La Goutte
6 janvier 2017
C’est une maladie inflammatoire,une fluxion articulaire et par des dépots d’urate de sodium dans les tissus,due à un excès d’acide urique sanguin,les risque de goutte survient pour des valeurs supérieures à 70 Mg/l.Sa Prévalence est de 1,4% à 7% chez l’homme de plus de 65 ans,augmentation des ratio due au vieillissement et consommation de soda riche en fructose,facteur d’hyperuricémie..Dans 95 % des cas ,elle est primitive par défaut d’excrétion tubulaire rénal de l’acide urique,d’origine héréditaire dans 1/3 des cas,les causes alimentaires sont classiques.: excès Alcool type bière,Abats,Triperie,Alimentation à base purique,Fruit de mer.
. Hippocrate dépeint une pathologie douloureuse cédant au chant du coq,et Sydenham en 1685 décrit l’accès goutteux dans le “Traité de la Podagre”
Connu pour son caractère douloureux et impotence fonctionnelle
,elle doit bénéficier un regard médical particulier par son impact rénal avec 20 % de lithiase Urique , et ses complications rénales et vasculaires sous-estimées; le traitement de la crise , particulièrement la Colchicine ;nécessite surveillance médicale étroite.et règles strictes.
La Crise de Goutte
Classiquement touche le gros orteil dans 10 à 20 % des cas:douleur atroce,exacerbée par le contact des draps,cloue le malade au lit,nbe peut pas dormir.L’orteil est rouge,rouge pivoine,chaud,dilaté,peau séche en pelure d’oignon,fiévre modérée.Sans traitement l’accès dure 5 à 10 jours.Avec la Colchicine à 4mg/j la crise céde en 48 heures.
Critères d’inclusion Classique de la Goutte
*Deux accès de crise sur une articulation à début brusque.
*Accès typique du Gros orteil
*Présence de Tophus (concrétion de dépot uratique sous la peau,souvent apparition tardive au bout de 10 ans(Pavillon de l’ Oreille,Coude,Doigts,Orteils)
*Réponse à la Colchcine
Traitement Habituel
*Crise
Repos et Glace,Antalgique,AINS ,Colchicine (Toujours sur Avis médical)
*Hypouricémiant
Maintenir un taux d’acide Urique à moins de 60 mg.l ou 360 microml
Allopurinol
Probénécide
Benzbrome
Febuxat
Lisinurad
Peg -Uricase
LA COLCHICINE
Dérivé Alcaloide de COLCHICUM AUTOMALE est un poison cellulaire redoutable ,anti-mitotique ,poison du fuseau, pénétre à travers les lipides des membranes cellulaires,diminue l’afflux des polynucléaires et lymphocytes ,inhibe la phagocytose de micro-cristaux d’urate et freine la production d’acide lactique en maintenant le PH local à un taux normal .Action toxique aussi sur les cellules intestinales,musculaires,nerveuses et cardiaques.Longtemps traitement référencé de la crise de goutte sont apparus des indications expérimentales dans:
*Recidive de la péricardite aiguê
*Cirrhose hépatique
*Porphyrie
*Maladie périodique
*Amylose
La tendance est de moins prescrire en première intention cette molécule particulèrement toxique;(Principes cités dans BMJ 2005 et 2003 NHG en langue anglo-saxone) accidents dose-dépendantes , augmentant avec l’age et polymédication et insuffisance rénale.Souvent ,avec la colchicine ,la crise cesse en 48 heures mais aussi apparaissent les premiers signes d’intolérance et d’alertes :la Diarrhée.
Accidents:
Agranulocytose,Neuromusculopathie,néphropathie,troubles neurologiques.Les accidents peuvent intervenir même en dehors de toute affection d’organe,mais surviennent préférentiellemnt chez les patients sous Inhibiteur Calçique type verapamil
<<<<<<<1 mg dose thérapeutique/Commencer par 1/2 MG par jour
10 mg:dose toxique+++
40 mg:dose mortelle+
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Amidarone,Diltiazam;Verapamil,Macrolides,Anti-coagulant,Statine
Interdiction pendant la grossesse..
REGULATION DE LA DIATHESE URIQUE PAR LA PHYTOTHERAPIE
Il faut considérer que la Colchicine est uniquement d’indication médicale ..Les plantes ne sont pas efficaces dans la crise aigue.Le but essentiel est de donner des plantes Uricolytiques,inhibant la Xanthine Oxydase,espaçant les crises et de prescrire des plantes antalgiques et anti-inflammatoires permettant de diminuer la prescription d’anti-inflammatoires.
LES GRANDS CLASSIQUES
A)URICOLYTIQUES
PILOSELLE
CASSIS
FRENE
GENEVRIER
ORTIE
VERGERETTE DU CANADA
Astéracée contient Linalol,Terpinéol;Citronellol;Esters et flavonoïdes;Donée soit en décocté à 150 g/l(3verres /j),nébulisat à 50-200 mg par gélule;Peut être asociée avec
*Harpagophytum+Cassis+Vergerette
*Vergerette(Plante)+ Pariétaire(Feuilles)+Sureau(Fleurs)
ORTHOSIPHON
SIMLAX RIPARIA:anti-hyperucémique et accroit l’effet de l’allopurinol/J of Ethpârm 13 mars 2015/Wu;Wang,Chung,Anderson,Mia,He
Feuilles SPARATTOSPERMA LEUCANTYM :actionsur -acide urique et genou goutteux J Ethono.Fev 2015/Ferrari,de Sousa;Ferrera,Boulos
Lippia Nodiflora
Nat Prod Com Juin 2015/Cheng,Murogaiyah,Chen
Baisse acide urique
RHODODEDRON Aldhami BMG Compl Dec 2015/Tung,Lin;Lu,Ho
Baisse uricémie
PIMENTA PSEUDOCORYPHYLLUM
Anti-inflammatoire et baisse uricémie /J Ethno Mars 2016 Ferrari,Lemas,Schminth,Brons
DIOSCOREA les Saponines baissent l’acide Urique/Chen,Zhu,Na Juillet 2014
B)PLANTES A ASPIRINE
GAULTHERIE:Huile essentielle de salicylate de méthyl Analgésique et anti-inflammatoire.,anti-prostaglandine,et anti-cox1 et 2
BOULEAU:Betula Pendula et Platyphylla Ecorce;Anti-inflammatoire,anti-arthrosique
SAULE
PEUPLIER
REINE DES PRES
C) ANTI-INFLAMMATOIRES
HARPAGOPHYTUM PROCUNBENS;
Pediélacée,la Griffe du Diable :Harpagoside ganglioplégique,Iridoïdes anti-Histaminique et Inhibiteur sur les structures intestinales cholinergiques.Bétastriol anti-inflammatoire.Hypouricémiant et hypoglycémiant
Gélule dosée à 2,5 % d’Harpagoside.
Wegner ,Lupke PhytoRes 2003.75 partients avec gonaligie ;45% baisse de la douleur,35% limitation mouvement,25,4 % impotents;harpagoside à 50 mg Phyto Res2009.Grant,McBean;analgésique et anti-inflammatoire
VERGETTE DU CANADA:Action AINS,TNF alpha;Interleukine 4 et 1 béta
Annal Met 2009/Show,Ko;Ho
AULNE GLUTINEUX:
Héterosides et Anthaquinone:Emodine antalgique et bAnti-infmammatoire
Par tannin et composants phénoliques inhibent COX 2;;PGE2,TNF Alpha,Interleukine 6 et 8,métalloprotéines
`
GINGEMBRE:
Modéle pour rhumatisme inflammatoire avec Extrait rhizome de Gingembre et Curcuma Int.J Rhum.Dis Avril 2013.Ramadan,El-Menttshany
extrait rhizome Zingiber Cassumar :abaisse l’expression génétique des érosions articulaires des fibroblastes synoviaux. /Afr J Food Comp Chaiwonga;Ongcha/0ctobre 2010
CASSIS:Karlsen 2007/Lyall 2009;Horst 2010;Gatbacki 2005
LA Classification doit dans les faits répondre aux résultats Pharmaco-biologiques
1)ASPIRINE
Acide Salicilique agit en inhibibant la synthése des Prostaglandines,; à partir de l’acide Arachidonique.prostaglandine: endoperoxydase et synthétase Cyclogénase COX.L’Aspirine est antalgique,anti-inflmmatoire,analgésique,anti-aggrégat plaquettaire
2)ANTI-INFLAMMATOIRE
par Inhibition des Médiateurs Pro-inflammatoires Interleukine 6 et 8 ,TNF Alpha,PROSTAGLANDINE 2 et COX 2.et inbibition NO
Saule;
Reine des Prés
Saule et Reine des prés Abaisse NO,TNF alfa,Interleukine 6 et NF kapa B
Harpagophytum Procumbens Inhibition NO,LPS,EL 1,6 et TNF alpha
Vergerette du Canada Erigeron Canadensis:An Nut Med 2009 Show,Ko;Oh
GINGEMBRE Sequiterpene Zingiberone,Farnéséne Anti-Inflammatoire et Pinène et nerinone Anti-cox 2
CUMIN monoterpéne,pinéne anti-inflammatoire et paramycéne antalgique
Anti-inflammatoire ,anti-oxydant inhibe NO,LPS,TNF et PGE2
CASSIS
Flavonoides:Quercetol,Kaempferol,Myrcétol,catechol :antalgique et analgésique périphérique
Pro-anthacyanoside:protecteur radicaux libre et inhibition NO:anti-inflammatoire IL 6,4,TNF AlphaFeuilles extrait comparé à l’indocétamine 1989 Declume,Garback 2002
Prodelfinine:Anti-inflammatoire anti-cox 2 et PGE2
CAMOMILLE ROMAINE
Sesquiterpène Anti-inflammatoire/Alpha Bisabolol,Chamazuléne;Inbition Cox 2 et abaisse exitabilité nerveuse.ActionANTI_GABA et Anti-aggregat plaquettaire.
GERANIUM Wilfordi,Erodium Stephanrium;GERANIUM Craolianum
Action sur Cytokine TNF Alfa Dec 2014 BMJ Yao;Huang,Chang,Ng,Yu,Wen
3)ANTI-OXYDANT et ANTI-INFLAMMATOIRE
Par les composants phénoliques et flavonoïdes
Scutellaria Baicalensis
Taxilus Chinensis
Sophora Japonica
Mahonia Fortunea
Sophora Flavescens
<Action par inhibition de production No et TNF Alpha/J Agr Food Chem.Dec 2011 Zhang,Raupati,Koyyalamudi,Jeong,Reddy
4)INHIBITION NO et Action sur Radicaux Libres
Cnidium Asiaticum
Cloeame Viscosa
Dyptes Roxyburghi
Piper Longum
Piper Nigrum
Plumbago Zeylanicum
Alpinia Galenga
Curcuma Afosmat
Globas Anadeceum
Zingiber montanum
<Actionsur Osteoarthrite du genou
J Med Ass Thai 08.2014/Annathagengkun,Itharat.
5)INHIBITEUR DE LA XANTHINE OXYDASE
.
Etudes sue 122 plantesJ Ethno.08/2000/Hung ,Chang,Tang,Kang,Cai.:
Cinnamomum Cassia
ChrysanthenumIndicum
Lycopus Europaeum
Polygonum Cuspactum
Iran J Pharm Res/¨rintemps 2014/Harinam;Se Won Park
Asparagus Racemosus
Withania Somnifera
Vitex Negundo
Plumbago Zeylanica
Butea Monosperma
Thepharsia Purpurea
Food Chem Tox 08.2014/Liu;Cheng,Ho,Lee,Chen,Ho
Action anti-oxydant et anti- Acide urique par Phenol et flavonoïdes
Euonymus Laxiflora
Rubia Lanceolata
Gardenia Jasmonoides
6) Reduction de l’Interleukine Béta ;libération de la matrice et augmentation de la
Metalloprotéinase 3
Etudes sur 37 plantes,,6 sont identifiées
Ra;Chung Lee,Kia Septembre2010
Artemisia Capillaris
Bambousa Caulis
Schizoneêtza Spica
Cassia Sene
Leonori Herba
HUILES ESSENTIELLES EN APPLICATION LOCALE
CORIANDRE
LAVANDULA AUGUSTIFOLIA:linalol;acétate de linalyle :Antalgique et décontracturant
GIROFLE Eugénol antalgique,anti-nociceptif,anti-inflammatoire;action sur recepteurs glutamates
NEROLI BIGARADE
EUCALYPTUS Eucalyptol Anti-inflammatoire
GENEVRIER Béta-Pinéne et Alpha-Pinéne Anti-inflammatoire.
Lemon Grass Cymbopogon monoterpénes type citral actionsur NFKappa Béta et Anti-Cox 2
ROMARIN:Eucalpyptol Anti-inflammatoire et camphre même action que menthol
MENTHE Menthol dépresseur thermorecepteur,renforcé par 1-8 cinéol.les TRPM8 ,recepteurs opioïdes.
HELICHRYSUM ITALICUM ou Helydryse peut remplacer l’arnica