Plantes et Médicaments,mise au point en 2012
29 Septembre 2015
La libérisation de près de 200 plantes et l’ouverture grandissante des marchés d’alimédicaments (nouvelles régulations en place par l’Autorité Sanitaire Européenne dès le 14 décembre 2012)et compléments alimentaires,ouvrent la voie aux risques théoriques mécaniques de l’augmentation des interactions et incidents thérapeutiques.Malgré tout,une prise en charge plus importante de la prévention personnelle des pathologies cardiovasculaires,métaboliques ou autres,l’ouverture d’un dialogue serein entre professionel et patients sont en soi positif.Cette ouverture n’est pas toutefois une nouveauté,mais doit répondre à des rêgles d’encadrement et preceptes que la pharmacologie parfois ne peut pas encore anticiper.
Ces rêgles sont simples:
1)Prévenir l’équipe soignante de vos démarches d’automédication avec des produits identifiables et dont la traçabilité doit être claire
2)Prévenir le chirurgien en cas d’intervention à venir,délais à respecter entre 
arrêt de la plante et l’anesthésie
3)Par principe,ne pas donner de plantes à une femme enceinte ou allaitante;si les conditions imposent ou priviligient cette automédication 
;s’avèrant nécessaire (prévention du paludisme ,Neem ou Artemisia Annum par exemple) ,un avis professionnel sera toujours requis
4)le nourrison de moins de 3 mois,par son immaturité physiologique hépatique et encéphalique doit être exclu du champ de l’automédication par les plantes
5)Le sénoir polymédiqué requiert une attention particulière,modification du métabolisme,perte de la masse lipidique participant au transport médicamenteux.La polymédication accroit les risques d’accidents thérapeutiques au delà de l’association de 5 médicaments,l’automédication augmentant les risques(diabète,hypertension,dépression,insuffisance rénale,problèmes cardiaques ,anti-coagulant)),la polymédication est une cause 
récurrente d’hospitalisation
Donc dans tous les cas sécurisation,encadrement,transparence de l’automédication par les plantes,afin d’éviter retard au diagnostic,supprimer ou retarder un médicament indispensable,prise de traitement totalement inadaptée à une affection référencée.
Les plantes abordées sont des classiques de l’automédication,étant clairement entendu que ce choix répond aux standards des affections les plus fréquentes et paraissant les plus statisquement utilisées:fièvre et prévention des grippes ,arthrose,problème vasculaire ,remise en forme,problème digestifs,syndrôme dysphorique ou de l’humeur et insomnie,problème métabolique,ménopause;bronchopathie.Un chapitre antérieur a déjà anticipé ces problèmes surtout évoqués dans les pays anglo-saxons oû se posent régulièrement les problèmes de contrôle des compléments alimentaires se positionnant surtout ,pour certains par leur réel effet thérapeutique,tel le Riz Rouge.
En France,en avril 2012,la DGCCP,a demandé le retrait d’un complément alimentaire contenant du dithio-desméthyl-cabodénafili( Powertabs) et un dérivé du sildéfinil(Viagra/Revatio) In Prescrire n°349/tome 32/Novembre 2012.Le problème réccurent des composants alimentaires est de reconnaitre leur parfaite transparence et de valider ou non leur impact préventif ou parfois thérapeutique exprimé. D’autre part,si pour certains ,un polypharmaque est une garantie d’authencité de la quintescence traditionnelle,il ne dispense pas des mêmes rêgles de sécurité .il faut rappeler qu’une composition idéale ne devrait contenir qu’au maximum 3 plantes:une plante majeure à effet thérapeutique requis,une plante accessoire d’action complémentaire,et si donnée en tisane ou décoction,la troisième n’a qu’un rôle gustatif ou de colorant(bleut,souçi) sans valeur ajoutée thérapeutique
L’intêret des plantes regroupées sont pour l’essentiel le reflet rejoignant l’idéal d’une boite à pharmacie verte que l’on retrouve dès les temps anciens comme l’utilisation écologique des espèces de proximité d’une chênée s’adressant à une population de nos contrées sensibles à l’humidité,froid avec ses impacts rhumathologique,antalgique,bronchiques ou infectieux.:donc pharmacopée de type environnementale.
Principales sources d’information:
EMA
ESCOP
German Pharmacopée
Pharmacopee Anglaise
CSHPF
FAO
Code en France ;2008/Décret 2008/841
Pharmacopée Française
AFSAAS
DGS
AESA
Directive 2002/46/CE
Arrêt du 09/05/2006/CE
Codex ALIMENTARIUS
Publications de l’OMS
Health of the net
Matière Médicale de Goris
Matière Médicale de Paris
Matière Médicale de Bruneton
MedLine
PubMed
Harrison
Martindale
ABC (Usa)
NCAM
US National Institute of Health
Food and Drug Administration(USA)
Amercican Herbal Products Association
Dietary Supplement Health and Education Act
University of Michigan
University of Maryland
ISMP
HAS
PresciberUptodate/Medsafe
PRINCIPAUX MODES D’ACTION DES PLANTES SUR LES MEDICAMENTS
1)PHARMACODYNAMIQUE
En potentialisant ou diminuant les effets d’un médicaments (Effets de type Agoniste ou Antagonisite )
2)PHARMACOCYNETIQUE
Par modification de l’aborption du métabolisme médicaments par différentes voies:
a)voie du Cytochrome P 450,
accélérant le métabolisme.on distingue plusieurs type de cytochromes agissant sur différents médicaments ou de façon préférentielle CF;référence Pamplemousse et Médicaments )
b) voie du Glycoprotéine P
Transporteur permettant l’entrée du médicament par la membrane cellulaire,si inhibition la concentration plasmatique augmentée,si inducteur ,diminution de la concentration
Ces interactions sont extrêment variables,et leur mode d’action n’est pas toujours élucidée,phénomènes surtout nets avec le Litium,Anti-Coagulant tyoe Warfarine,Cyclosporine,Phénitoïne (anti-convulsif)
Dans l’ensemble,il n’y a aucun bénéfice d’associer deux plantes ayant les mêmes effets qui seront de type additionnel type: ail + ginkgo ou ail + thé ou ail + ginseng.De plus,il faut en cas de doute théorique formulé pharmacologiquement,même s’il n’existe pas d’étude concordante convergente,un avis professionnel s’imposera.
AIL:
indication première troubles circulatoires,panacée
Indications secondaires:Hypertension,Hypercholestéolémiant,prévention cardio-vvasculaires,hypertrophie bénigne prostatique,anti-bactérien,prévention classique (la Thériaque de Gallien) du cancer gastrique et colique
*Interactions
*Augmente le temps de saignement:action sur les anti-coagulants(type warfarine),action anti-aggrégat plaquettaie aspirine,ou ticlopidine
*Hypoglycémiant agissant sur Insuline et anti-diabétiques oraux( effets additionnels avec Fénugrec et Olivier) )
*Hypotensif,en fait théorique,la baisse normale de la tension artérielle avec l’ail est sur une variable de 8 %.
*Abaisse l’action des antiVIH extrêment variable et théorique des inhibiteurs protéases du VIH
*Abaisse l’action théorique des anti-cancéreux
*S’oppose à l’action de l’Isoniazide (tuberculose)
*Allergie
BAMBOU:
indication première arthrose et processus dégénératifs articulaires
Indications secondaires:déminéralisation,inflammation,ostéoporose,ongles cassants,anti-oxydant
Interactions
*peu de données ,sauf que les glucosides cyanogéniques ont une action senblable aux anti-thyroïdiens donc possible interactions
*Les contre-indications sont classiques:grossesse (car abortif )et abaisse la fertilité
CASSIS :
indication primaire Articulaire
Indications secondaires:diurétique,protection capillaire,allergie ORL
Interactions
*Effets additionnels avec la Digoxine
ECHINACEE:
utilisation primaire Immnostimulant,prévention des maladies respiratoires chroniques
Indications secondaires:prévention de la grippe (renforce l’action du vaccin anti-grippal),infections respiratoires
Interactions
*Classique antagoniste des Immunosupresseurs type Cyclosporine,méthothexrate,à suivre d’autant que des sujets touchés par des leucémies lymphoïdes sont tentés par le statut immunitaire de l’echinacée
*Effets additionnels des effets Hépatotoxiques
*Effets antagoniste théorique sur les Benzodiazépines et traitement vasculaire type diltiazem
*Théoriquement augmente l’action de:clozapine,olanzapine,tacrine
*Allergie
ELEUTHEROCOQUE:
indication primaire anti-asthéniant
Indications secondaires:affections respiratoires,herpès,immunostimulant,anti-stress,anti-oxydant,plante du vieillard
Interactions
*Augmente le temps de saignement comme anti-aggrégat plaquettaire
*Hypoglycémiant en agissant sur l’insuline et anti-diabétiques oraux
*Augmente la digoxinémie
*Augmentation théorique de la Vérapamil,Propanolol,Triptan
*Augmentation théorique de la clozapine,halopéridol,diazepam,olazapine,tricycliques anti-dépresseurs et théophilline (beaucoup moins utilisée pour l’asthme)
Effets secondaires:tachycardie,spasme musculaire,métrrohagie,troubles de l’humeur
GINGEMBRE:
indication primaire:mal de transport
indications secondaires:nausées de la grossesse et post-opératoire
Interactions
*Augmente le temps de saignement;anti-coagulant et anti-aggrégat plaquettaire
*Hypoglycémiant ;action sur insuline et anti-diabétiques oraux
*Possible effet hypertenseur avec les inbhiteur calcique
*Possible action cardiaque;effet chronotrope et inotrope négatif
GINGKO BILOBA:
indication première :
fonctions cognitives et artériopathies
Indications secondaires:Mémoire,veriges,bourdonnement d’oreille,Problèmes vasculaires cérébraux
Interactions
*Augmente le temps de saignement augmente l’action des anti-coagulants,anti-aggrégat plaquettaire type aspirone ,plavix mais aussi Ibuprofène
*Augmente l’action des psychotropes;halopéridol,olanzapine,antidépresseur type trazodone et benzodiazépine
*Action Anti-Epileptique du valproate(dépakine) et phénobarbital
*Action hypertensive avec les inhibiteurs calciques types Diltiazm ou Nifédipine
*Inhibition de la pompe à proton augmenté type oméprazole(mopral)
*Allergisant
GINSENG:
indication primaire anti-asthénique,panacée
indications secondaires:aphrodisiaque,mémorisation,infection respiratoire,immunostimulant,anti-stress,diabète
Interactions
*Augmente le temps de saignement:anti-coagulant,antiaggrégat plaquettaire type aspirine;Effet additionnel avec Angélique,Ail,thé,gingembre
*Hypoglycémiant:action sur Insuline et antidiabétiques oraux,addition avec fénugrec et gingembre
*Augmente l’hépatoxicité de la Protéine tyrosine kinase(leucémie myéloïde)
*Action cardiaque:allongement de l’espace QT de l’ECG,si ginseng associé avec Ephédra et orange amère
*Diminue l’action de médicaments antiallergiques type fexofénadine
HARPAGOPHYTUM:
indication primaire Phénomènes articulaires Douloureux
indications secondaires:antalgique,anti-oxydant,anti-inflammatoire dans phénomènes arhtrosiques,digestif,stimulant de l’appétit
Interactions
*Augmente le temps de saignement:anti-coagulant,anti-aggrégat plaquettaire type aspîrine
*Hypoglycémiant:potentialise les anti-diabétiques oraux
*Diminution de l’action des inhibiteurs de la pompe à proton
*Interférence sur la synthèse des hormones thyroïdiennes
*Augmente la contractilité cardiaque et la tension artérielle mais DIMINUE de l’Absorption des Anti-arythmiques cardiques
Contre-Indications générales de l’Harpagophytum:
Maladies cardiaques et hypertension
Diabète,Calculs bilaires,Dysthyroïdie,Ulcère gastrique,Allergie
MILLEPERTUIS:
indication première dépression légères et transitoires
Indications secondaires:affection prurigineuse dermatologique,ménopause et syndröme pré-menstruel
Son apparente modernité en diminuant la surconsommation des anxiolytiques ou antidépresseurs ne doit pas faire oublier les nombreuses interactions du millepertuis
Interactions
*Diminue l’action des anti-coagulants :AVK et Héparines
*Action vasculaire:diminue la Digoxinémie,action sur les inhibiteurs calciques (nifédipine,vérapamil),diminue les antiangoreux type vabroline, anti-migraineux itriptan
*Action sur neurotropes:Diminue l’action des benzodiazépines,des anti-éplleptiques type carbamazépine),myorelaxant(chloroxazone),méthadone,effets additionnels avec les IRSS (Floxetine,paroxétine,)antidépresseur (tricyclique,bupropion)anxiolytique(buspirone),asnéthésiques généraux (retard du réveil),IMAO
*Action antiallergisant type fexofénadine
*Action métabolique:abaisse l’action de la simvastatine,anti-diabétiques oraux
*AntiImmunosuppresseur type Cyclosporine,abaisse l’action des anti-cancéreux type trinocétan ,etoposide,inhibition de la protéine tyrosine kinase et anti-viraux anti-VIH
*Anti-Contraception orale,contraception progestative (cyprotérone,levonorgestrel),et ethyestradiol
*Inhibition des inhibiteurs de la pompe à proton (mopral),non précisé
*Agit sur les médicaments antifungiques type voriconazole
Contre-Indications du Millepertuis
*Aliments riches en tyramine:vin et fromage
*Alzheimer
*Troubles bipolaires
*Hyperactivité
*Schizophrénie
*Photosensibilité
ORTIE
Il ne sera pas question de la RACINE donnée pour l’Hypertrophie Bénigne Prostatique,mais de la FEUILLE d’ORTIE
Indication première de la feuille:Arthrose
Indications secondaires:diurétique,inflammation du tractus urinaire,anti-inflammatoire,peau grasse,reminéralisant,oxydant
Interactions
*Augmente le temps de saignement;action sur les anti-coagulants
*Augmente l’action des anti-diabétiques oraux
*Hypertensif et augmente l’action des anti-dépresseurs
*Augmente la LITHEMIE
*Effet additionnel avec Diurétique
*Effet additionnel avecInhibiteur de la Pompe à porton
*Eviter si dysfonctions thyroïdiennes
*Allergisant
PRELE:
indication première diurétique
indications secondaires:fracture,arthrose,reminéralisation osseuse,état fébrile et rhume,appoint de régime,ongles cassants,vergeture et cellulite
Interactions
*Potentialise les traitements anti-Arythmiques,Diurétique,Laxatif
*Abaisse l’action du LITHIUM
*Hypoglycémiant ( à ne pas associer avec anti-diabétiques )
REGLISSE:
indications premières,ballonement,lenteur digestive,ballonement
indications secondaires:ulcère gastrique,toux,antalgique buccal,anti-inflammatoire,hypercholestérolémie
Interactions
*Avant tout RETENTION HYDROSODEE avec HYPOKALIEMIE et risque additionnel avec les anti-hypertenseurs dont il diminue l’action et troubles musculaires.L’hypertension provoquée par le mésusage revient à la normale en plus de 4 semaines.Deuxième risque:son effet Oestrogénique
*L’effet HYPOKALIEMIANT s’aggrave si association avec Diurétique de type Thiazidique
*Les corticoïdes et les laxatifs ont un effet additionnel sur l’hypokaliémie
*Les glucosides cardiotoniques de la réglsse sont potentiellement cardiotoxiques
Contre-Indications
*Maladies cardiaques
*Insuffisance Rénale
*Baisse de la libido
*Hypertonie
*Les oestrogènes contre-indiquent l’usage si Cancer du Sein ou Endomètre Utérin
*Hypokaliémie
REINE DES PRES:
indication première affections articulaires douloureuses
indications secondaires:diurétique,état grippaux,appoint de régime,antibiotique,affections articulaires chroniques
Interactions
*Augmente l’effet de l’Aspirine
*Augmente l’effet Narcotique
*Augmente le temps de saignement :action sur la Wafarine et Héparine
*Il augmente les effets indésirables de la Carbamazépine (lien avec une protéine plasmatique)
*Allergie
Contre-Indications
*Allergie
*Asthme
SAULE:
indication primaire:affections articulaires mineures
indications secondaires:états grippaux,anti-inflammatoire,analgésique
Interactions
*Augmente le temps de saignement: actions sur Anticoagulant et aggrégat plaquettaire
*Effet additionnel avec l’aspirine et Anti-Inflammatoire
*Allergie
Contre-indications
*Insuffisance Rénale
*Allergie
SOJA:
indication primaire:préménopause et ménopause
indications secondaires :diabète type 2,hypercholestérolémie,ostéoporose (souvent citée mais effets mineurs)
Interactions
*Agit sur les hormones thyroïdiennes ,imposant leur dosage si prise continue de soja
*Crise d’Hypertension Sévère si associé avec IMAO
*Action contrastée sur les traitements anti-cancéreux:Favorise l’absorption du Paclitaxel et diminue l’efficacité du Tamoxifène
*Augmente la concentration de la théophylline
*Baisse le temps de coagulation
*Allergie
Contre-Indications
*Cancer du Sein et états limites
*Hypothyroïdies
*Lithiase rénales oxaliques
*Allergisant
THE :
indications premières:diarrhée,asthénie,adjuvant de régime,anti-oedamateux,dermatose prurigineuse
Indications secondaires :cancer,hypercholestérolémiant ,maladies cardio-vasculaires
Interactions
*Antagoniste des traitement anti-hypertensifs
*Antipsychotique et anti-diabétique :allégations théoriques
*Si associé à l’Ephédrine augmentation des effets indésirables
*Abaisse le temps de coagulation:action sur les AVK et antiaggrégat plaquettaire
*Effets additionnels hépatotoxiques
*Diminue l’absorption du Fer
Effets additionnels du THE et Plantes
*Temps de saignement:Angélique,Ginkgo,Ginseng,Ail,Gingembre
*Hypertension Artérielle: Orange Amer
*Ephedra:Hypertension artérielle,Infactus du myocarde,Epilepsie,Accident vasculaire Cérébral
*Hépatoxicité:Kava,Bourrache,Busserole
Contre-Indications
*Anxiété,Diabète,Arythmie,Hypertension artérielle,Hépatoxicité,Ostéoporose,Glaucome,Problème de coagulation.