MELATONINE
7 Mai 2020
La Melatonine est une hormone secrêtée par l’epiphyse cerebrale,retine,intestin,peau, plaquettes regulée par l’alternance Lumiére-Obsc-urité,à concentration élevée la nuit(pic de 2 h à 4 h du matin) ,informant l’organisme de cette alternance et rythmes circadiens( variations journalières et saisonniéres des fonctions organiques et de leurs indicateurs biologiques).Son adjonction fait apparaitre un gain du sommeil.et une action sur Jet Lag.
Embellie therapeutique depuis 1990,sans reference randomisée consensuelle,par exemple ,donnée à 2mg en complement alimentaire (mais pas d’ action sur sommeil et rythme circadien),sans comparaison de dosage et placebo et bénéfices,d’autant plus que les interactions medicamenteuses sont nombreuses car la melatonine est métabolisée par les isoenzymes CY450.
L’EFSA et Commission européenne en 2012 estiment que la dose à delivrer est de :
0,5 au coucher pour Jet Lag
1mg Pour reduire le temps d’endormissement
Par contre ,on s’aperçoit une certaine discordance sur le marché,par la présence de produits dosés à 2mg,5 mg voire 10 Mg
Enfin la connaissance du rythme circadien permet de connaitre le temps idéal d’efficacités et mode d’action de prescriptions du medicaments .
Le gain de sommeil est surtout observé chez l’enfant,toutefois il faut avoir réuni les conditions pour ameliorer le sommeil;
Prendre la Melatonine pour ameliorer l’endormissement ,et sous condition de respecter l’hygiéne du sommeil,chambre calme,obscurité,couchage,pas de café, sport intense le soir .Souvent le traitement n’est pas comparé aux benzodiazépines,sedatifs,hypnotique.
A)Precautions Ne pas prendre la Melatonine
si
Maladies inflammatoires ,,
Maladies Autoimmnunes,
Asthme
Diabète,type 2
Anticoagulant ,
Depression surtout avec IRSS type Fluoxetine
Grosssesse (ANAES)
Epilepsie
Troubles de l’Humeur et comportement,Obsessionnel
Hypertension Arterielle
B)Reactions secondaires communement admises
Somnolence,Cephalées,Vertiges,Depression temporaire
C)Melatonine et Troubles du Sommeil chez les enfants autistes
Gringas :Efficacité et sans réaction secondaire de l’utilisation prolongée de melatonine chez enfants autistes insomniaques/J Am Acad AdolescPsychiatry 2017,56(11)948-957
125 patients,randomisés,double aveugle,placebo.
Temps de traitement 13 semaines ,augmentation de 51 minutes de sommeil dans groupe mélatonine,versus placebo 19 mn.Temps d’endormissement Melatonine diminué de 38 mn,versus placebo 13 mn.Durée du sommeil identique dans les deux groupes.Pas de comparaison avec sedatifs ou benzodiazepine.
Frequence effets indésirables 85 % groupe mélatonine,versus placebo 77% et 25% versus 20% pour les événements graves
Cette indication a été autorisée par l’Union Europenne chez les autistes et syndrôme apparenté de Smith-Magenis (Orphanet /15 mars 2019)chez les enfants et adolescents de 2 à 18 ans
EMA Public assement report for Slenyto EMAH/C 004425/0000 26 juillet 2018
HAS Avis Slenyto 26 Juin 2019/Slenyto =Melatonine à liberation prolongée 1 à 5 mg
Commission Européenne RCP Slenyto 24 fevrier 2020
HAS Avis sur prise en charge derogatoire de Circadin 23 Juin 2010/Circadin :Melatonine pour insomnie des adultes de plus de 55ans.Resultats cliniques discutés
Prescrire 2020 Melatonine et Interactions Medicamenteuses./
Prescrire Mai 2020 /page 325/Tome 40 N°439/melatonine et troubles du sommeil chez les enfants autistes.
EFFETS INDESIRABLES de LA MELATONINE
Troubles Neuropsychiques:
Syncope,Somnolence,Cephalées,Convulsions,Irritabilité Anxiété,Dépression,Agressivité,Cauchemard
Rhinopharyngites
Prise de Poids
Douleurs Musculaires et Articulaires
Troubles Cardio-vasculaires
Troubles Digestifs :constipation,dyspepsie,nausées,vomissements
Troubles Cutanées:Secheresse,Eczema,erytheme,Psoriasis
CONCLUSION PARTIELLE
L’etude des rythmes circadiens est dans l’ensemble peu abordée pourtant ils permettent de donner avec exactitude le dosage nécessaire à une pathologie et son temps préferentiel d’administration,elles permettent aussi de mesurer la variabilité temporelle et saisonniére des constantes biologiques et physiques
La prescription hors AMM de la Melatonine laisse la porte ouverte aux mésusages et accidents,la Mélatonine bénéficie d’une aura naturelle qui entraine de facto une surenchére therapeutique et d’autre part son metabolisme par les Cytochromes P450 impose impérativement des études scientifiques consensuelles ,les accidents secondaires sont trop peu devellopés du fait de la banalisation de de la prescription de la Melatonine