PALUDISME
12 MARS 2016
Maladie tropicale due à un protozoaire plasmodium dont la dangerosité est due aux accès pernicieux dont la chimiorésistance s’est considérablement étendue.
Le Paludisme touche plus de 300 millions de personnes ,mais en fait,2 milliards de personne sont exposés et le paludisme cause 2millions de décès par an.Le paludisme pose la gravité de son association avec d’autres maladies sévères aggravant le pronostic vital ,tel que Sida,Tuberculose,Hépatite B ,tout particulièrement en Afrique de l’Ouest (pays du Sahel)ou Centrale.L’Afrique repésente à elle seule 90% des cas et les enfants sont particulièrement touchésD’autre part,outre ces associations morbides graves,s ‘expriment des facteurs de gravité et mortalité (85% due au Falcifarum)liés au retard du diagnostic ,du traitement mis en œuvre et de l’avancée de la maladie,en particulier lors d’un accès pernicieux ,accès dangereux dû au Plasmodium Falcifarum.Vous étes parti dans un pays impaludé et la chimiothérapie a été négligée,une fièvre apparait deux à trois semaines après le séjour,le paludisme doit être suspecté avec pratiques de la goutte épaisse et sérologie d’immunofluorescence spécifique
.
D’autre part,se pose le problème de son vecteur,le moustique,l’Anophèle,qui semblait être le seul responsable,et pour lequel les mesures de prophylaxie (destruction des larves)se sont relâchées(traitement des eaux stagnantes ou des marigaux,montées irrémédiables des eaux) et l’apparition d’autres moustiques vecteurs jusqu’alors non reconnus comme tels.Enfin,il est apparu que les moustiques pouvaient être vecteurs des pathologies distinctes,comme le Chikungunia et Paludisme,Paludisme , Dengue,Zikia,voire encéphalite.Mais enfin de compte l’extension de l’urbanisation,précarité,défaut de politiques sanitaires encadrées font craindre une extensiond’autant que se profile un net réchauffement climatique.
En France,on répertorie près de 7000 cas importés,en particulier du Brésil et Guyane ou souvent après des séjours brefs de 3 jours en pays endémique,milieu rural ou côtier.Le délai d’apparition des symptômes et diagnostic au retour est de 5 à 10 jours,diagnostique biologique :goutte épaisse et sérologie , immunofluorescence spécifique.La cause essentielle de la présence de cette maladie en France est l’arrêt prématuré de la chimiothérapie prophylaxique,le pourcentage de mortalité est tout de même de 12,6%,mais stable , les cas récencés sont élevés chez les migrants d’origine africaine,importation de 6500 à 7000 cas importé en FRANCE de 2002 à 2006.avec pour origine le vecteur Plasmodium Falcifarum.
Les délais de l’apparition des symptômes et du diagnostic en FRANCE étant de 5 à 10 Jours,imposent tests préthérapeutiques.l’exemple le plus caractéristique est le retour de Guyane et Brésil sans chimiothérapie préventive,avec séjour en milieu rural ou cotier pour une durée moyenne de séjour de trois jours (Quotidien du Médecin.31.08.2006)
Il faut donc rappeler que la Paludisme est une maladie à déclaration obligatoire et que tout voyage fleurant bon l’exotisme nécessite un avis médical et traitement prophylactique, et renseignements donnés par les services de vaccinations internationaux ,Institut Pasteur, donnant les régions à risque,statut paludéen de chimiorésistance,zone 1,2,3
Tous les pays tropicaux ont leur traitement traditionnel phytothérapique(Chine,Inde,Afrique),ces traitements sont non seulement efficaces mais également peu onéreux par rapport à la chimiothérapie standard ,particulièrement avec L’Artémisia Annua promotionnée par l’OMS et les Laboratoires SANOFI,WinthropPasteur,mais son engouement a également créé des chimiorésistances.Le grand problème qui se pose est l’accès sans contrôle de plantes active tel l’Artemisia entrainant de nouvelle résistance,et nécessitant d’élargir les recherches des plantes actives utilisées dans la tradition et pouvant à peu de frais être une alternative à la chloroquinoresistance.
PHYTOTHERAPIE AFRICAINE SAHELIENNE
Composition vendue au MALI, et SENEGAL dont les indications sont :
Syndrôme grippal
Traitement curatif et préventif du Paludisme
1)Composition
CASSIA OCCIDENTALIS
LIPPIA CHEVALIERI Moldenke
SPILANTHES OLERACEA Jacq
En sachet unidose de 10 g ou multidose de 30 g.
un sachet unidose =2 cuillère à soupe(une cuilère à soupe =2 cuillères à café)
Mode d’emploi :
Faire bouillir dans un récipient dans 1/2 litre d’eau pendant dix minutes la quantité prescrite avec une tranche de citrion sans pépin,Filter tiède et sucrer.
Traitement curatif:Adulte ,femme enceinte et enfant de plus de 12 ans:un sachet uni-dose midi et soir après le repas pendant 4 jours puis un sachet le soir pendant 3 jours
Enfant jusqu’à 2 ans:1/2 sachet uni-dose à prendre en deux fois dans la journée
Préventif:Posologie du traitement curatif en réduisant les prises à 1 à 3 jours par semaine
2)Autres Traitements du Sahel
*Jujubier de l’homme blanc ,Neem ou Azadirachta Indica:Deux bottes de feuilles fraiches dans 6 litres d’eau
*Oranger,le Dogon Yaro:Sénegal,Mali ,Burbina Fasso pour Plasmodium et hépatites.
Sont cités:
*Aloes de Dawe au Ruwanda (Suc et feuilles),
*Dichrioca (racine)
*Gossypium herbaceum (décoction plante )mais attention risque majeur d’azoospermie.
3) On peut citer pour mémoire,des plantes de l’Azerbeizan:Feuilles de Tournesol,(Heliantus Annum),Laser Trifolium Feuilles et racine,Syringa Vulgaris feuilles,Sisymbrium ,Gentiane,Magnolia
Les recherche sont nombreuses ,le probléme étant de dégager des plantes fébrifuges de véritables plantes anti-paludiques et particulièrement intervenant dans la chloroquinoresistance.Il faut donc préciser les plantes qui méritent encadrement,surveillance et pérénnité,et d’autre part les études nombreuses des pays exposés qui orientent leur travaux vers le même objectif.
Les Plantes mis en valeur
La chimioresistance du Plasmodium a fait apparaitre des travaux dès 1990 disparatre et non aboutis;Ainsi,l’INSERM,Daniel Gerard de Gif sur Yvette(Quotidien du Médecin 19 octobre 1995) a montré des dérivés de feuilles d’If les Taxoïdes dont le docetaxel qui agit in vitro sur la phase erythrocytaire du plasmodium.A la même époque des travaux américains ont isolé un autre taxoide le paclitaxel agissant in vivo chez la souris sur la multiplication du parasite.Par ailleurs d’autres travaux ont montré l’action des dérivés de l’If sur la maladie de Chagas.
Les Grands Axes
1)ARTEMISIA ANNUA
Appelé QINGHÂO en Chine a été acclimaté dans toute l’Asie,Inde,Japon,Russie.son succés a été tel,que des resistances sont apparues et des falsifications
Traditionnellement ,utilisé à 4,5 à 9gr/jour,donnée pour les coups de chaleur et paludisme.
Son extrait ,artémisine a une action superposable à la nivaquine,parfois assoçié à elle.Mais elle représentait une révolution a bas prix et d’éfficacité en cas de chloroquinoresistance..L’artémisine agit sur la multiplication des plasmodium dans les globules rouges.
Inconvénients:
Non recommandée durant la grossesse,
Provoque des diarrhées et hypotensions
Les resistances apparaissant,il semble que les messages publiés n’urent pas d’impact suffisant.Pourtant,Dès le 26 novembre 1990,le Quotidien du médecin diffuse quelques remarques.
1)L’artémisine administrée par voie rectale fait chuter la parasitémie plus rapidememnt que la Quinine ou Mefloquine ,mais les RECHUTES sont plus fréquentes.l’artémisine n’a pas d’effet secondaire
2)Le dérivé Artéméther administré par voie parentérale est efficace sur l’accès paludique simple
3)Le dérivé Arténusate est aussi efficace pour l’accès paludique simple.
Il a donc été établi une nouvelle stratégie par l’OMS : l’ACT
Artemisin-Based Combination Therapy,programme assoçié entre OMS,Sanofi Aventis,Wintrhop,Institut Pasteur,permettant d’attaquer le paludisme dès le plus jeune age,les nourissons.:
<<<<<Produit Artenusate et Amodiaquine,plutôt reservé à l’Afrique Sahélienne avec un impact financier important,puisque l’unité batie au Maroc(Site Sanofi) ,met sur le marché un produit à 0,5 dollars ppour un traitement complet.Donc evident impact soçial et médical de population en grande précarité,et impact sur l’extentionde la maladie (Quotidien du Medecin .2 mars 2007)
<<<<<<Produit Arthemether et Lumefrantine
Pour les nouveaux visages de la gravité du paludisme et Artemisia ,voir les problémes évoqués en cas de paludisme grave et les gestes recommandés,dans le Théme spécifique de Docphytoplus.(mise au point 2015)
2)AZADIRACHTA INDICA ,le NEEM ,Lilas des Indes
Egalement acclimaté en Afrique,Cette arbre,véritable panacée,arbre-médecin du village Bactéricide,Immunostimulant,Anti-inflammatoire et anti-Paludique.
Le NEEM est sans doute la réponse la plus abouti pour luuet contre le paludisme ,non seulement les composants de la feuilles sont anti-paludique lmais également repelant,agissant sur croissance protozoaire,métamorphose,reproduction,mue du moustique
Azarachitine:
Repelant,agissant sur croissance,métamorphose,métabolisme larvaire,mue,Anti-Paludique Jones,Ley,Lowel,Wood 1994
Genudine
Agit sur la Paludisme et la Dengue Gurlingappo 2009
Nimbolidide
Anti-Paludique Southern Asian Trop Med 1998.Rochankij,Thebtaranonth,Yongal
3)CASSIA TORA ou CASSE FETIDE
Une boisson guyanaise rend le sang imbuvable pour les moustiques,la tisane de Quassia des Créoles et Améridiens,,tisane au goût amer.nouvelle arme contre la paludisme,molécule isolée la SIMALALACTONE D extrait de la feuille,protégée par le droit de propriété(Libération.19.09.2006)
On utilise 8 feuilles par litre d’eau,garder au frais à boire pendant 3 jours
Signalée au Bénin pour traiter la fiévre jaune,mais pas de précision sur la nature véritable de la pathologie,fiévre jaune ou hépatite sévére?
Les feuilles ont un pouvoir phagocytaire des bactéries Gram positif et Mycoses.Les graines ont une action anti-bactérienne efficace dans les surinfections bactériennes cutanées.
4)La TRAZOPSINE
Madagascar posséde un bassin d’exploitation abondante de plantes anti-paludiques.Sur 229 plantes reconnues comme anti-paludique 30 % poussent à Madagascar.
Du STRYCHOPSIS THOUARSSI (Menispermacée),un alcaloïde a été isolé ,la Trazopsine agit sur la multiplication hépatique du plasmodium.La trazopsibe a une action optimisée en créant un produit semi-synthétique actif à 100 % sur les formes intrahépatiques (NCPTazospsine)
QUELQUES NOUVELLES ORIENTATIONS en AFRIQUE,(Congo,Benin,Nigeria),et INDE du Sud
Des exemples à suivre:évaluer les traditions recevables,doser les plantes actives en cas de Chloroquinoresistance,facilité et accès aux soins,Formation locale et programme de préventions,protection des réservoirs de plantes actives,donner des procédures diminuant les chimioresistances
Les recommandations sont faites par l’OMS General Guidness WHO 2000 et Guideline 2002,et Guidline for clinical studies on herbal anti-malarial Willcox et Olanrenaju 2004
Si on se référe au RITAM,Research Initiative on Traditionnel Anti-Malarial Medecines. du Congo il faut vérifier:
Disponibilité et acessibilité de la plante,sa tolérance,sans troubles secondaires,acceptabilité,données cliniques,les variations de concentration,;stabilité de la préparation.
On compte 1277 plantes à vertu potentielle anti-malarique appartenant à 160 familles différentes.
L’université de Kinshasa isole 5 plantes utilisées dans les céphalées ,fièvre,inflammation,malaria(,active in vitro anti-malarique)
Anisoppapus Chinensis
Entandrophragan Palustre
Melia Azdarach
Physailis Angulata
Strychno Icaja
1)Annisoppapus (Astéracée) et Physialis Angulata(Solonacée) sont standardisées pour traitement en phase 1 et 2 Willcox 2004 et 2011
2)La LEUCAS ASPERA,est sans doute appelée à une extension importante car Bactéricide sur bacillus;Insecticide,agit sur le vecteur Anophéle Stephanensi/Kovendan,Murangan,Vincent,Bernard PhytoRes Janvier 2012.Vol 110
3)Essai phase 1 de tige d’Ecorce de NAUCLEA POBEGUINII ou PR259CT1 sur 15 volontaires.Résultats satisfaisants ouvrant à la phase 2.Planta Med Janv 2011.Mesia,Cimanga,Tona,Mampunza,Muanda,Totté,Mets,Piters and co
4)PHYLLANTUS EMBLICA euphorbiacée agit sur Falcifarum.Asokan Bagavan Paras.Res.Vol1008.2011
5)ANONA SQAMOSA sur forme chloroquinoresistant Bagavan 2011
6)Suppression de la parasitémie sanguine significative avec
*Cryptoleps Sanguinolenta Racine
*Euphrorbia Hita plante entière
*Morinda Lucida feuilles.Jour.Ethno.1999.Vol 68.Tona,Ngimbi;Tsakala,Mesia,Camanga.
6)AMI decoction:JatropaCurcas,Gossypum Hirsutum,Physamis Angulata,Delonixregio.Plant.Res 2003.Amkrick.Nyarkro.Addo,Dzokoto ,marley and co.
7)Decoction du Mali avec ARGEMONE MEXICANA .Transaction of RoyalSociety. of Tropical Med 2002.Willcox,Graz,Falquet,Sidibe,Dialo and co.
8)Decoction Mali:LIPPIA CHEVALIERII,CASSIA OCCIDENTALIS,SPILANTHES OLEACERA. Trad.med.Plant and Malaria. 2004.Diallo,Miaga,Diakité,Willcox.
9)NAUCLEA LATIFOLIA,CASSIA OCCIDENTALIS,ONCHOSERMUM PHANCHONII.Benoit.Valentin,Dab,Descamp;and co 2003
10)COCHLOPERMUM PANCHONII versus Chloroquine.N’Dribala.Jour of Ethn;2003
11)GARCINIA COLA. Addy 2003
12)PLANTES COMPAREES à la CHLOROQUINE
*CiTRUS SENENSIS Pelure
*LEUCAS ASPERA feuilles
*OCINUM SANCTUM feuilles
*PHYLLANTUS ACIDUS Feuilles
*TERMINALIA CHEBULA graines
Paras.Res Vol 108;2011;Bagavan,Kauskis,Salhil;Kamajaj
13) PlANTES ACTIVES Sur CHLOROQUINORESISTANCE
*ARGEMONE MEXICANA
*CASSIA ROTONDIFOLIA
*PHYLLANTUS AMARIS
*THALLIA GENICULATA
Compte rendu Chimique Vol 204.Adjobimey,Edaye,Gagnika,Gnenau.
14)Plantes du Sud de l’Inde (Malasiiyur et Javadan)
Karmarj,Kaukik,Elango,Basagan,Sahal.Paras Res 2011.
Les plus efficaces sur le paludisme
*Phyllantus Emblica
*Syzygium Aromaticum
*Aristolochia India
*Cassia Auriculata
*Chrysanthenum Indicum
*Dolichos Biflorus
*Gymenma Sylvestris
*Catharantus Roseus.
15)PLANTES LES PLUS UTILISEES AU NIGERIA ANTI-PALUDIQUES
*AZADIRACHTA INDICA.Fasola et Egunyomi 2005,Ndunagu 2008,Suresh 2008,Atangwho 2009
*CHRYSOPHYLLUM ABIDUM OKOLI et Okere 2010,Adewusi 1997,Obi et Amadioha 1998,Okwu 2007
*ANARCADIUM OCCIDENTALIS Goncalves 2005,Adegah 2010,Ayepola et Ishola 2009,Rajeshkannan 2009,Tedong 2006
*ASTONIA BOONEI Akinmoladum 2010,Fasola et Egunyomi 2005,Adomi et Umukoro 2010
*CARICA PAPAYA Ayoola ,Adeye 2010,Oloyede.2005
*CHROMOMAENA ODORATA.Akinmoladum 2007,Salah 1995,Del Rio 1997,Okwu 2004,Liu 2004
*CITRUS AURANTIFOLIA Okwu 2007;Oboh 1997,Abulu 1997
*ADANSONIA DIGITATA.Masola 2009
*MORINDA LUCIDA Makinde 1994