29 Septembre 2015
ABC du Bien Vieillir
L’apparition d’accidents thérapeutiiques et médiatisations constantes rendent l’analyse difficile entrainant ou confusion ou méfiance.Le fait que l’association de plus 5 médicaments augmente les risques d’incidents et hospitalisation voire une mortalité non négligeable est connu.
Une audition au Sénat du 6/12/2005(A.M.Payet) cite 140.000 hospitalisations et 14.000 décès.
L’étude EMIR (Décembre 2006-Juin 2007) sur 63 établissements hospitaliers a noté 3,6% à 3,95% accidents des hospitalisés.le taux de mortalité n’est pas clairement démontré selon les organismes ,variable de de 13.000 à 30.000(S;Gaubat ou Pharmacodépendance de Bordeaux).Toutefois les responsables d’ incidents sont notés:
*traitement du Systéme Nerveux central:26 %
*Traitement cardiovasculaire:21,4 %
*Traitement Immunosupresseurs et anti-cancéreux:18%
Les accidents sont hautement prévisibles si association de 5 médicaments ou plus.Taux de 40 % pour associations de 15 médicaments constaté par le Pr Lejeune(2002).
* 30 à 60 % sont prévisibles chez le sujet agé
Si ces faits peuvent entrainer péssimisme et méfiance,il n’en demeure pas moins que l’évaluation et niveau de preuves de la médecine factuelle demeurent un pilier pratique de qualité,sur lequel ,nous reviendrons et ne doivent pas désengager des traitements indispensables et fondés sur:
*Objectif
*Finalité
*Critères de Sélection:population visée
*Pertinence Clinique
*Comparaison Adaptée selon les données des Essais:
Validité interne,Cohérence Externe,Pertinence Clinique et Représentativité,Sources de Données,Métanalyse
*Evaluation de l’éfficacité du traitement avec particulièrement le Rapport Bénéfices -Risques
Cet avant-propos est indispensable pour éviter les égarements d’une auto-médication et l’arrêt intempestif d’un médicament indispensable et des articles de presse tel” Mieux vieillir Sans Médicaments” Le Monde du 16 /02/2013 insite pleine page , bien sûr le bien fondé de limiter les prescriptions en associations (14 médicaments en moyenne),mais insiste sur ,”à la clé des Economies,et travail plus valorisant pour les soignant” et bien sûr” une meilleure qualité de vie pour les personnes agées”,
Puis,l’article suit par”La Gériatrie,la Révolution du “Slow Medoc”,avec limitation de la prise des médicaments des sénoirs ,grâce au toucher,parole,sport.il est rapporté que “ne pas développer les approches non médicamenteuses est de la maltraitance”.
Le problème majeur est de lutter contre la perte d’autonomie pouvant toucher 16% des sénoirs en institution (Etude Journal of Nutrition,Health and Aging/CHU de Toulouse sur 500 personnes de plus 75 ans),donc éviter le phénomène de glissement.
Il est clairement entendu que la socialisation des personnes agées est un facteur important de prévention du déclin cognitif (atelier de peinture,jardinage,musicothérapie,élevage d’animaux) .
Sont cités 600 établissements en France sur 10.000 résidences et 40 centres pilotes.Par ailleurs,des parcours d’activité santé senoirs(PASS),des olympiades ont été organisées en juin 2012,réunissant 320 résidents (de 85 à 103 ans) de 32 établissements,évaluations faites par l’ORS,démontrant des résultats meilleurs chez les femmes et diminution des chutes,fractures ,diminution d’actes kinésithérapiques et médicaments.
Mais,il faut être clair,l’HAS recommande pour l’institution d’un traitement:
*Recommendations par la pratique clinique RPC
*Recommendations formulés par un collèges d’experts CFE:Lectures,Pilotage,Cotation,
conduisant à :
*Recommandation scientifique stable
*Présomption Scientifique
*Faible niveau de preuve
Il existe Trois niveaux à relever:
1) le BENEFICE DE L’EXERCICE
Que l’exercice soit continu ou discontinu(Center for desaese contrôl database American) il doit tenir compte
*De la CAPACITE PHYSIQUE du Sénoir
*Etre PSYCHOLOGIQUEMENT prêt
*Définer son ojectif en sachant qu’un exercice de 30 minutes par jour par périodes de 10 minutes permet de :
*Diminuer l’OBESITE
*Diminuer les Risques CARDIO-VASCULAIRES
*DIMINUER le DIABETE de TYPE 2
D’oû incidence pratique de pesée,prise de la tension artérielle,dosage facile de l’Hémoglobine Glyquée,ces simples prises en charge permettra de contrer les influences sociales et économiques,(alimentaires 5 fruits et légumes) revoir fast-food et boissons sucrées,revisitation des moyens de transport et vissage sur la télélvision,inciter à sortir,marcher
2)Socialisation
Il faut rester le plus longtemps dans un contexte de proximité,liens avec les proches ,voisins,maintenir un rôle social.Beaucoup de villes agissent dans ce sens;repas à domicile,aide ménagère,sorties en musées,cinéma,théatre,voire organisation de spectacle comme le fit brillament le metteur en scène Madame Pina Bausch en Allemagne avec la création de ballets pour sénoirs.On peut comprendre que pour des raisons familiales ou d’éloignement le sénoir peut être dans l’obligation de rompre avec son milieu habituel qui peut le déstabiliser.Une solution moyenne peut sembler adaptée en laissant le sénoir à domicile avec une aide à la personne ,trop souvent réservée aux personnes dépendantes ou en sortie d’hopital.L’idéal serait que ces associations élargissent leur plan d’action avec une vision plus médicalisée,avec une formation plus longue,formations qualifiantes avec apprentissage des grandes affections touchant les sénoirs,ce qui permettrait d’alléger les charges médicales ou ,infirmiers ou kinésithérapeutes avec une communication médicale de prévention par internet,messagerie instantanée,téléconférence type skype et sécuriser l’appartement du sénoir.
3) La diminution de prise de médicaments est du champ médical
Il faut inciter à la prévention simple par compléments alimentaires ou phytothérapie simplifié qui ne doit pas conduire à ses associations aux mêmes dangers iatrogéniques.Des rêgles simples seront rappelées spécifiques aux sénoirs en se méfiant des plantes agissant sur le taux de coagualtion type Ail,Ginseng,Gingko.
Le Journal Les Echos du 18/02/2013 écrit que le remboursement des médicaments reculent pour la première fois depuis 2008,on invoque une baisse de prix et un rebondissement des médicaments génériques,mais à l’analyse ,on voit surtout apparaitre des comportements dits de bonne conduite et un ciblage plus cohérent:
Remboursements en Hausse
*Hépatites
Plus de + 123, il n’est pas évoqué l’offensive de l’hépatite C
*Anti-Rhumatismaux:
Plus de +97,population de plus de 60ans 23,7% de la population(15,29 millions de personnes),
en janvier 2012:5,7 millions de personnes agées de plus de 75 ans.
*Dégénéresence Maculaire: Plus +82,grande campagne de prévention médiatique
*Diabète Plus +73 :Epidémie de l’Obésité,vieillessement de la population
*Sida Plus +64:deuxième cause de mortalité en Ile de France
Remboursements en Baisse
*Antihypertenseur:Moins -166, recul, des associations complexes, Métaanalyses,reprise des molécules simples,pas d’inovation
*Anti-Ulcéreux :- Moins101,contre-indications répertoriées;usage simplifié
*Statines : Moins -96,effets médiatiques et bon usage repris
*Alzheimer :Moins- 78,effets contradictoires ,contestés ou insuffisants,supprsseion de molécules
*Ostéoporose: Moins -73,rééquilibrage des indications et suppression de médicaments .
3)Prévention Phytothérapique et ABC vert du Sénoir
Il faut garder à l’esprit que toutes affections intercurrentes peuvent déstabiliser la fonction d’un système ou organe:cérébral,cardiaque et hypertensif,rénal,rhumatologie et ostéoporose.La prévention phytothérapique permettra à peu de frais de protéger sous conditions de respecter les traitements en cours et veiller aux interactions toujours possibles,à anticiper.Il faut simplifier au maximum les combinaisons de plantes,un majeure et une auxilliaire complétant son action,si est choisi le mode tisane ,le goût devra être le plus agréable possible ,et de couleur attrayante , la plante alors n’ayant qu’une action colorante,et de faible potentiel thérapeutique.
1)Prévention cérébrale:toujours privilégier les plantes antioxydantes exemple:Romarin,Eleuthéroque,Curcuma
2)Prévention cardiaque de faible niveau thérapeutique type Aubépine,Ail,domaine du champ médical
3)Prévention Rénale:éviter combinaison avec les diurétiques,faire la chasse aux plantes néphrotoxiques,domaine du champ médical.
4)Prévention Hépatique simple ,hépatoprotection surtout si AINS,Antibiotiques etc:type betterave,chrysantellum,chardon marie,artichaud
5)Prévention arthrosique et ostéoporotique,réduisant les risques toxiques ou stabilisation calcique et fractures:harpagophytum,vergerette,prêle,bambou
6)Prevention respiratoire:l’âge augmente la rigidité de la cage thoracique,sensibilité notable aux infections communautaires et aggravation des pathologies préexistantes(bronchite chronique,asthme).il faut privilégier les plantes expectorantes type Marube,Thym,Guimauve ou Capillaire et bien sûr kinésithérapie,vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique..
Il faut dans tous les cas privilégier la simplicité et prendre une plante ayant des actions polyvalentes,globales comme le sont le Cassis ou Eleutherocoque ou le Ginseng adaptés au sujet agé., évitant une polymédication phytothérapique avec ses reéactions secondaires et interactions médicamenteuses.
A) PREVENTION CEREBRALE
Deux aspects sont à prendre en compte:
*Neuroprotection avec apoptose cellulaire neuronale
*Améloirations des fonctions cognitives,vasodilatation
1)NEUROPROCTECTION
a)CURCUMA,la curcumine protège contre la dégradation lipidique neuronale,ratio d’Alzheimer diminué chez les consommateurs de curcuma en Inde
b)PIVOINE BLANCHE( en Chine)
c)LOTUS SACRE,Nymphea Alba(les étamines:En Inde)
d)Concrétion de SILICE de BAMBOU Noir ou Phytollaschys ( en Chine)
e)WITHANIA Sominfera ,le Ginseng indien (en Inde)
F)ACORE (étude japonaise) mais la Béta asarone est potentiellement toxique
.Toutes ces 5 plantes ont une action expréimentale contre l’Aptose neuronale
g)ELEUTHEROCOQUE:
adaptogéne,immnostimulant,la SYRINGINE protège contre l’ischémie et active les Microglies.Mais possible effet Hypertensif,interactions
avec les ANTICOAGULANTS(baisse du temps de saignement) ,augmente l’action des BARBITURIQUES,INSULINE,DiGOXINE
Lotus Sacré,Witnania,Curcuma semblent les mieux adaptés
2)Action Cognitive et Vasodilatatrice
a)GINSENG:hypotenseur et régulateur cardiaque ,agit sur les fonctions cognitives,en excès hypertensif augmente l’action de la DIGOXINE,abaisse le TEMPS de COAGULATION,interfère avec l’INSULINE.
b)HYDROCOTYLE ou GOTU KOLA,CENTELLA ASIATICA
Améloire mémoire et fonctions cognitives ( En Inde)
C)ROMARIN:
Deux labiées
D)MENTHE .:
ces deux labiées sont antiasthéniques et améliorent la mémoire,mais
*la Menthe a une action négative avec la Cimétidine
*Le Romarin:inhibe l’action de l’insuline et oestrogénes et favorise l‘accumulation de la chimiothérapie type Vinblastine
e)ONAGRE:
contient phytostérol,flavonoïdes,Acide Gamma-linolénique
Est donc ANTI-ATHEROMATEUX:ANTI-AGGREGAT PLAQUETTAIRE,VASODILATATEUR,HYPOTENSEUR,HYPOCHOLESTEROLEMIANT
f)GINGKO:
Favorise l’énergie de la cellule neuronale et s’oppose à l’ischémie cérébrale;Donc donné pour Troubles cognitifs,vertiges,difficultés cognitives et mémorisation.Toujours problémes de contestations des résultats en FRANCE,pourtant resultats positifs en Chine.Revoir impérativement les standards d’essais médicamenteux et conformité des signes cliniques
Mais abaisse le Taux de Coagulation et interfère avec Aspirine et Ticlopidine.Interaction avec les Thiazidiques
g)AIL
Vasodilatateur,anti-aggrégat plaquettaire,hypocholestérolémiant,hypotenseur mineur,mais interfére avec les ANTI-COAGULANTS
h)CASSIS
Ses Ruinoside de type vitamine P,ont une protection vasculaire,tonique nervin,mais surtout antirhumatismal et duéritique s’additionnant à l’action de la FUROSEMIDE
i)La MANGUE
Agit sur la mémorisation et la concentration (en Inde)
Mangue,Ail,Onagre,Menthe et Hydrocotyle sembent les mieux adaptés
PREVENTION CARDIAQUE
Bien sûr toutes plantes anti-athéromateuses peuvent être citées:Ail;Onagre,Oméga ,Cassis;Oignon,elle s’intègre le plus souvent dans le régime 5 fruits et légumes mais on peut isoler des plantes spécifiques à effets anti-athérogéne,anti-lipidique et anti-glycémique,donc rôle de prévention
B) PREVENTION ATHEROMATEUSE
1)Ail
2)ARGOUSIER
3)BLE
4)FENUGREC
6)GUGUL
7)GOYAVE
8)KUDZU indien (Pueria Tuberosa)
9)LOTUS SACRE
10)MAÏS
11)ONAGRE
12)OIGNON
13)THE:flavonoïdes anti-plaquettaire
C) PREVENTION CARDIAQUE
S’il faut être exact seule la DIGITALLINE demeure le traitement de référénce phytothérapique dans certains troubles du rhytme et Insuffisance cardiaque,d’obédience strictement médical.Pour le reste,:
1)Les plantes dites ANTI-ARYTHMIQUES
sont loin de faire l’unaminité
*AUBEPINE,plutôt antihypertenseur modeste à effet additif
*AGRIPAUME
*KHELLA,AMNI VINSNAGA
*MARRUBE BLANC
2)La prévention CORONARIENNE
ne repose que sur des données de laboratoire et ne doit pas être étendue à l’automédicacation ou prises sans avis médical
*Feuille de BAMBOUR NOIR(Phytollaschys)
*Concrétion de Silice de Bambou Noir (composant:orientine action coronarienne)
*CHRYSANTELLUM AMERICANUM
*GOYAVE:Alcaloïdes protecteurs coronariens
*CACAO
*SALVIA MULTIORRHIZA (essais chinois)
*SCHIZANDRA SINENSIS
Dans tous les cas l’angor et ses suites sont du ressort médical et doivent suivre les référentiels médicaux réactualisés qui ont transformé le pronostic de cette discipline
D)PREVENTION RESPIRATOIRE
Rôles essentiels de la kinésithérapie et des vaccins anti-grippaux et anti-pneumococcique
Par principe,si toux faire cracher,éviter les antitussifs et favoriser les expectorations,devant une infection patente recours aux antibiotiques ,éviter chez les vieillards les huiles essentielles,de caractères cumulatifs et sédatifs .Pour mémoire l’Hysope pourtant fluidifiante contient de la thuyone épileptogéne..Feuilles et Somités fleuries doivent être utilisées avec modération.
Origan,Sariette,Girofle,Thym sont les huiles essentielles majeures à effet antibiotique mais à éviter chez le vieillard
Les labiées,en sommitées fleuries sont fludifiantes et antibiotiques
*MARRUBE
*ORIGAN
*THYM
1) PLANTES FLUIDIFIANTES à Préviégier
*BOUILLON BLANC:
Feuilles et Fleurs mondées
*MARRUBE:
*CAPILLAIRE de Montpellier
*COQUELICOT mais sédative
*GUIMAUVE et MAUVE (fleurs)mais ralentissent l’aborption des médicaments.
2)PLANTES IMMUNOSTIMULANTES EN PREVENTION DE LA GRIPPE
Deux plantes sont reconnue comme Booster de la vaccination antigrippale:ELEUTHEROQUE et ECHINACEE
*ECHINACEE;
Son action immnustimulante est contestée,si elle peut prévenir la grippe,l’Echinacée minimise les actions CYCLOSPORINE et CORTICOÏDES
Potentiel hépatoxicité et augmente l’action de l’Ecoconazole
*ELEUTHEROCOQUE
Hépatoprotecteur,immunostimulant,anti-stress,adaptogéne mais hypertenseur et
Interactions avec les
ANTI-COAGULANTS,BARBITURIQUE,INSULINE,DIGOXINE
E) PLANTES DE L’ARTHOSE ET DE L’ OSTEOPOROSE
LES CLASSIQUES ANTIRHUMATISMAUX
1)HARPGOPHYTUM PROCUMBENS ou GRIFFE du DIABLE
Classé par Escop comme anti-arthrosique,perte d’appétit,dyspepsie et tendite
Contre-indications:Allergie,Calcul biliaire,Ulcus gastrique
A ne pas associer avec les anti-coagulants et traitement cardiaque
2)VERGETTE DU CANADA,Erigeron Canadensis
*Diurétique,Anti-Rhumatismal,anti-goutteux,,anti-inflammatoire.La fonction rénale doit être respectée.Son association fréquente et efficace avec la Griffe du Diable impose les contre-indications sus-indiquées.
3)ORTIE
La racine est donnée pour l’hypertrophie prostatique,souvent associée avec le Palmier Nain
Feuilles et Paries aériennes:anti-arthrosique
Contre-Indications:Glomérulopathies,insuffisance rénale,infections de la vessie
Interactions:Augmente l’action du DIFLOFENAC,
Contre-indications de principe ( à prouver) avec Hypotenseurs,Hypoglycémiant,Anti-aggrégat plaquettaire
4)CASSIS,RIBES NIGRUM
*la baie est anti-diarrhéique,vasculaire(anthocyane),hypertensive (expérimlentalement,de même pour huile de pépins)
*Feuilles:Anti-Rhumatismale de type Aspirine et Anti-Rhumatismal,effet diuréique s’additionnant au furosémide
*PLANTES ANTI-RHUMATISMALES à EFFETS PROMETTEURS
1)CURCUMA:à titre préventif
2)BOSWELLIA SERATA: résine à action immunologique et anti-rhumatismal
3)GINGEMBRE,action non pas dû au gingérol, à des produits nongingérols prometteurs
* PLANTES A ACTION ASPIRINE-LIKE
Toute personne allergique à l’aspirine contre-indique ces plantes et si prise d’Anti-Coagulant
1)SAULE
2)BOULEAU
3)FRENE
4)SUREAU:contre indiquée si Diurétique,anti-inflammatoire,Immunodépresseur
5)REINE des PRES:Allergie à l’Aspirine,Anti-Coagulant,Immunodéprsseur
6)PEUPLIER:Bourgeons anti-Rhumatismaux
Attention ne pas associer avec DIURETIQUE,ANTI-INFLAMMATOIRE,ANTISEPTIQUE,fonctions que le peuplier possède
*PLANTES ET OSTEOPOROSE
1)LA PRELE
Sa Silice ralentit le processus de vieillissement des fibres élastiques,Hypocholestérolémiant,Anti)Athéromateux.
La prêle élève le taux de POTASSIUM et ne doit pas être associée avec la DIGITALLINE
2)SILICE DE BAMBOU ARUNDINACEE.
Feuilles et Silice:Anti-Arhrosique DOSE-DEPENDANTE
F) PLANTES HEPATOPROTECTRICES
Devant l’agression ancienne des pathologies,incidents de la vie et médicaments successifs,les plantes hépatoprotectrices ne sont pas du luxe.Principalement:
1)CHRYSANTELLUM AMERICANUM:
action vasculaire,hépatotrope,hypotryglycéridemique,calculs rénaux oxaliques et salivaires
2)CHARDON-MARIE:
sylimarine actif hépatoprotecteur pour hépatites,cirrhose,hypoglycémiant,anti-dyspesique
3)BETTERAVE ROUGE:
pigment protecteur(rôle anti-cancer,rétinite pigmentaire),bétaïne,hypolipémiant,études italinnes sur le cancer,anti-oxydant par les bétalaïne
4)ARTICHAUD
Sylimarine hépatoprotecteur,Inuline Prébiotique,anti-oxydant,hypolipémiant
Chicorrée,Fumetterre,Pissenlit,Radis Noir doivent être considérées comme de plantes hépatoprotectrices accessoires
CONCLUSION
Il n’est pas question de donner un monceau de plantes contre-productif et potentiellement donnant des incidents.Il faut rester dans le domaine de la prévention tenir compte des antécédents,des médicaments pris et de l’état réel physiologique.Il fau des associations simples ,les plus acessibles et non iatrogéniques ,un avis médical sera toujours indispensable .
Type d’association Simples alimentaire et plantes
1)ENTREE avec BETTERAVE ROUGE et AVOCAT:l’avocat est anti-oxydant,hypolimémiant,hépatotrope
ou
2)SOUPE de BETTERAVE ET CHOUX,apparenté au Bortch,le Choux est un anti-oxydant,protecteur cardiovasculaire,cérébral(cognitif)
ou
3)ORTIE En SOUPE ou Accompagnement,plat industrialisé:Anti-Arthosique
3)CONDIMENTS:LE CURCUMA,un Fois par mois(Prévention Alzheimer en Inde).Protecteur Cérébral et Anti-Rhumatismale
3)ELEUTHEROCOQUE par cure de Deux Mois,Hiver et Printemps:prévention Grippe,Cognitif,immunostimulateur
4)Un Fuit,la GOYAVE;protecteur cardiaque et action coronarienne
ou
5)MANGUE:action cérébrale
5)E BAMBOU et HARPAGOPHYTUM
:OSTEOPOROSE ET ACTION RHUMATISMALE
6)Dessert au CACAO,protecteur cardio-vasculaire
Les problèmes cardiaques chez le sénoirs sont du ressort médical,bien qu’il soit dit que l’AUBEPINE agisse dans l’insuffisance cardiaque type 1 ou 2 et Angor,cet espace thérapeutique est du domaine médical,l’angor n’est pas une maladie anodine,sutout chez le sénoir.
Même s’il est dit que l’AUBEPINE est active dans l’insuffisance cardiaque 1 et angor,selon New York Heart Association/Cochrane Data Base/janvier 2008 (iPttler,Guo)/Escop 1980/Eurp.J.Heart.Fail 2002(Holubarsch;Collucci)/Phytomedecine (1996,Loew,Albrebrectch.)
Angor ou insuffisance cardiaque:domaine strictement médical,respecter les référentiels rénovés.
