ISOLEMENT ET URBANISATION,FACTEURS DE DECLINS COGNITIFS ??
2 Novembre 2015
A la lumière d’une revue périodique et habituelle hebdomadaire de la presse internationale,nous avons été interpellé par un article de “la Tribune de Genève” du 24 mars 2014 s’intitulant “Prés de 750 sénoirs génévois sont touchés par l’isolement “(Laurence Béraguet) .Selon une Plate-Forme des Assoçiations des Ainés (crée en 2005 et groupant 30 organismes) ayant pour but de stigmatiser les points à améliorer et coordination des acteurs;10 à 15 % des retraités ont un risque d’isolement,sur 10.000 personnes 1 % plongent dans l’isolement (750)..Un inventaire des prestations de Yves Perrot,et surtout après un décès malheureux d’un homme oublié en 2005 depuis deux ans et qu’il fallait donc renoué avec le cadre soçial,familial,,professionnel,savoir travailler le deuil s’éstompant avec le temps.Des mesures sont prises:centre d’animation,maisons de vacances,activités régulères(balades,loto,pétanque),activités conditionnées par la mobilité qui souvent se restreint à 400 m du domicile,voire des voyages structurants de la vie qui permet de diminuer le pourcentage de vieillir à domicile (80%) en ce moment à Genève.
Si nos voisins suisses sont confrontés aux mêmes problèmes d’isolement qu’en FRANCE,nous aurions tendance à dire que,malheureusement, que ce processus apparait inéluctable,due au vieillisement de la population et de la désertification de plus en plus grande des campagnes et du déplacement des populations due aux offres de travail et son corollaire l’éloignement des familles.De plus,il faut bien admettre que les villes sont devenus des mégapoles de travail oû l’action intergénérationnelle ou assoçiative imposent un changement de mentalité,déjà évoquée par la Notion d’Environnemnt Prothétique de Lidnsey (1968 ) ou par l’institut Weiss de Philadelphie(1974),posant la limite d’adaptabilité restrinte et locaux sécurisants.C’est non seulement habiter mais aussi prendre services.Changer l’Urbanisation c’est changer de mentalité.Ce n’est pas un lieu de travail,un habitat,un supermarché ou des commerces de proximités mais un lieu de vie oû se cotoient les générations,la réponse est dans un premier temps architecturale oû il est tenu compte l’adaptibilité réduite et locaux devant être sécurisants
.
Quels sont les éléments directionnels?
1)La population vieillit:
En 1999 plus de 12 millions de plus de 60 ans en FRANCE
En 2030;ratio estimé à 21 millions soient le 1/3 de la population
En 2050:Les 75 ans seront 3 fois plus,les 85 ans 4 Fois plus
2)Les facteurs de FRAGILITE sont des éléments déterminant et influent les fonctions physiologiques,cellulaire,aptitudes relationnelles et soçiales,précipitant l’isolement,facteur majeur de troubles cognitifs.,dépression,mauvaise image de soi.
Cette conjonction d’événement doit permettre de reprendre l’existence,la reconnaissance de soi et des autres, reprises des activités parfois ludiques mais aussi rappel d’un passé professionnel,une activité permettant de participer à un engagement dans une vie active,autobiographique et permettant un passage de témoin et une expérience concrête fort éloignée des réseaux soçiaux par smartphone ou autre téchnologie..
FAUT-IL ETRE PESSIMISTE ?
Sur 64,3 millions de français,5,6 Milions ont plus de 75 ans,Soient 11,6% .Les projections pour 2050 font état d’une hausse de 176% en 2050.Si,on se réfère aux études de Grunberg ,les années futures seront une véritable pandémie de maladies chroniques avec une prévalence de troubles mentaux.
Les facteurs de fragilité qu’il faut combattre et prévenir faisant le lit de troubles cognitifs doivent être isolés.
L’activité de base doit ête évaluée par l’échelle de KATZ,dont un seul élément peut définir la dépendance:
*Capacité de faire sa toilette et Habillage.ADL
*Mobilité
*Alimentation:dénutrition définiie par Albuminurie<30gr/l et MNA ou Minimal Nutritional Assessement<17
*Continence
L’association de Dépendance,Troubles Cognitifs et Malnutrition sont des facteurs prédictifs péjoratifs
Eude d’ une cohorte de 1306 de 75 ans.Etudes Safes.mars 2011; Dr Drame.Université de Reims. Sur 250 hospitalisés
*Age:plus de 85 ans augmente le risque à plus de 55 %
*Lieu de vie:meilleure attitude au domicile (83%)qu’en institution(17%)
*Niveau d’Etudes:risque à près de 78 % niveau primaire,20% niveau secondaire ,Supérieur 3%.
*niveau d’Activité ,échelle de Katz :Diminué 47%
*Syndrôme Confusionnel 20%
*niveau de Comorbidité:leger 72%;,Sévère28%
* Déclin Cognitif 66% absent,présent 33% (MMSE:16 + ou – 5,2)
*difficulté de Marche 81%
*Troubles de l’Equilibre 51%
*Risque de Dépression:50%
*Dénutrition 71%
*Risque d’Escarre;40%
L’hospitalisation peut être considéré comme un facteur prédictif défavorable mais,il n’est pas le seul:
*Usage de psychotrope inapproprié;Se référer à La BEER list (1997 et 2004)
*Nombre de médicaments journaliers supérieurs à 4 ou 5.:
20 % d’hospitalisations iatrogénes (Quenau 2006)
Sur cette cohorte 50,1% prenaient des psychotropes:510 étaient dépressifs,343 Déments.
*Incidents: Délérium,Dépression,Chute sont des éléments péjoratifs.
Il est établi une corrélation entre Isolement,troubles cognitifs,perte de revenu,problème de santé (une perte d’audition de 25 dB augmente le ratio de vieillisement de 7 ans/Dr Frank Lim,Baltimore).la dépendance augmente avec le niveau de revenu 8,5 % dépendants avec 1600 euros par mois,passant à 40 % avec un revenu de 602 Euros/mois,touchent 15 % des plus de 75 ans seul à 540 euros,en couple 908 euros (Selon Grille GIR 1 à 4).
enfin de compte sur 6 millions de personnes vivant seules en FRANCE
,il faut pour la dépendance tenir compte de l’environnement(Veuf ou divorcé),niveau d’étude :Eudes PAQUID=X 2,3 si pas d’études ,0,5 si universitaire,chez les 65 ans:69% de niveau primaire, 6,3% d’études supérieures .Bas revenu ,état de fragilité de santé
.Prédominance féminine ,avec travail sur le deuil (refus,dépression,acceptation,choc,colère,tristesse)
La Notion de FRAGILITE englobe:
1)Fragilité Physique;diminution d’agilité et mobilité,chute du tonus,déficit sensorieil (audition),chute(2/3 des décès chez les plus de 75 ans)
2)Prévention cardio-vasculaire:la baisse du Cholestérol diminue de 10 % les troubles cognitifs,et 30 % les accidents coronariens,la baisse de 6 mg de TA diminue de 40 % le risque d’AVC et 15 % les attaques cardiaques,la normallsation de l’HB Glycqué < 7, diminue accident vasculaire et rénal,même principe de base avec le tabac
3)Neuropsychologique;Baisse d’attention,mémorisation,capacité intellectuelle,estime de soi
4)Soçiaux:,Détérioration du tissu soçial,avec exclusion et repli sur soi,habitat sans confort ou mal sécurisé.accessible ou non.
5)Environnemental:milieu de vie non stimulant,peu sécurisé,baisse des ressources économiques et baisse du niveau de vie,problème d’accessibilité,disponiblité et qualité de soins
Le concept de Fragilité prend une place prépondérante si maladies cardio-vasculaires et cancers et grand age demandant une travail constant d’adaptation
PERSPECTIVES D’AVENIR
Il apparait avec clarté que le profil médical d’une population est dépendante des prises en charge de l’environnement,restructuration du maillage médical,d’une architecture programmée sur le mode d’accessibilité des habitations , reprise en mains de la cohésion soçiale,et révision de conditions décentes d’existence:Isolement,vie de quartier,assoçiation,relais de soins de proximité,revalorisation du niveau de vie,éviction de la précarisation,encadrement des sénoirs. Ces notions sont partagées puisque dans la récente rencontre (semaine du 24 mars 2014) entre l’Etat Chinois et Français,un accord de principe a été conclu pour l’encadrement de la population chinoise vieillisante(près de 20% de la population des 60 ans en 2015):conception d’un hopital de 1800 lits à Shenyang (conception ingénieurs AIA),maisons médicalisées pour personnes agées( projets de Colisée,Domusvi,Orpéa) dont une maison médicalisée de 180 lits à Nankin.Journal”l’Opinion”.du 27 mars 2014
Selon le Rapport annuel d’Alzheimer Disease International de 2009 (Acosta et Wortman) l’impression globale est alarmiste puiqu’il est dit qu’un travail collectif est nécessaire pour combattre la démence puique toutes les 7 sept secondes un nouveau cas apparait dans le monde.En 2004,l’Australie met en place une stratégie nationale,de même en France,Anglettre,Corée du Sud,Norvège,Pays Bas.L’effort de coordination est considérable et couteux,la commision européenne initialise un plan international.,car il est estimé en 2010 ,35,6 millions de personnes atteintes de démence,pour doubler tous les 20 ans. dans les pays dévellopés,dans les pays émergeant se posent avant tout accès aux soins et coordination des services soçiaux. et le problème important est de prendre des mesures concordantes sur la définition de la maladie qu ne doit pas être considéré comme une consequence du vieillissement.,donc son diagnostic et son encadrement..Le problème s’est accentué par la prise de conscience du vieillissement démographique de la population.De plus,il a été noté que dans les pays émergeants le couche des personnes agées aura augmenté de 200% avec faibles revenus ,par rapport à 68% dans les pays développés.La principale difficulté est de s’appuyer sur des chiffres globaux de prévalence générale adaptées au standard de l’Europe de l’Ouest.Il y aura donc une certaine discordance qui se heurte à un defaut de moyen,et c’est particulièrement net en Afrique et doit être revue à la hausse.
Si On compare les chiffres de prévalence en %:
En 2010:
Australasie:6,4,
Asie du Sud Est:4,8 chiffre qui ne correspond au vieillisement de la population et de l’incidence de démence actuellement redouté et de plans mis en place,notamment en Chine.124,6 millions d’habitants de 60 ans asie du Sud.
Europe de l’Ouest:7,29 %7,3 millions de 60ans
Amerique du Nord:6,9%.63,7 millions de 60 ans
Caraïbes:6,5.%5,1 millions de6 0 ans
Amerique Latine Centrale:6,1.%19,5 mlilions de 60 ans
Amerique latine Sud :7.8%,7 millions de 60 ans
Afrique du Nord,Moyen Orient 3,7%;:31,1 millions de 60 ans
Variable de l’Afrique Subsaharienne,centre,Est,Sud,,Oeust de 1,8% à 2,2%.:avec populations respectives de 60 ans:
++Ouest 15,3 millions de personnes ,Centre:3,9 millions ,Est 16 millions ,Sud 4,7 millions .
Si on se réfère à un modèle stantardisé européen,la prévalence estimée des démences est de
Australasie:7%
Asie Pacifique Entre 6 et 6,3%
Océanie 6,6%
Asie Est 5 %
Asie Sud 5,8%,
Europe Ouest 7 %
Amerique du Nord:8 %
Caraïbes> 8%
Afrique du Nord,Moyen Orient 5,8%.
Afrique Subsaharienne de 2 à 4 %.
Les chiffres ne traduisent pas la difficulté de l’accès aux soins,de la notion de prise en charge et la priorité des prise en charges financières des maladies chroniques oû l’accent a été prioritaire sur les maladies cardio-vasculaires et cancers.Si on compare les dépenses de soins, pour le cancer il représénte 10 % des dépenses En Grande Bretagne,40 % aux Etats Unis.Non seulement pour la démence ,le prix sera lourd mais,il existe un aspect soçial dur porté émotionnellement:dand l’Etude Demence 10/66 sur 11 endroits différents ‘(etude sur 1345 démences)en Amerique Latine,Chine ou Inde,le fait de vivre seul est très inhabituel et la norme est de vivre avec ses enfants ou beaux-enfants adultes,souvent avec des enfants de moins de 16 ans.Toutefois 1/3 des déments en Chine vivent avec leur partenaire.En Chine rurale la majorité des soignants sont des filles ou les belles-filles s’occupant des parents..Le partenaire est souvent le principal soignant en Chine.
Une etude à Dakar (Sénégal):Ndiyae,Sylla,Touré,Thiam,Geye /AJNS.2001,Vol 30 N°1 Sur 132 patients représentant des troubles mnésiques montre 57 cas de démences,19 cas de MCI ou TCL.Fait important:130 vivent en famille.96 ont des enfants,93 ont des frères et Soeurs.Les facteurs assoçié sont HTA 65,2 % ,Antécédents familiaux de démence 25,2%
A Lagos(Nigeria )on estime le ratio de démence à 48 %: dans les populations à risque.Baiyema,Adeyemi 2000.
Les auteurs de Dakar,insistent sur les problèmes de dépistage et reconnaissance de la maladie,même si l’échantillon présenté est faible,on remarquera le problème essentiel du lien soçial qui conditionne une politique claire des ainés.
Cette observation rompt avec un passé idéalisé par l’ethnopsychanalyse décrite dans 13 entretiens dans le pays Dogon du Mali,”Les Blancs pensent trop” de Parin,Frorgentialer,Matthey(Payot Paris.1968) oû il est dit que l’individu ne participe pas à la totalité de la civilisation mais à certains de ces aspects selon la place qu’il occupe,bref il ne représente pas directement une population dans sa totalité,conclusion qui a été combattue(Roger Bastide)et qui ne représente pas ce qu’était l’organisation traditionnelle et ne pose pas le problème des liens de réciprocités entre l’individu et la soçiété et oû se pose une stabilité et permanences des structures soçiales permettant de compenser les conflits latents et intergénérationnel.Les observations sont légions oû au contraire des groupes de paroles au sein du village canalisent le” fou du Village “et le sécurise
Cet aspect reconfortant permet toutefois de souligner les priorités d’un monde qui a changé,avec délégation des pouvoirs, avec toutefois meilleures prise en charge soçiaie et médicale mais décalage avec une précarisation s’accompagant d’un éclatement de la bulle familiale et ses effets pervers sur le concept de la solidarité.
Quelle est l’Urgence
Il s’agit d’abord d’un cout et de fixer des priorités.
Pour le le Rapport annuel de l’Alzheimer de 2009,on s’attend à des ratio de plus de 40% en Europe,63% aux USA,77% en Amerique du Sud,89% dans les pays developpés de l’Asie Pacifique.
Pour le canton de Genève en 2012 on estime la progression à 123% en 2020,117% en 2040,il est clairement défini un”Politique des Ainés”avec Intégration dans la cité,ressources nécessaires à une vie récente,un logement adapté au besoins et difficultés,espace intermédiaire,environnement et aides modulables et flexibles pour reculer au maximum l’institutionalisation.
Le MAINTIEN A DOMICILE
Suppose:
1)Prévenir les maladies chroniques et perte d’Autonomie
2)Revoir l’alimentation adapté et aussi revaloriser les pensions de retraite
3)Prévenir les chutes
4)Integration soçiale prévenant troubles cognitifs et dépression.Revaloriser les Hobbies,le Savoir faire,passation de savoir,et ateliers divers de mémoire ,d’expression artistique,apprendre les technologies nouvelles qui seront de plus en plus importantes (domotique,relais soçiaux,surveillance médicale,visio-conférence médicale par internet)
5)Collaborations intersectorielles fluides
L’URBANISATION EST-ELLE UN FACTEUR DE FRAGILITE COGNITIVE?
Sujet difficile, retour à la campagne, L’histoire de L’EMILE de Rousseau ;veau ,vache ,poulet et adieu dépression,controverses non éteintes mais des indices reflétant une constante:l’impossiblité de dissocier l’homme de son environnement,animal de culture,.son impossibilté de vivre isolé ,sa quasi obligation de transmettre ,communiquer dès sa naissance,sans l’autre il n’est rien et l’autre n’existe pas sans lui.
ETUDE COMPARATIVE ENTRE AFRIQUE CENTRALE ET LIMOUSIN.
Elle est Une réponse partielle a l’effet de l’urbanisation,traitée par la Thèse d’ Angélique Faure Delage et Dr Nubuko le 5 juillet 2013 à Limoges/Représentation et Attitudes soçio-culturelles à propos de la Démence en Afrique Centrale et Limousin
Il s’agit d’une différentiation du ressenti médical et soçial ,de la représentation culturelle de la démence.Enfin de compte l’urbanisation compte moins que l’accès ou non à la modernité et à ses normes,existe-til un écart de sensibilité à la demence dans le phénomène de mondialisation.? Quelle difference objective en l’Afrique Centrale et Limousin? On est loin des archetypes.
Typologie Médicale
Creuse:
123.863 habitants,soient 22,4/km2, .Taux de mortalité 15,7% ./2007:30 % de retraités de plus de 75 ans,11,8 % Hommes,18,1% femmes.
131 psychiatres en Limousin dont 26 en Creuse
.IRM:28 en Correze,9 en Creuse.Haute-Vienne :52
Medecins généralistes forte densité:854 en Limousin,141 en Creuse.Taux comparé en 2002 Limousin 152,France:171
Brazzaville:1.187.000 habitants(2009).Un CHR,Des hopitaux intermédiaires,Hopitaux de districts.20 médecins et 36 infirmiers pour 1000 habitants
Bangui
662.731 habitants,2,6 % agé de 65 ans, espérance de vie 42,7 ans.Taux d’Alphabétisation :32 % Femmes,53 % Hommes
O,1médecins pour 1000 hab(2007)
3 hopitaux,17 centres,pas d’IRM
Le projet CORUS 2(EDAC) regroupe 549 personnes en Afrique Centrale et 458 en Creuse composé de déments DPs et Troubles Cognitifs CIEPS,les Proches (relatives RS)dans les deux groupes,et personnel médical.
*Les Troubles Cognitifs ou MCI ou TCL évoluent de 6 à 10 ans assoçiant des tests CID-D<25,3(Hall 2000) et 5 mots de Dubois<19 (2002)
*Les troubles de démences répondent aux critères DSM4-Tr par les neurologues.
Bien que les études confortent une attitude de concordances d’attitudes nous avons préféré de ne pas tenir compte de l’impact des équipes soignantes car elles répondent et c’est l’auteur qui le souligne, à un différentiel notable de l’apréhension des critères de la maladie par le corps médical,élément diagnostic ou insuffisant ou incomplet,absence d’IRM par exemple.L’appréhension de la maladie stigmatisée surtout en Europe oû apparait selon Kohl un élément d’aculturation que les étudiants en médecines vont subir pour appartenir au groupe médical.il apparaitra donc des facteurs d’éducation ,de formation ,de régulation alors qu’en Afrique si la rupture est ressentie ,elle est surtout considérée par le malade,les proches,la population comme un élément de la vieillesse ou l’ancien redevient un enfant de piètre valeur soçiale voire perturbateur.et même d’exclusion,la loi des pères devient un pouvoir de malédiction à écarter (Politti 1986) mais aussi peut engager bienvieillance .Thomas 1983 montre alors que l’on peut récuser sa sagesse,improductivité, il coute cher et freine les actions communes.,son statut alors s’éffondre (Let Kosff 1995/Okpara 1989).mais si les comparaisons sont reprises on s’aperçoit d’une convergence de vues entre Creuse et Afrique Centrale:
*Respect
*Mise à l’écart pour le protéger de la communauté
*respect ou Estime de la famille
*soutien de la famile et du conjoint
*Médicalisation
*Sensiblité exprimée aux personnes de proximités;
La tendance n’est plus à la stigmatisation mais ce n’est pas l’urbanisme en cause,les mentalités en face de la modernité sont en cause ou perte des ressources,éloignement des villes ou villages ,la tendance est plutôt de se rapprocher du profil antérieur de l’ancien qui a perdu ses repères.
La perte des revenus et du savoir de l’ancien,ont été repris car les statistiques subsaharienne montrent des chiffres anormalement bas (1,8 ADI 2010/.Qui 2001),les biais culturels,mortalité élevée ont été revus,car en fin de compte la maladie est totalement inacessible aux statistiques ou dépistage (Pollitt 1986/Graham 1998/Prine 2009)
Les Résultats à BANGUI et BRAZZAVILLE
*Bangui:Sujets 133:Dements 18/MCI 95/Accompagnant des Déments 30/accompagnant des MCI 103
*Brazzaville:Sujets:117/Dements:27/MCI:90/Accompagant Rs Dements:27/Accompagants Rs MCI:92
*Age moyen:Déments 78,6%/MCI 74,9%
*Vivant avec les proches:36,7% à 36,9%
*Statut religieux catholique,protestant ou neochristianisme:surtout les déments
*Veuf:Dements 77,8%,MCI 60 %
*Scolarisation:Déments 22,2%/MCI 26,1
*Dements avec niveau universitaire:2,5%
*Illetrisme:Déments 84,4%,MCI 83,2%
*Proches scolarisés:86 %
*revenus bas:66 % déments/MCI 56%
Enfin de compte,malgré la connaissance de la médecine moderne,la conception de démence est peu connue,le phénomène est perçu,mais n’est pas reconnu comme une maladie(oublie,se perd,ne reconnait ses proches).Le Symptôme d’oubli est considéré comme le plus préoccupant à Bangui,langage et troubles du comportement plus symptômatiques à Brazzaville.mais le plus est important :ii est perçu l’impossibilté de travailler,anxiété,tristesse.
Les RECOURS CONTRE LA DEMENCE ET MCI A BRAZZAVILLE ET BANGUI
1)En Premier l’Hopital ou médecin
2)Le Deuxième Recours touchant 62 à 78 % des pateints
Chef Religieux,Univers Magico-Religieux (surtout à Bangui),Le recours aux guérisseurs est estimé à 37 % (Leigthton.1963),le recours aux plantes 21,8%
3)Recours à la famille
PERSPECTIVES ET RESULTATS
Reflets de l’appréhension de la maladie:Effet du vieillissement,Stress mental ou Emotionnel,Dysfonctions physiques, incapacité de travail,causes surnaturelles,religieuses (frequence 37 à 56%);Sorcellerie(Brazzaville:frequence 20,5% pour démence suggérés 50,2%,témoignant des conflits et pouvoirs locaux).Paradoxalement,il est acquis que la maladie est curable 40% pour démences et MCI la maladie conduit à la mort pour 27,4%.Bien qu’il soit évoqué des explications magico-religieuses du comportement d’une personne vivant dans un autre monde,en fait le soutien soçial est une grande réalité
1)Considéré comme la maladie des Personnes Agées:Ils deviennent des petits enfants
2)Stratégie de PRESERVATION de Soi
3)Faire appel à Dieu,retrouvé en Creuse (on retrouve de vieux indices de pseudo-sorcellerie:magétiseur,toucheurs,barreurs)
4)Problème Intergénérationnel parfois conflictuel et combattre la malnutrition (OMS 2002).Diminuer les risques pour le groupe.
5)Structuration du réseau soçial,revaloriser les valeurs familiales et communautaire
6)Spiritualité;élément important
7)Corriger l’isolement,liens soçiaux,l’alcool,traumatisme physique ou psychique.
URBANISATION et GENESE DES TROUBLES COGNITIFS.MYTHOLOGIE ou REALITES
Les Terminologies Urbanisation,Mondialisation et Modernisation sont sources de troubles d’interprétations trompeuses.Si on se réfère aux études françaises,africaines même de faible envergure les faits sont constants:
*Isolement,facteurs de fragilité pertubateurs de la vieillesse harmonieuse,Précarisation,,faible scolarisation,baisse de revenu aggravant malnutrition ,dénutrition,tout concours aux troubles cognitifs.
*auxquels ,il faut souligner Habitation (accessibilité,niveau sonore,proximité soçiale et médicale),Education :scolarisation mais également compréhension de la croissance d’un enfant conditionnant les programmes et faisant le lit des reverves cognitives.
*Les troubles cognitifs sont le fidéle reflet des acquis des reserves cognitives,sans acquis et ses préservations,troubles assurés en dehors des facteurs d’aquisitions connues de la maladie .
HOMO URBANICUS serait-il un malade en devenir et qui l’ignore ??.
Ce ne sont pas les plans qui manquent mais pour l’essentiel,il faut passer de l’abstraction au concrêt, et dépasser un temps imposé,une taylorisation des esprits,mais la tache est rude et si on se réfère à Sigmud .FREUD,pessimiste,il parle de trois matieres impossibles:la Santé,Education,Gouverner oû l’humanité doit se reconnaitre
IMPACT DE L’URBANISATION
Sujet vaste et sans fin,s’il apparait des évidences de villes dortoirs,bruyantes ou s’entassent des personnes qui se dépèchent de nomadiser les week-end et se retrouver dépressif le lundi.Air connu mais qui nécessite des études sérrées et objectives.
L’étude DALYS comptabilise les années de vie perdues oû interviennent troubles cardio-vasculaires,troubles du sommeil,troubles cognitifs,acouphènes,troubles génétiques.on comptabilise une perte globale d’années estimées à 420 millions en Zone Euro.A(Octobre 2003)
*Chez l’enfant,il a été mis en évidence un lien entre stress et logement:stress plus important en appartement qu’en pavillon (Evans,Larccher,Kofler)
*De même les troubles cognitifs et émotionnels sont moindres si l’enfant a un lieu personnel,avec fragmentation de son espace.(Aout 2003)
*De même le bruit scolaire entraine des troubles cognitifs,en moyenne pour une baisse de 1dB baisse en moyenne de 5-6 des troubles (Pujol/WO 2011)
*Les projets de ville dite à l’échelle humaine ne manque pas et il ne s’agit pas d’esthétique;Des projets d’appartement totalement insonorisé ont été édifiés avec des résultats médiocres,les équipes techniques ont été obligé de réinjecter du bruit dans les immeubles par des conduits(Expérience Allemande des années 1978).Le sujet est inépuisable même traité par Bachelard en philosophie.(Poétique de l’Espace)
L’EDUCATION
C’est une pierre angulaire du système cognitif.il présente plusieurs aspects:
1)Les fondamentaux de l’école parfois malmenée par des visions culturelles ou psychologiques que chacun revendiquera,Piaget,relation freudienne,méthode globale ou symbolique,intégration,il est souvent difficile de s’exprimer sereinement.
Pourtant,il existe un problème;l’année 2013 a considérée L’ILLETRISME comme cause nationale Française.L’illétré est une personne qui a bénéficié d’un apprentissage et qui a perdu ou mal acquis ses connaissances.Le groupe JAPD en 2008 avait comptabilisé plus de 3 millions d’illétrés (30 % de 46-55 ans,9% de 18-25 ans),touchant les villes de moins de 20.000 habitants,zone rurales,précarisation au RMI multipliant par 3 le score.L’ILLETRISME touche 7 % de la population active et 7 sur 10 travaillent.8 % utilisant le français sont illétrés,20 % parlent en langue étrangère ou régionale.les chiffres sont passés de 2001 à 2004 de 7 à 9%.77 % des illétrés ont appris le français dès la naissance jusqu’à 5 ans.15 % des enfants en Zone urbaine exposée ne savent pas lire et écrire.Ces chiffres sont une véritable sommation à revoir le système éducation et d’enseignement oû s’impose passerelle entre école et famille,réapprentissage des parents et revisitation des méthodes d’enseigner,il faut certes des moyens mais surtout penser que l’enfant n’est pas une boite à programme et en se defaussant sur des programmes informatiques qui n’incitent pas à l’apprentissage(,copier/coller:quelle facilité),ou une oie que l’on gave.
Il ne faut donc pas s’étonner du précipice vers lequel défaut d”éducation,illétrisme l’enfant puis l’adulte plonge dans la précarisation,sous-qualification et enfin troubles cognitifs
De plus,la croissance de l’enfance semble normale acquise ,c’est en fait,plus que cela,dès la naissance les bébés sont des systèmes actifs et ouverts capables d’apprentissage vers les choses,les objets physiques ou les personnes (Rochat 2004)
L’ENFANCE:CONNAISSANCE DES SENS. ECOLOGIE DE SOI ,
CONNAISSANCE DE SOI ET DES AUTRES.
Le schéma de Piaget brouille encore les cartes qui a sous-estimé la motivation innée du nourrisson, pour Piaget l’action et la concience se concentrant sur les aptitudes acquises motrices et réfléchies. Piaget définissait le schéma de pensée du nourrisson.:Sensorimoteur de 0 à 2 ans/Pré-Opératoire de 2 à 6-7 ans/Operation concrëte de 6-7 à 11-12 ans
En fait,le nourrisson posséde une conscience innée de la connaissance des autres et son effet actif sur le comportement de l’adulte (Auréli,Warl.2000).il a une conscience en miroir de l’autre et a une imagination mimétique(Rizzolalb 1996/Blakeson 2000/Georgoppoulos.2002/Galleni 2003).Le nourisson est un être sociable,aux émotions complexes de bases,selon les circonstances interpersonnelles ou morales et de leur relation avec les autres,avec savoir pratique et de compétence
On est face à un developpement précoce de l’esprit attribué à la conscience de l’objet et la pensée rationnelle de l’indvidu.Le nourrisson est un état initial psychosocial prémice d’intersubjectivité intentionnelle.C’est dire que parler du nourrisson ce n’est pas du recryptage,d’une répétiion phylogénétique ,une réecriture mais un être en devenir fort éloigné des archetypes évolutionistes.Les étapes du devellopement du nourrisson constamment revu à la hausse est un message clair aux enseignants,un impératif relationnel soçial continu nécéssitant médecins scolaires,encadrement des gardes d’enfant et parents et remises à niveau constant.
Les GRANDES ETAPES DE L’ENFANCE
UN PAS VERS L’ERADICATION des TROUBLES COGNITIFS
Devellopement de l’intersubjectivité dans la première année
Le prématuré de deux mois peut communiquer,proto-conversation volontaire (Van Reis, 1993,Trevarlhen 1994.le foetus est sensible à l’expression rythmique de la mère (Happer 1995,Lecanuet 1996).le nouveau-né peut reconnaitre les caractéristiques des discours de la mère
1)6 1ères semaines: Le Corps est une entitité différencié,a le sens oû il se trouve
2)2ème mois:Dialogue soçial,Intersubjectivité.Proto-Conversation initiée par l’adulte
3)2 ème à 7 mois;Attente soçiale avec réciprocité d’autrui
4)9 éme mois;Attention partagée avec autrui
5)Co-conscience de Soi et des autres,pensée symbolique,entre dans la culture de l’adulte
***COGNITION SOCIALE(Merceron 2004)
a)6 éme mois:Capable de généralisation attribuée à l’humain.Etre interactif et Intentionnel
b)Imitation et reconnaissance de l’Imitation.Imite sa mère au 9 éme mois(Gopnik 1993)
c)5 éme mois réagit émotionnellement le fait d’être imité
d)7 éme mois:réponse spécifique telle attente de l’action de l’autre
e)21 mois engage l’imitateur à des actions ludiques et jeux de fiction
*** COGNITION CONJOINTE
*de 9 à 12 mois:Partage l’intêret par l’objet ciblé sans que celui soit désigné par l’autre
*2 ans:Conscience de la différence entre leurs pensées et choses du monde.traduction par le langage de ce qui est intime
*3 ans:parle.Différentiation de leur bien vouloir et sensation des autres.
*3-4 ans Théorie de l’esprit explicite.intervention directe pour savoir ce que l’autre regarde et supposer ce qu’il pense.
*** LANGAGE
*Le nourrisson détecte et analyse le signal et la parole.Découpe le flux continu de parole,la prosodie,musicalité et la langue.Place une frontière de mot
*0-2mois:discrimination des contrastes phonologiques
*7-12 mois:réagit aux ordres simples avec gestea accompagnés
*18-24 mois:exécute un ordre simple.
*24-30 mois:désigne 5-8 objets
*3 ans:Comprend négation grammaticale
*2 ans:systéme symbolique
*3 ans allonge mininum 3 mots.et à 4 ans Vocabulaire de base fondamental acquis
*** PERCEPTION DU NOMBRE
*Dès la 48 éme heures le nourrisson peut distinguer 2 à 3 petits nombres
*6éme mois difference de discrimination rapport de 1/2
*9 éme mois:difference rapport 2/4
*3-4 ans :rapport de 3/4
*6 à 7 ans:rapport 4/5
*** IRM et FONCTIONS
*L’Apprentissage et Action sont en place dès l’age de 7 ans:Région occipitale-temporale,voie d’entrée visuelle de la lecture
*Sens du Nombre et représentation analogiques:région Pariétales bilatérales ,sillons inter-pariétaux,chez l’enfant l’aire se déplace vers le champ temporo-pariétal gauche
*identification du mot:cortex temporo-ventral
*Forme visuelle des mots écrits:cortex temporal ventral,hémisphère gauche.
*Symbolique verbale :région temporale peri-sylvienne gaughe plus gyrus angulaire gauche, acquisition dès 18 mois -2 ans puis amplication scolaire dépendant de la langue
*attention exécutive maturation à 15 ans (Wazak 2010)
*Contrôle attentionnel,mémoire de travail (Ruela 2004),siège cingulaire antérieur et pré-frontales latérales.
Conclusions
Il apparait que les problème d’urbanisation sont loin d’être résolus mais des grandes lignes apparaissent :architecture planifiée accessible,remodélisation des concepts de la vie publique et de ses relais,et surtout,il doit être considéré que l’éducation et la prise en charge des enfants très tôt et transmission des savoirs doivent être revalorisées,ou renforcées en favorisant les passerelles soçio-scolaires et parentales et implications des sénoirs dans la tutorat,le passage de témoins.Une réponse partielle est né en France sous le nom de Silver Economie (La Tribune du 28/3 au 3 /4.2014) oû sont évoqués croissance,emplois,innovations.Un véritable Eldorado, Médico-Soçial ou Economique?? Le Baby-Boomer “génération de consommation qui choisit “ouvrant la porte à des innovations type PME Vigilio avec son patch de prévention anti-chutes,sociétés de robotiques groupées dans des Silver Valley,des espaces de grandes surfaces adaptés à la vieillesse,”Corner senoir”,téléphonies spéçialisees en domotique,surveillance à distance,auto-surveillance médicales par les applications téléchargées,Framboise bouton de télé-assistance,Buddy un robot aide-mémoire.le centre MADOPA expertise TERESA(fabriquée en Suéde), pouvant remplacer un parent dans une réunion de famille,Vidéo-consultation sous condition d’un système simple voire automatique,reliant malade,infirmière ou médecin.
Le marché croit de 12 % par an aux USA.LE Concept de Silver Economie a pris son essort depuis le 24 avril 2013 en France avec des projections bénéfiques à l’économie de 0,25 points et création d’une commision Innovation 2030 .Mais cette projection est-telle raisonnable sachant que la population des 65 ans sera de plus d’un quart en 2050.?Il est certain que les emplois créés seront bénéfiques,mais dans les articles,apparaissent deux bémols : ce marché est réservé pour l’instant aux plus aisés et comment financer une aide aux nécessiteux . L’ éditorialiste P.Cahen évoque la pondération en terme marketing et nuance le cadre de la Silver Economie:Senoirs du départ de la retraite à 75-80 ans (en sachant que les maladies sévères s’exprime entre 65 et 75 ans en chiffre brut),Les cadors de 75- 80 ans jusqu’à la perte d’autonomie et la casa économie restant au domicile et dépensant peu. Classement orthoxe ,Pessimiste mais avec un espoir jovial de se tromper,toutefois les facteurs de fragilité demeure et la dépendance attend son tour.Il faut croire que reprise en mains et revalorisation de l’education, combattre l’illetrisme,privilégier la prévention (Alcool,Tabac,Sedentarité),et lutte contre l’isolement et précarisation ne seront pas que des voeux pieux, et déjà les chiffres obtenus donnent des raisons d’espérer.