Diagnostic précoce d’ un ALzheimer,c’est possible et Utile

 

UTILITE D’UN DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’ALZHEIMER

2 Novembre 2015

La presse dans la semaine du  10-23 septembre 2013 fait flèches de tout bois pour le dépistage précoce de l’Alzheimer.Certains craignent une surenchère ou l’insuffisance de moyens ou la réalité de la médiocre réponse aux traitements actuellements référencés.Celà ne sert à rien de se voiler la face,des réponses existent ,des recherches s’activent sur au moins 150 molécules et l’action des Ateliers mémoires a démontré l’efficacité du lien socio-médical ,son bénéfice,et de l’impact positif sur l’environnement social,médical,alimentaire.Ceci n’est pas une illusion,cette maladie compagne de la vieillesse mérite des mesures d’urgence.

On parle volontiers d’urgence écologique mais l’avenir humain est la préservation de ses facultés cérébrales,préserver des reserves cognitives mises à mal. Y remedier ,c’est possible et c’est aujoud’hui.

 

REVUES de PRESSE

S’il est acquis que garder une activité après la retraite est bénéfique,il n’en demeure pas moins que les risques de comorbidités entre 65-75 ans s’accumulent et il est étrange que l’accent d’ une logique comptable prévisible prenne le pas sur organisation,coordination,information,accès aux soins et accompagnement du vieillissement de la population:

 

 

1)La Tribune du 13/09/2013(Pr Escande et Larrouy)

évoque le rôle de partage intergénérationnel notamment avec les nouvelles technologies.,l’heure des SILVERPLUS “(tempes grises) “pacte d’une filiaire solidaire de services de mieux vieillir bases d’un develloppement économique et d’emploi pour les jeunes générations”

C’est en bref du tutorat,du compagnonage,tout de même éloigné de la réalité médicale et est dixit “un filon d’investissement d’avenir”,avec” définitions de trois axes de réflexion”:

“*Mise en place d’une politique de prévention et de détection de fragilité

*Marché du Sénoir mal exploité

*Réflexion sur l’harmonie générationnelle” et”avec demande de repenser ce contrôle”.S’agit-il vraiment de contrôle , retructurarions simples d’un système existant à rénover, renforcer ou d’une évanescence mythologique.(Ndlr)

Passage de témoin ,c’est bien et sympathique, mais protéger c’est mieux,la population vieillit c’est un fait indiscutable et recitons Claudel “Ce n’est pas parce que l’on a un pied dans la tombe qu’il faut écraser l’autre pied ”

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2)En fin de compte les différents acteurs ont compris les enjeux après le sondage TNS Sofres

à l’occasion de l’Université d’été de l’Alzheimer de Lille avec E.Hirsch directeur de l’Espace National de Réflexion Ethique de l’Alzheimer (17-20 septembre 2013):9 patients sur 10 veulent être informés par un test fiable de la maladie .Même si les controverses sont légitimes ,les pistes de la protection et prévention sont en place mais qu’il faut coordonner.Le premier intéréssé est le médecin traitant.

Pour E.Hirsch”C’est le signe d’une société dans laquelle les gens veulent de plus en plus tout maitriser”

 

Régulérièment,organisation,coordination , cout de la santé et du déficit des assurances maladies sont stigmatisés:

 

3)Le Monde du 18 /09/2013

Article de Claude EVIN ,ancien ministre de la santé pose le problème des évolutions de santé,écarts de mortalité entre travailleurs manuels et non manuels,inégalités sociales et territoriales,nécessité de reprendre en mains environnement,logement,aménagement,véritable parcours du combattant pour l’accès aux soins,progression des pathologies importantes concernant 60% des dépenses,avec 5 pathologies principales:cancer,diabète,maladies cardio-vasculaires,maladies respiratoires et maladies neuropsychiatriques.Il fait remarquer que les personnes de plus de 75 ans représentent 40% des hospitalisations évitables.Donc, toujours le problème de permanence de soins de proximité est récurrent.

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Tabac=trouble de l”attention et Memorisation

 

L’inégalité à l’information est  nouvellement stigmatisée  pour l’Alcool,Tabac,Alimentation et Agence régionale de Santé ciblant les problèmes de santé. et pathologies prévisibles et détaillées par les Etudes du CREDOC,,DRESS,IRDS,BEH,INSEE.ESPACE SANTE 2005

Ce n’est pas un luxe en ce qui concerne l’accès aux centres de mémoire,organisation des soins  dans les maisons de retraites,défauts de restructuration d’hopitaux de proximité(choix entre restructurarion et fermetures),déserts médicaux,que faire du Numerus Clausus (il faut dix ans pour former un médecin),problèmatique de la promotion de pôles d’excellence  indispensables et écart avec l’accès simple aux soins d’urgences différés ou standardisés.(ndlr)

Claude Evin évoque  un pilotage national qu’il faut définir,tant les inégalités sont criantes,pour s’en convaincre,il faut savoir que 50 % des Alzheimer n’ont pas eu accès à un dépistage primaire ou de proximité ou de spécialité.Une information et prévention encadrées permettront sans aucun doute de revoir à la hausse les Alzheimers et  puisque l’on philosophe sur le lien social,les études montrent  tristement que les personnes en maisons de retraite ou institutions vivent pour moitié sans lien social extérieur ou familial et en ville  l’écart intergénérationnel est une dure réalité.

Il  nous apparait simple d’établir des programmes  ,logiciels informatiques médicalisés de dépistage d’Alzheimer,relier à une structure de quartier,région,centralisant les données et permettant de commencer prévention et atelier de mémoire  de proximité , une consultation spécialisée (souvent donnée aux calandres grecques de  6 à 9 mois).C’est une priorité car les premiers signes cognitifs s’installent 10 à 15 ans  avant les permiers symptômes de la maladie et à son installation répondant peu aux traitements actuels.(Ndlr)

 

 

4)Le Monde du 17 09/2013

Reprend les résultats du sondage mais précise qu’entre 2007 et 2010 ,le nombre de prise en charge des démences,Alzheimer compris,a augmenté de 14,6% (315.000 personnes soient au total 750.000 à 1 Millions (chifres moyens avancés:800-850.000).Le centre de mémoire de Lille propose un projet national MEMOTO proposé aux patients présentant des troubles cognitifs légers.

Il est précisé que  la prescription des médicaments anti-alzheimer fléchit,avec une rupture  constante fin 2011,et baisse de 26% en volume en 2010  ,évaluation de CELTIPHARM qui précise un fléchissement de vente de 13,7% entre Septembre 2012 et  et Aout 2013 et chiffres d’affaires diminués de 49% en 3 ans:630.000 malades sont traités par les Anti-cholinestérasiques dont 10 % de plus de 80 ans.1/4 des Alzheimer prennent un psychotrope en plus.Ce fait ouvre des débat:Le Dr A.Beraud estime une perte de chance,notion déjà exprimée dans New England J.of Med.03/2012.

 

 

5)Dans le Monde du 21/09/2013

Le Pr Amoyel ne parle pas de guérison mais d’atténuations des symptômes,toutefois avec des réactions secondaires.,il parle de 20-30% de sensibilité aux traitements alors que la Revue Prescrire (Avril 2013) est plus pessimiste,écrit 10 % et sur une courte période

Quelque soit le type de réponse se pose le problème du marqueur de la maladie qui ne peut pas  être  que des tests psychologiques nécéssitant homogénité et concordance.(NDLr)

 

 

6)Le Monde du 21 09/2013

Evoque “le Business Model, Hasardeux de l’Alzheimer“.il est question de piétinnement,de désengagement ou de mutualisation d’efforts de recherche.En effet le coût en hommes et soins est élevé: de 35 miillons  actuels de malades dans le monde doublant en 2030,coût social grimpant de 446,2 milliards d’Euros en 2010 à 1112 milliards en 2030

Une start-Up française ALZPROTECT cherche des fonds,car outre la fiabilité d’un suivi se pose le problème de viellissemment de la population

L’enjeu est promordial mais l’accès à la connaissance et l’éthique réclament plus de transparence sur les 150 études en cours.,La temporisation prudente de F. Gzil de la Fondation Frédéric Alzheimer sur la volonté de savoir est légitime mais on est en droit de demander une coordination d’effort dans une maladie oû le médicament joue un rôle marginal (Pr Dubois)

 

 

.7) LE Figaro du 19/09/20123:Le VIEILLISSEMENT

Près de 30 % de plus de 65 ans en FRANCE (ndlr) ,Un quart de la population au Japon a plus de 65 ans,10 % a plus de 75 ans,en Allemagne le vieillissement  de la population n’est pas plus réjouissant :En 2011 pour 80,5 millions d’habitants  42 % ont plus de 50 ans (Etude Destati 2011)  pour un Ratio de natalité 1,39.Il est de 2,2 en FRANCE.

 

En fait,nous sommes confrontés à deux problémes ,le Vieillissement de la population et de l’incidence des Démences.Est-t-il éthique et légitime de libérer un diagnostic d’une maladie oû le traitement médical est marginal ,toutes démences ,cause de la 4 ème mortalité en FRANCE ?(ndlr).Mais,il ne faut pas baisser les bras,la prévention fait son chemin et des solutions et actions  sont engagées.

 

 

8)Le PARISIEN du 12/09/2013

Le Grand Age serait-il vraiment d’un “SUCCESSFUL AGING” comme le fait préssentir le Pr Lagrue dans son livre”Bien vieillir s’est possible,je l’ai fait”.la FRANCE compte plus de 550.000 nonagénères,soient 30 % de plus qu’il y a dix ans. Mais combien sont valides et combien d’Alzheimer,maladie qui progresse à plus de 20-30 % après 80 ans et plus de 9% après 85 ans.

 

 

9)Les chiffres délivrés par l’EPHAD :Le Monde du 12/09/2013

ne plaident pas pour un avenir proche radieux.oû il est question  de maison de retraite mal préparées pour les fins de vie,car malheureusement le grang âge n’est pas synonyme de vieillesse radieuse, loin sans faut:Evaluation faite sur 90.000 patients par an,sur 53 % établissement gérés par l’EPHAD

*25 % n’ont pas de lien avec une équipe de soin palliatif

*8% font appel à des équipes d’hospitalisations à domicile dans les situations de fin de vie

*14 % disposent de personnels infirmiers la nuit (20% public , 4% privés)

*75%:il n’y a pas d’astreinte téléphonique.

 

                                   PERSPECTIVES D’AVENIR

 

 

Bien que l’espérance de vie ait progressé ce n’est pas une raison pour maintenir  une seule logique confiscatoire dès l’âge de la retraite et  faire peser une contrainte supplémentaire à une population directement et durement touchée par les maladies.

*Certes la durée de vie a augmenté

Pour les hommes de 61,9 ans à 78,2 a

ns

Pour les femmes de 63,5 ans à 85 ans ;

 

                                                MAIS

*la DEMENCE est la 4ème cause de mortalité

 

*L’Alcool est la 4ème cause de Démence:

la prévalence de démence alcoolique est de 24 % chez les personnes agées en Institution et les démences sont 4 fois plus élevées chez l’Alcoolique(CHU de Rouen/2013/Eustache,Pitel et Coll.)

 

 

*la Prévalence de l’AlZHEIMER est de 25 % tous les 10 ans,

dont 3% en Europe(OMS.2012) et de 20-30% pour les plus de 85 ans.Les troubles cognitifs légers évolue de 10 à 15 % par an,2% dans la même tranche d’age tous les 6 ans et dont 80 % feront un ALZHEIMER

 

*La prévalence Vasculaire est l’agent déterminant dans la moitié de Alzheimer(Andersen 2001)

* Le Diabète (incidence Cardio-Rénale) touche 4,4% de la population ,

avec une incidence de mortalité de 2,4 pour les 65-75 ans

*L’Hypertension Artérielle(avec son incidence d’accident cérébral)

est concerné par déni thérapeutique de 59% des 55-75 ans

*les Accidents vasculaires cérébraux

touchent 12% des moins de 65 ans,50 % les 65-75 ans,22,2 % agés de 85 ans.Ils représentent 1/4 des hospitalisations (BEH.2012)

*Les Infarctus du Myocarde

touchent l’age moyen de 68,2,la moité pour   les 65 ans.

*Cancers ,

deuxiéme cause de mortalité touchent la tranche 65-74 ans

 

                             PERSPECTIVES ET POSSIBILITE

1)Revaloriser la prévention par le médecin de famille,intégration d’étude informatiques des troubles cognitifs et estimations collectives bi-annuelles au pôle médicale de santé.But raccourcir le délai diagnostique.Collaborations renforcées avec les groupes infirmiers.Maison de santé multidisciplinaire avec gestion privée pour accroitre le parc informatique, des scanners et IRM(Un moyen fiable diagnostique de l’Alzheimer)

 

2)Reprendre la main sur le désert médical,revoir le numerus clausus,faire participer les médecins de ville à des activités hospitalières,revoir la couverture de la permanence de soins:généraliser le tutoriat médical,contrat de longue durée avec des pays européens,contrat études et installations,promotion de la prévention.Sensibliser l ‘école à l’effet néfaste de l’environnement sur le statut cérébral cognitif(tabac,alcool,habitat,alimentation,sédentarité,obésité,effets de la déscolarisation)

 

3)Intéger les Associations de ville du 3 ème age,déjà fort actives,avec des programmes élémentaires de discussions collectives d’événements communs et commantés(Récit de voyage,tradition,mariage,naissance,événements marquants type ancien combattant),Atelier de cuisine(l’Art de mieux manger)

 

3)Dévelloper les Ateliers de mémoires de proximité,Associatif, avec intégration des maisons de retraite  ou institution médicalisée avec des programmes informatisés sous contrôle bi-annuel et données centralisées par le pôle médical de secteur

 

4)Formation d’Assistants de vie avec profil médicalisé qualifiant:les ALZHITINERANTS.

*Formation d’aide à domicile avec contrat de solidarité pour petits travaux (électricité,plomberie),surveillance,promenade.

*Redéployer les informations aux aides ménagères à domicile(ménage,course,cuisine mais aussi surveillance bienveillante)

 

5)Reprendre Prévention Alcool et Tabac,Informations simples et directives.

 

6)Reformuler les objectifs et l’importance d’une normalisation de la tension artérielle et de la glycémie.

 

7)Initier et Prévenir par les Anti-Oxydants,Ralentir les processus de Viellissement et physiopathologiques de l’Alzheimer:

Jus de fruits et alimentation:Grenade,Goyave,Poissons gras type maquereau,sardine,Curcuma,Soja,Oeuf -Omega 3.Pour les plantes actives sur la mémorisation ( type  Hyperzia ,Eultherocoque,Hydrocotyle) demander un avis médical car possibles Interactions médicamenteuses)

 

8)Petits exercices physiques:Marche une 1/2heure /j ou collectif gymastique suédoise,Taï-Chi,bien sûr après contrôle médical,et exercices de préférence en groupe

Toutes ces possibilités n’ont qu’un seul but protéger et préserver l’avenir ,et notre attention deviendra un geste automatique quand seront intégrés par tous

 

                       Les TROUBLES COGNITIFS LEGERS

         d’EVOLUTION IMPREVISIBLE,REVERSIBLE,ou STABILITE

 

*Impression de déclin ressenti par le patient,médecin ou l’entourage

*Elément objectif de déficit  mnésique, voire fonctions exécutives

*Indépendance et Préservation des activités journalières

*Pas de démence.:pas d’incidence sociale,professionnelle ou d’occupation

 

L’ALZHEIMER est l’affaire de tous,c’est l’archétype de la problématique humaine , de son avenir et de sa survie.

Une ouverture d’un Marqueur diagnostique autorisé par La FDA le 25 octobre 2013:Utilisiation du Vizamyl (Futemetamol F18 injection) pour effetuer les PET SCAN pour les démences dont l’Alzheimer