L’Harpagophytum Procombens ,A propos de Saignements digestifs induits
2 Novembre 2015/Revue 15 Avril 2022
La Revue Prescrire dans son numero 355/Tome 33,Mai 2013,signale par le biais du bulletin allemand Arznei-Telegram (Mars 2012) 6 cas de saignements digestifs avec l’Harpagophytum.Il a été transmis une notification à L’ANSM le 30 octobre 2012 sur la base de 60 incidents digestifs signalés et pose donc le problème de bénéfice -risques de la Griffe du Diable..Bien qu’il soit dit que son action antalgique et anti-inflammatoire soit moins efficace qu’un anti-inflammatoire non-stéroïdien,il n’en demeure pas moins que le comité ESCOP (2004) définit son statut pharmacologique et clinique:Ostéoarthrite,Douleur lombaire,Perte d’appétit,Dyspepsie,dont découlent les indications de type rhumatismes chroniques,tendinites,arthrites et ostéoarthrites.
Les contre-Indications ont toujours été référencées:
Elles imposent un devoir de surveillance
*Colites:surtout si utilisation en poudre en grande quantité,avec risque occlusif
*Gastrites
*Ulcus Gastro-duodénal:augmentation de l’acidité gsatrique et entrave l’action des anti-acides Oméprazole et Cimétidine
*Lithiase Biliaire
*Diabète:hypoglycémiant
*Cardiaque:intervient sur le Rythme Cardiaque et la Tension artérielle :hyper ou hypotension
*Auxquels Blumenthal a ajouté anti-coagulants type Warfarine
L’harpagophytum n’a jamais été considéré comme une plante anodine,elle est même interdite prohibée à titre d’anti-inflammatoire par le Code des Courses de Chevaux.
Le problème essentiel est que son mode d’action est mal connu,déjà évoqué très tôt par Van Hallen.Toutefois,il est possible de présenter les grands axes d’actions de l’harpagophytum qui demeure un anti-inflammatoire permettant de diminuer les anti-inflammatoires classiques.Opposer anti-inflammatoire classiques à l’harpagophytum pour des raisons d’actions secondaires,ne parait pas une solution suffisante,car jusqu’à plus ample informé,des anti-inflammatoires non stéroïdiens n’ont pas de vertues d’inocuité ( vérifier sur les monographies,) la libération de certains produits déremboursés posent avec acuité les mêmes problèmes.
Rappel
Les racines séchées contiennent un iridoide, 2% d’Harpagoside (0,7 à 3 %) et 8-Para-Coumaryl Harpagide (surtout présent dans l’espèce Zeyheri),dans un rapport HS/8PC de 20/33.
Donné expérimentalement aux chevaux son élémination est très rapide,présence dans le plasma 3 heures ,élimnation urinaire en 24 H.
On considère que l’Harpagoside agit à dose- dépendante sur le cercle métabolique de l’acide d’Acide Arachidonique avec implications dans:
*Inhibition de la Synthèse des Prostaglandines
*influence sur la formation des Leucotriènes,médiateur de l’inflammation et réaction allergique et de façon intermédiaire sur le système COX 2
*Libération du Facteur Nécrotique TNF-Alpha
*Rôle sur la Sécrétion de corticoïdes Adrénergiques ( Phytomédecine 2006)
Van Hallen décrit l’harpagide dérivé de l’harpogoside,n’a pas de fonction anti-inflammatoire.
Vlachojannis Phyto .Res.2008 cite sur 4274 patients 138 effets indésirables surtout digestifs
*Essais:
*Caprasse 1980
*Chantre;Cappelaere,Leban,Gerdon;Vandrremander 2001/phytomedecine.Etude versus Diacerhéine
*Setty ;Sigal /Rhumatisme 2005
*Catteplan;Belantani;Marquès Phytomédecine 2001
*Jour,Anesth.1999/Chrubasik,Junk;(Lombago)
*Gagnier;Chrubasik Osteoartrhtrite/2004
PRINCIPALES INTERACTIONS de L’HARPAGOPHYTUM
1)Intervient sur le métabolisme hépatique du Cytochrome P 450/ CYP2C19
Omeprazole,Pantazole,Dizepam,nelfinavir,cariprodol
2)Intervient sur le métaboliseme hépatique du Cytochrome P450 /CY2P2C9
Diclofénac,Ibuprofène,Piroxicam,Amitrptylline,Warfarine,Glipizide,Losartan
3)Intervient sur le métabolisme hépatique du Cytochrome P450/CYP3A4
Lovastatin,Ketonazole,fexofenadine,Triazolam
4)WARFARINE:accroit son action avec danger hémorragique
5)Médicaments nécéssitant pompes cellulaires à substrat P-Glycoprotéine
Vinblastine,vincristine,indinavir,ketoconazole,verapamil,corticoïdes,erythromycine,lopéramide,quinidine,cyclosprorine
6)Decroit l’action de des anti-acides H2 -bloqueurs:cimétdine,ranitidine
7)Décroit l’action des inhibiteurs des pompes à protons gastriques:Oméprazole,lansoprazole,pantoprazole,esomeprazole
Que Faut-il conclure ?
Comme à l’accoutumée,les données épidémiologiques ne sont guères exploitables,si certains contestent le bien fondé de l’usage en rhumathologie de l’harpagophytum,l’action est cliniquemement vérifiée sur l’effet positif classique sur l’espacement des anti-inflammatoires et doses,par contre les comparaisons diclofénac et harpagophytum sont en faveur du diclofénac.Il n’existe pas ,à priori ,d’études croisées sur la comparaison des effets secondaires entre AINS et Harpagophytum.Il n’y a pas encore de balance sur l’effet bénéfice-avantage de l’harpagophytum,encore faut-il respecter ses contre-indications et effets secondaires annoncés et tenir compte de l’age et des médicaments prescrits.Une décision pourra alors êttre prise.Dans la pratique courante,il faut se souvenir d’une melileure efficacité de l’association Harpagophytum et Vergerette du Canada et toujours respecter les contre-indications ulcères gastro-duodénaux et anti-coagulant.
Sur le plan de l’efficacité,il faut garder son aspect anti-inflamatoire ,bien étudié en médecine vétérinaire et que la NiH classe bonne dans Ostéoarthrites et Douleur Lombaire mais peu d’évidences sont notées pour rhumatisme rhumatoïde,goutte,perte d’appétit,hypercholestérolémie.il n’en demeure pas moins que l’harpagophytum peut s’apparenter à une plante-médicament anti-inflammatoire à encadrer et respecter les interactions.