Bronchite Chronique ;Résultats des Métanalyses en 2015
Causée par le tabagisme,pollution;maladies professionnelles,conditons climatiques,la bronchite chronique est la TROISIEME CAUSE de mortalité mondiale.
25 % des fumeurs seront atteint une bronchite chronique obstructive
La BPCO est une obstruction permanente et progressive des voies aériennes touchant 7,5% des hommes de plus de 40 ans ,avec une mortalité en France est de 41/100.000 pour les hommes,et 17/100.000 pour les femmes
Les explorations fonctionnelles définissent la gravité
Stade 1:VEMS/CV70%,valeur predictive > =à 80
Stade 2:VEMS/CV 70%; 50% VEMS/CV 80% valeur prédictive
Stade 3:VEMS/CV 70%;30% <= VEMS/CO 50 % valeur predictive
Stade 4;tres sévère :VEMS:CV<30%
Problématique:le diagnostic est souvent tardif et donc demeurent la priorité d’arrêt du Tabac ,d’accentuer la vaccination grippale et antipneumococcique,encadrement thérapeutique et physique et environnemental.Cette encadrement permet de stabiliser les lésions en particulier ,l’emphysème centrolobulaire,(mesure par l’exploration fonctionnelle pulmonaire et gaz sanguins)mais la guérir même pris à un stade précoce demeure rare.
Les signes cliniques sont insidieux au début avec inflammation bronchique et emphyséme,avec toux et crachats muqueux au début,puis infections plus fréquentes avec géne respiratoire ,pour terminer en géne permanente et insuffisance respiratoire.L’emphyseme pulmonaire est une définition anatomique de destructions des surfaces d’échanges gazeux du poumoun.l’Emphyséme centrolobulaire est la complication de la bronchite chronique,l’emphyseme s’accompagne de la destruction alveolaire,distension thoracique et troubles ventilatoires obstructrifs.
Nous engageons de lire les protocoles de l’HAS et des fédérations respiratoires,oû sont exposés tous les traitement inhalés corticoïdes et bronchodilatateurs ,kinésithérapie et les séquences antibiothérapiques.L’adjonction de plantes médicinales ne se conçoit que si amélioration des fonctions respiratoires,echanges gazeux,meileure qualité de vie.Il apparait très clairement que la qualité de vie s’améliore mais que l’amélioration des fonctions respiratoires est incertaine.
La BPCO assoçie remodelage et une inflammation pulmonaire chronique.L’immunité (acquise et innée) joue un rôle dans l’initiation de l’inflammation(avec augmentation plasmatique de marqueurs inflammatoires TNF-Alpha) et sa perpetuation .L’inflammation systémique est une caractéristique commune de la BPCO et insuffisance coronnarienne,et athérosclérose et en fine hypertension artérielle pulmonaire.Même si l’inflammation joue un rôle important,les anti-inflammatoires ont peu d’impact.La relation de causalité existe entre les sites de l’inflammation,soit les manifesttions respiratoires resultent de la BPCO résultent de la localisation de pulmonaire de l’inflammation systémique ,soit l’inflammation systémique est la conséquence d’une dissiménation de l’inflammation pulmonaire de la BPCO.Par ailleurs le Stress oxydatif occupe une place importante dans la génèse et persistances des anomalies tissulaires de la BPCO.,sans que son rôle précis soit déterminé./d’après Revue des Maladies Respiratoires.24 mai 2010/Aubier,Marthan,Chabellan,Chanez and Co
Il est établi que le dévellopement de la BPCO est assoçié à une inflammation pulmonaire chronique.Le rôle de l’immunité innée et adaptative est démontré dans l’initiation et la perpétuation de cette inflammation.
La fumée de cigarette active les cellules de l’immunité innée (neutrophiles et macrophages),et induit des cellules mémoires de l’immunité- adaptative(Lymphocytes B et T),et une inflammation pulmonaire peut durer longtemps après l’arrêt définitif du tabac
Une etude parue in Am.J;Resp Crit.Care Med Juillet 2001.1164(1)61-4 par Tabak,Arts ,Smit,Heederik,Kromhout ,The MORGEN study évoque des flavonoïdes à action protectrice des pathologies pulmonaires chroniques sur 13.651 adultes hollandais en 3 etudes,Etudes des catéchines,Flavonols,Flavones sur la fonction respiratoire et symptômes de bronchite chronique obstructive
Bien qu’elle représente une des rares études engageantes.,des doutes subsistent.
Il n’en demeure pas moins de savoir sur quels processus la phytothérapie agit et si ces actions peuvent être pérénisées et prolongées.L’action des Quercetine de type flavonoïdes sont avant tout anti-allergique (par inhibition de l’AMP cyclique )et faiblement anti-inflammatoire,l’activation de l’immunité est considérée comme facteur de persistance de l’inflitration par l’inflammation des tissus pulmonaires
Analyse critique de Morgan Study
Coordonnées:Habitudes de l’alimentation,flavonoïdes représentés,Spirométrie,Aspects Cliniques de la Bronchite Chronique,Sexe,Tabac,IMC,dépense physique.Le fort tabagisme est associé avec BPCO,indépendamment de la nourriture,prise de cathechine,flavone ,flavonol à 56 Mg/j,pour 46 personnes avec The et pommes,même constituants avec exploration fonctionnelle 51 patients,Associé avec Toux,et essoufflement,cathechine avec explorations fonctionnelles.flavonol et flavanal avec toux chronique;BPCO avec Fruit.
Les résultats suggérent un bénéfice avec prise de cathechine et fruits contre la BPCO.
On est endroit d’estimer que les résultats sont loin d’être significatifs.:mode d’action des flavonoïdes sur la pathologie,inflammation et immunité,
Existe-t-il un réelle amélioration du confort clinique et que sont devenus les fumeurs comparés aux ex-fumeurs.Cette étude bien que large pêche par des biais sérieux d’estimations et ne convaint pas.
Que montrent les faits expérimentaux
La BPCO est associée à une inflammation pulmonaire chronique,oû l’immunité joue une rôle dans son initiation et perprétation.L’inflammation bronchique corrélére une infection systémique.l’inflammation modifie structures et fonctions de la bronche(épaisseur,tonus des muscles lisses,hypersecrétion,perte de la qualité des structures élastiques).le Stress occupe une place majeure dans la génése et persistance des anomalies tissulaires..Mais si on peut limiter l’inflammation de la BPCO on n’agit pas sur les remaniements structuraux.
Les flavonoïdes sont anti-oxydants contre les maladies dégénératives/ Scalbut 2005,YAo 2004,Anti-inflammatoire à forte dose.La quercetine et Myrcetine inhibent la cyclooxygénase et lipooxygénase,et inhibe la NADPH oxydase des neutrophiles activés .Pinciund 1998.Action anti-allergique par inhibition de de l’AMP cyclique et ATP Ca2++ responsable de la libération de l’histamine par les mastocytes et basophiles.Principes trouvés en neurologie degénérative Di Carlo 1999/Coeur et Cerveau,Sarmaes 2006,Coeur Yao 2004,Williams 2000,cérébral Hrvonen 2001
Des expérimentations en laboratoire montent que
la Quercetine prévient la fibrose provoquée par la silicose (Dioxyde de silice) en agissant sur l’expression des collagènes 3 et Proto-collagéne 3;We;Gieng;Yen Jun,Janvier 2013/Peng,Liu,Wang,Zhao.Action expliquée par le systéme transcriptal NRF kb qui peut-être anti-inflammatoire.
Attenuation de transformation des facteurs de croissance Beta-collagéne produit par les fibroblastes sous l’effet de la Quercétine, La Quercétine agit aussi sur l’Heme-Oxygenase et sur recepteur cortisone.Jour Cell.mol biol.Mai2011/Nakamura,Kawam,Haskmoto.
Quercetine (Flavonoïdes) agit sur l’Hypertension Pulmonaire artérielle Morales-Cero,Menendez,Moreno,Moral and co/ Plos One Decembre 2014
Principales références sur plantes et Bronchite chronique
Le probléme récurrent est l’usage de formule complexe oû se glissent l’Ephedra,Citrus Aurentium,Pinellia Ternata,dont le principale composant est soit l’Ephédrine ou un dérivé de type synephrine qui ne peuvent en aucun cas figurer dans une pratique journalière,et sont interdites..Quant aux autres formules basées sur le principe de tonification du QI et promotion de la circulation sanguine en agissant sur la stase,et reduire le phlegme,il n’a pas été trouvé d’évidence thérapeutique et pauvres méthodologies avec 12 formules censées actives dans 13 séries de BPCO
Jour Trad Chinese Med .Fev 2015,35(1)1-10/Liu,Yang,Fu,Li,Song,Wei,Sun
Dans Evidence complement alternative Med 2015.Safety of Chinese herbal medecine for BPOC Covie,Shergie,Liu,Wu,Zhang,Guo,Ku,Xu;5 data bases pubmed,Embase,CiNaHl,Amed,Central et 4 data base chinoises ,etudié jusqu’en mai 2013,il a été inclu 152 etudes 47 études ont montré des effets secondaires avec surtout 84 réactions secondaires avec les traitements traditionnels sur 5909 participants.;le plus souvent nausées.Dans la plupart de BPCO en poussée les traitements traditionnels sont assoçiés avec les traitements modernes référencés.sinon les petits signes secondaires associent;troubles digestifs,bouche séche,et étourdisement.bien que non cité ,l’effet Ephedra apparait évident.
Dans la litterature apparaissent des formules récurrentes telles:La décoction des Six jeunes gens(Lui Jun Zi Tang),la decoction de tonification pulmonaire (Bu Fei Tang),Ginseng et Poudre de Gecko(Shen Ge San),des formules simples avec Ginseng,Conodopsis,Astragalus Membranaceus,Atractylodes,oû apparaissent des niveaux bas plasmatiques TNF alpha et IL8,T lymphocyte, .Mais à qui appartient la stabilisation et prévention du déclin de la BPCO,tolérance à l’effort,une métaanalyse s’impose.
Deux métaanalyses peuvent être citées:
1)Oral Chinese Herbal Medecine for improvement of quality of life in patients with stable chronique obstructive disease.Xuedong;Lin Zhang,Brian May;Lin;Xu;Changli Xue./jour Alternat.Compl.med August 2012/18(8)731-743.Etude plutôt positive
2)A systematic Review and Metaanalis of herbal medecine in Chronic Obstructitive Pumonary diseases.Evidence Based complementary and alternative med Vol 2014.HongKong Hospital Autority fund/HaiYong Chen,Chun Ho Ma,Ke-Jian Cao,Chung-Man Ho James,Ziea,Taam Wong Zhang./Analyse critique et réferencée.
A)Etude du Journal of Alternative and Complementary Medecine .Aôut 2012
Conduite sur 27 études,12 sont incomplêtes,et 17 ne sont pas encadrées par des rêgles strictes.1996 patients.20 etudes sont classées par leur gravité de stade 1,2,3,4,
7 séries dont la gravité n’est pas décrite,l’age de début de la pathologie n’est pas décrit dans 16 études.une seule plante comparée à placebo,7 sous plantes sans contrôle,une seule étude comparant plantes,traitement moderne et placebo,5 études furent exclues..5 études ne donnent pas le nom des médicaments utiisés.Malgré ces biais nombreux les auteurs concluent à une stabilisation des BPCO,avec meilleure qualité de vie.
Les plantes utilisées ne sont pas homogénes en nombre et dosage,formule de 1 à 17 plantes.:Les formules sont souvent superposables,la formule appelé Zhoufeitang peut présenter des formules modifiées.On comptabilise 83 plantes utilisées mais une dominance apparait:
Astragalus Membraceus (Huangqi):polyssaccharide immunostimulant,stimule cellules NK,potentialise Interleukine.Phytotherapy 2000
Atractylodes Macrocephala(Baizu):Anti-inflammatoire,Huiles essentielles antioxydantes(2011),Polysaccharides supprime Interleukine 2
Conodopsis Pilosula (Danshen):Stimule lymphocyte T,interleukine
Poria Cocos (Fuling);Immunostimulant Jiao,Wen 1999
Schizandra Chinensus (Wuweizi):immunostimulant par schizandrine B et schizandrol
Les médicaments comparés ou additionnés sont:Salbutamol,Corticoïde;Ipratropium,theophylline
Bien qu’il soit dit que les médecines traditionnelles soient bien tolérées en addition avec les traitements classiques et seraient bénéfiques en terme de qualité de vie,l’hétérogéinéité des formulations et l’analyse des plantes utilisées doivent temporiser ,nuancer la qualité des résultats obtenus.Le tabagisme est parfois occulté,et pour l’essentiel cette qualité de vie se fonde sur l’action dominante des composants bronchodilatateurs qui nécessitent une régulation stricte et qui pour la plupart sont soumis à des interdits.Dans les essais divulgués parfois imcomplets,il faut s’interroger sur la validité de ces plantes et analyser si l’aspect immunitaire et anti-inflammatoire peut prédominer dans ces formulations,alors qu’elles ne sont pas exprimées bien qu’elles représentent la physiopathologie dominante dans la BPCO
Les essais: Choix alléatoire de 10 publications sur 27
Chen 2009: Cornouillier,Alismaitis,Dioscorea,Rhemmania,Pivoine,Schizandra,Poria,Conodopsis,Atractylodes
Atragalus+Salmbutamol et Fluticasone .en contrôle aprés assoçiation poursuite des traitements inhalés/pas de réaction secondaire
Fang 2008
Conodopisis,Farfara,Senega,Lotus,Prunus persica,Lignum Aquilae Résine,fluortite,schizandra.pas de traitement inhalé,pas de traitement rectificatif,pas de réaction secondaire
Feng 2005
Astragalus,Fritellaria,Angélica,Astraf-galus,Conodopsis,Lumbricus,Leeche,Polygonatum
Avec BPCO stade 1 Bronchodilateur,Stade 2,bronchodilatateur+corticoïde;A distance mainteient de tout le traitement stade 1 et 2.pas de réaction secondaire
Feng 2007
Astragalus,Fritellaria,Lumbricus,Conodopsis,Polygonatum,Pelure d’Orange+traitement dit de routine,pas de réaction secondaire
Feng 2008
Conodopsis,Astragalus,Atractylodes,Réglisse,Anemarrhena,Platycodon,Schizandra,Discorea,Pivoine,
Avec traitement de routine/pas de réaction secondaire
Tang 2010
Formule Jianpiyishen assoçiant:Atractylodes,Astragalus,Conodopsis,Cordifolia,Adenophora,Conodpsis avec médication de rouitine et arrêt de tabac;pas réaction secondaire
Wang 2009
Décoction Sanshenjianfeitang:Pseudostellaria,Conodopsis,Adenophora,Poria,Platycodes,Reglisse,Prunus persica,Pivoine,Pinnella,Citrus etc.avec Salbutamol ou theophylline,si dyspnée sévère corticoïdes +theophilline;voire traitement intraveineux cortocoïdes/pas d’effet secondaire
Sun 2009
Formule Bufei:Cornouillier,conodopsis,Murier,Angélique,Ephedra,Rhemania,Corydalys,Citrus
Pas de traiteement complémentaire,essai placebo,pas de réaction secondaire
Wu 2007
Decoction Linjunzitang:Atractylodes,Poria,Pelure Citrus,Reglisse,Conodopsis,Pinellia avec Erythromycine.puis sans traitement additionnel,pas de réaction secondaire
Ni 2008
Composant Bushennaqui:Corylifolia,Epidemium,Framboisier,Schizandra;avec salbutamol,théophylline,corticothérapie,En contrôle même traitement ,pas de réaction secondaire
Le choix des essais ne reposent que sur un choix alléatoire,et bien que les auteurs finalisent sur un mieux être des patients qui demandent une extension,il est patent que des biais thérapeutiques apparaissent,notamment par l’usage de plantes dont on connait l’action bronchique,telle Ephdra,Pinellia,Citrus Aurentium,en ce ce sens ces publications démontrent les limites de certaines formulations ôu sont incluses hélas des plantes interdites à l’usage.le caractère immunostimulant et anti-inflammatoire n’est pas dévellopé,or nous avons vû son caractère fondamental dans la physiopathologie de la BPCO.Ainsi ,on peut évoquer le Conodopisis Pilosula(Faux Ginseng) étudié dans une métaanlyse de son action dans la BPCO in Phyto Res/Vol29,Fev 2015,oû il apparait que la plante accroit l’endurance,stimule la génération globulaires rouge et blanche,et agissant sur asthme ,toux et neuroprotection/Shergis.Liu.Chen;Zhang,Guo,Lu,Xue.surtout il a été noté in vitro une action dose-dépendante sur l’immunité et inflammation,augmente la phagocytose à 100mg/kg /Yongxu Acta Pharm.Chem;2009.Sun en 2009 parle de Booster immunitaire.il a été noté particulièrement une augmentation d’ antigene lors de vaccinations
B)Métanalyse publiée en Mars 2014
Sur 7286 publications,584 articles ont été elligibles,176 ont présentées les critères nécessaires à l’étude,408 ont été exclues
Dans cette étude 8 Plantes ont été identifiées dans 176 études en usage thérapeutique pour la BPCO
- Citrus Reiticulata Pericarpe
- Pinellia rhizome
- Armeniacia Amarum graines
- Pireilla Fruit
- Astragalus Racine
- Salvia Miltirrhizia racine
- Ephedra plante
- Persica Graines
- Scutellaria racine
- Panax Ginseng racine
- Schizandra fruit
- Atractylodes Macrophila
- >>>>>> La Reglisse(Glyccirhiza)dans la décoction San’ao pour BPCO assoçiant:Pinellia,Poria,Reglisse.
Citrus Reticulata,Ephedra,Pinellia sont bronchodilatateurs par l”Ephédrine ou dérivés soumis à législation.L’Armeniacée Amarum réduit également la bronchoconstriction en agissant comme inhibiteur des cellules T2 et Béta-2Adrenorecepteur avec l’Amygdaline
Plantes anti-oxydantes;Reglisse,Poria,Pinellia.,Astragale sont immunostimulantes.Le Conodopsis n’apparait pas dans cette métaanalyse pourtant également immunostimulante.
Enfin de compte seules 15 études sont identifiées comme recevables touteofis avec des biais non négligeables,défaut de randomisation,sélections doivent être strictes devant inclurent historique,stade clinique,spirométrie,gaz du sang,tabagisme,réponses comparées des traitements et si possible définir la valeur thérapeutique d’une plante utilisée seule et éviter les complexes imposant une lecture scientifique rigoureuse.
L’étude montre:
1)L’importance de l’identification des plantes et indications: des formules.
- Exacerbation des signes de BPCO
Trichosanthes:peu d’informations sont données sur la partie utilisée.Trichosanthes Kirilowi se decline pour les affections respiratoires sous deux formes:
Gua Lou Pi le pericarpe du fruit qui traditionnellement est utilsée à 10-15 gr pour les suppurations bronchiques,congestion pulmonaire;
Gua Lou Ren ; graines à 10-15gr pour toux et géne respiratoire.mais les auteurs ne signalent pas le caractère hautement allergisant de la trichosantine.,qui est-de plus abortive ,cytotoxique et antitumorale.Son utlisation demeure une exception et doit être strictement surveillé.
Hosttynia Cordata
Lumbricus
Platycodon
Lepidium
- Exacerbation des signes de BPCO et Fonction de la BPCO non réversibles
Ephedra
Scutellaria
Persica
- Exacerbation de la BPCO et BPCO en stases intermédiaires
Perilla
Citrus Reticlata
Poria
Astragale
Glyccirhza
Salvia Miltirrhozia
Pinellia
Armeniacae Amarum
- Bronchite chronique Obstructive et Stades evolutifs de la BPCO
Schizandra
Ginseng
Atractylodes
- Exacerbations de la BPCO
Gekko Gegko
Cornus
Epidium
Condopsis
Sinapsis Alba
2)Fonctions pulmonaires
Les tests pulmonaires montrent que les traitement de médecine traditionnelle n’apportent ni avantage ni amélioration par rapport aux traitements médicamenteux.les lésions tissulaires des BPCO ont un caractère définitif
3)Les Gaz sanguins
Dans 5 etudes ,il est remarqué une réduction de la Pa CO2 et accroit Pa02,mais les études se révélent trop hétérogénes
4)Qualité de Vie
Sans tests comparatif,il est relaté une amélioration de 30%% de la qualité de vie.
7 etudes révèlent que la qualité de vie est meilleure en assoçiant les plantes et le traitement habituel médical des BPCO.
Conclusions
Il apparait que l’apport des plantes chinoises n’apportent pas en thérapeutique additionnelle de résultats tangiblles sur les symptömes de la BPCO et la qualité de vie.pour confirmer l’impression clinique positive en essais ouvert ,il est nécessaire de revoir modalités prévisionnelles,pharmacologie et randomisation.il faut de nouveau insister sur la pharmacologie de plantes possédant des dérivés type Ephedrine,Citrus Aurentium,Pinellia,dérivés de l’Amygdaline,Ephedra,qui ne doivent pas apparaitre dans les traitements médicaux BPCO ou autres.