crevettes,Pommes de terre crues et Brunissement non enzymatique des Fruits secs et légumes déshydratés.Vin et Surgelés
Dose autorisée de Sulfite autorisée en FRANCE par 100mg/l à 1G/kg soit 100PPM
Reactions secondaires:Urticaire,signes digestifs et Rhinite,sutout si Terrain asthmatique cortico-dépendant
3)BENZOATES E 211 à 2019
Agit contre moisissure et levures
Réactions secondaires Oedéme laryngé,Asthme,anaphyllaxie
4) NITRITES E 249 à E 252
Stabilisateurs de coloration,developpement de l’Arome,Anti-Microbiens
Réactions secondaires :Urticaire,troubles digestifs,Céphalées.Avant tout nitrosamine cancerigéne particulièrement estomac
5) GLUTAMATES E 620 à E 625
Glutamate :Réactions secondaires:asthénie,céphalée,flush,palpiations,douleurs thoraciques ,troubles digestifs
Vanillline et Vanilline Dermmatie atopique de l’enfant,asthme,eczema de contact avec vanillilne
6)CONSERVATEURS ANTISEPTIQUES DE E 200 à E203 (Sorbate)
7) ANTI-OXYGENES E 300 à E 321(Vitamine C et dérivés, Tocophérols ,Gallate,Butyl hydroxy -anisole et toluéne)
8)CORRECTEURS D’ACIDITE E 270 et E 325 à E233 et E 575
Acide lactique et dérivé,Acide Citrite et dérivés Gluconolactone
9) EMULSIFIANTS E 328 à 341 et 420
10) EPAISSISSANTS -GELIFIANTS E 400 à 418 et E 440
Alginate,Agar-Agar,Carraghenane,Farine de Caroube et Guar,Gomme Arabique,Pectine,CarboxyMéthyl cellulose.
Il faut dans tous les cas revoir l’historique clinique,faire une enquête alimentaires,pouvant déboucher sur
Prick Test
IGE Specifique
RAST FX5:Blé,Arachide,Poisson,Soja,Blanc d’Oeuf:sensibilité 50% chez adultes,75% chez l’enfant.
Test de Provocation qui ne peut se faire qu’en milieu hospitalier mais en fonction du principe de précaution de l’évaluation des risques.
Si Allergie identifiée,ne pas réintroduire la molécule,suivre les indications des etiquettages alimentaires et médicamenteux,en cas de test positif à un aliment particulier,retirer le produit de ses habitudes alimentaires et si possibilité,désensibilisation,pour éviter les polysensibilisations
il existe des Alternatives thérapeutiques pour l’eviction des allergies
L’Imunotherapie Sublinguale qui est surtout spécifique pour les AERO-ALLERGENES:
ACARIENS
POLLENS
MOISISSURES
PHANERES ANIMALES
Facteurs Environnementaux Influant le Potentiel Sensibilisant d’un Allergéne
- Rôle de la voie d’Exposition Tolerance Orale versus sensibilisation par voie cutanée ou respiratoire:La sensibilisation à l’arachide des jeunes enfants pourrait survenir par voie cutanée,peaux enflammées et altérées comme celles de l’enfant présentant une dermite atopique,et en l’absence d’ingestion orale préalable ou paralléle,démontrant ainsi le rôle d’expositions environnementales à des allergènes alimentaires dans la recrudescence des allergies alimentaire (Montée de 50% depuis 1990)
- Environnement microbien et colonisation par le microbiote intestinal:effet sur la sensibilisation allergique.Au niveau de la lumière intestinale,les protéines alimentaires sont dans un environnement bactérien du fait de la présence du microbiote intestinal à l’interface hote-aliment.D’aprés les expérimentations animales,il a été démontré que la colonisation précoce de l’intestin est fortement altérée dans les pays occidentaux .Un retard de colonisation a été rapportés chez les enfants des pays industrialisés et une diversité réduite dans la composition du microbiote précoce a été observée chez les enfants devenant allergiques par rapport aux enfants ne le devenant pas.Pour les auteurs les résultats suggérent que la colonisation précoce et séquentielle par les bactéries commensales est essentielle à la maturation correcte du systeme immunitaire assoçié à l’intestin et à l’établissement de l’homeostasie intetinale,limitant le dévellopement de l’allergie alimentaire./ CEA/UIAA/ 29 avril 2015
Des Essais immunologiques Sub-linguaux avec le lait ont permis au bout de 6 mois de réintroduire le lait dans UN QUART des Cas ( service Pédiatrique d”Allergie à l’Hopital Necker 26 OCTOBRE 2015)
Devant la gravité de l’Allergie aux Arachides pouvant toucher 2 % d’enfant avec 150 décés par an aux USA,ont été mis à l’essai depuis 2012 (Le Parisien 21 02 2012)des PATCHS ANTI-ALLERGIQUES.Surtout a été testé le VIASKIN (DBV Dr PH Benhamou) en phase II, 221 allergiques à l’Arachide dont 113 enfants de 6 à 11 ans,avec application journalière d’un patch cutané dosé à 250 mg de protéine d’arachide,pendant un an.Il est rapporté 53% résultats satisfaisants et 83,3 % peuvent réintroduire l’arachide. Une Etude en phase 3 est en cours aux USA sur 420 enfants sur 45 semaines.En principe après résultats confirmés en septembre 2017,une commerçialisation est envisagée en 2018
Il est prévu des patchs aux Lait de vache et Acariens.
Les Essais Immunoallergiques:
Radulivic 2011/Peganos 2008/Caldefon 2011,Bufe 2009,Blaiss 2011;Nelson 2011,Durhan 2011.
RECOMMANDATIONS POUR LA PROPHYLAXIE DE L’ALLERGIE ALIMENTAIRE CHEZ LE NOURRISSON DE FAMILLES A RISQUE ATOPIQUE
D’après Nemni/Grimfeld/Just Asthme et Allergies Hopital d’Enfants TROUSSEAU PARIS 12 éme Mai 2006
*Regime Maternel pendant la grossesse NON Sauf allergie Arachide
* Regime Pendant Allaitement : Oui pour arachide, possiblité Oeuf,Lait,Poisson
*Allaitement Exclusif :6 mois,prolongé à 12 mois
*Eviction Lait au Soja : Oui
*Lait Hypoallergénique : Oui,Hydrolysat si pas d’allaitement
*Interdiction Tardive Des Aliments Solides:
Commencer par aliments les moins Allergiques à 6 mois,Lait à 12 mois Oeuf à 24 mois,,Fruit à coques,arachide ,poissons à 36 mois
RISQUE ALLERGIQUE CHEZ l’ENFANT Espace 1993
Parent de premier degré :
Risque 20% si atteinte Monoparentale
Risque 43% Si Biparent Allergique
Risque 72% si Manifestations Identiques Chez les deux parents (Kjellman 1977)
Comparaison ALLAITEMENT MATERNEL et LAIT STANDARDISE
Surtout nette sur abaissement de la dermite atopique ,et surtout si histoire clinique allergique,d’après 18 etudes Gdalevich 2001
Effet sur asthme plus marqué si terrain atopique formalisé Kran 2001/Kull 2002
EFFET PROTECTEUR SI ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
*Cohorte Espghan 1999 /Synthes PNNS 2005/Santé Gouv 2004/Anaes 2012
Munblit,David,Verhassel,Valerie Octobre 2016
<<<IDEAL si allaitement maternel de 4 mois à 6 mois
Moins d’Eczema Atopique
Asthme moindre de façon transitoire de 18 mois à 2 ans
<<<Journal of Pediatric 27 mars 2014 Cohorte Elance:
Allaitement maternel de 10 Mois à 2 ans assoçié significativement avec une diminution de la graisse corporelle,Donc Alimentation maternelle a un rôle protecteur sur le SURPOIDS
<<<Relation entre durée Allaitement Maternel et Scores de performances des Enfants,Meilleur si durée longue et allaitement maternel exclusif Bernard Cohorte Eden Inserm U 1018/3 janvier 2015
Acquisition de l’Immunité par Nourrisson
<<Aquisition par tranfert transplacentaire d’immunoglobuline IgG lors du 3 éme trimestre
<Transfert par Allaitement Maternel par Ig A Immunoglobuline:défense contre bactéries vaginales.IgA propriétés Antibiotiques,anti-viraux et anti-candida:Lactoperoxydase antibiotique et Alfa Lactabumine Antibiotique Lonnardal 2003
+++++Avec Allaitement Maternel: Moins d’infections bactériennes et virales et baisse de mortalité.Quelque soit le le niveau soçio-économiques à 3 mois moins d’infections ORL ,Rhinite et Infections respiratoires/Scariati 1997,WHO 2000, Moins de diarrhée à Rotavirus Krau 2003++++
La prolongation de l’Allaitement au-delà de 6 mois ne semble pas monter des arguments positifs
<<Allaitement prolongé à 4 mois réduit de 1/3 le nombre d’infections respiratoires par rapport au lait artificiel et sur 12 mois moins d’hospitalisation Odly 2003/ Bachrach 2003++++
ALLERGIE ALIMENTAIRE/ALLAITEMENT MATERNEL
Les etudes permettant de démontrer que l’allaitement maternel pourrait diminuer la prévalence de l’allergie alimentaire sont contradictoires ,ce qui est sûr,en cas de terrain propice à l’allergie à l’ARACHIDE,pendant l’allaitement maternel éviter formellement.l’ingestion maternelle de cacahuette.
Etude de SEARS 20002-2003 :augmentation de risque allergique du nourrisson au Chat,Graminés et Acariens en cas d’allaitement maternel.
Principales Etudes Alimentation Maternelle et Allergie du Nourrisson
Kjellman 1977
Gdalevich,Mimouni,David 2001 Jour Am Acd Derm 2001 et Jour Pediatric 2001
Kramer 2000
Kull Vickman Liya,Nordwell,Pershagen 2002
Sears,Greas,Willer 2003
Wrightkberg,Taussig,Martinez 2001
Dans tous les cas consultations médicales et avis hospitalier pour désensibilisation adaptée,en cas de doute éviter l’ingestion de l’aliment incriminé,s’informer médicalement sur les allergies croisées,si allergie aux additifs,lire avec attention les étiquettes des produits en vente et l’éliminer.