L’Anorexie Mentale
2 Novembre 2015
L’Anorexie mentale fait partie des troubles du comportement alimentaire comme la boulimie,hyperphagie touchant 5 à 10 % de la population générale,soient 30.000 à 40.000 adolescents dont 90% sont des adolescentes en FRANCE..En fait,les chiffres définissant les troubles alimentaires sont plus généraux englobant formes atypiques,et moins bien définies passant alors à 15-20 % de population;le terme de dérégulation alimentaire semble être une caractéristique plus adaptée englobant causes psychiatriques,génétiques,neurobiologiques,avec mécanisme biologique non encore clarifiée.
Les projecteurs médiatiques ont mis en évidence des privations alimentaires souvent assoçiés à des troubles psychologiques et les évidentes dérives ont conduit l’Etat Français à établir une Charte d’Engagement Alimentaire et Interdiction de l’Apologie de l’Anorexie par internet (9 avril 2008) et le 3 avril 2015 des amendements de loi ont été apportés pour protéger les mannequins exposées à la déviance anorexique.(Délit d’incitation à la maigreur)
Un encadrement médico-familiiai et soçial permet de limiter les sequelles puisque que les deux tiers guérissent après 5 ans de prise en charge.Bien que les mécanismes impliqués ne sont pas tous précisés,et que l’HAS de Juin 2010 note qu’il n’existe pas de traitement spécifique de l’anorexie,malgré tout des pistes voient le jour:
Il apparait un marqueur de vulnérabilité l’hormone de croissance GH et un lien avec l’hyperactivité,pistes qui engagent à anticiper des projets thérapeutiques neurobiologiques et régulateur de l’appétit et leurs confirmations.
Le Ciblage Précoce
Elle conditionne une prise en charge rapide,afin de contrer la gravité potentielle de l’Anorexie:(d’après HAS juin 2010)
1)*Complications somatiques(cardiaque,ostéporose,dépression et décès(10% sur un suivie de 10 ans)
*Chronicité,Rechute et Désinsertion soçiale
2)Cibler les sujets exposés:Adolecents,femmes,mannequin,danseur,sportif(endurance),diabète 1
3)les signes Evocateurs
*Enfant:stagnation de la croissance,perte de l’indice de masse corporelle,douleurs abdominales et vomissements.
*Adolescent:amené par les parents,avec retard pubertaire,amenorrhée,hyperactivité physique ,hyperinvestissement intellectuel
*Adulte:perte de poids rapide supérieure à 15 %,IMC<18Mk/m2,hyperactivité physique et intellectuelle;amenorrhée,troubles de la libido,stérilité
3)les Questions à Poser
*besoin de se faire vomir,cache la nourriture,compabilisation nutritionnelle obsessionnelle.l’interrogatoire peut réserver des mauvaises surprises,dans Int;J.Eat Disord 2004,March;35(2)223-8;Utilisation des remèdes phytothérapiques chez l’adolescent présentant des désordres alimentaires (Trigazis,Tennakore,Vohra,Karzman).Sur 46 adolescents de 10-17 ans de deux sexes de mai 1998 à Juillet 2000,:
17 soient 37 % prennent des plantes.
Sur 17, 35% soient 6/17 prennent des plantes pour couper l’appétit ou induire des vomissements
41% soient 7/17 ne connaissent pas la nature des plantes prises,
24% soient 4/17 ont reporté spontanément au médecin l’usage des plantes
*Perte de contrôle de l’alimentation
*perte de poids récent d’au moins 6kg
*je suis gros alors que les autres disent que je suis normal
*La nourriture,c’est le centre de mes préoccupations
4)Indice de Gravité
*5:IMC<10
*4:IMC<10-14,9
*3:IMC<13-14,9
*2:IMC<15-16,9
*1:IMC<17-18,4
*Normal:IMC:18,5-24,9
Le ciblage et la gravité sont complétés par bilans biologique,somatique,et psychologique (interrogatoire SCOFF-F),permettant une prise en charge avec objectif nutritionnel,diététique,environnemental,psychologique individuel,familial ou groupe(selon sensiblité:analytique,comportementaliste voire psychiatrique avec anti-dépresseur d’utilisation difficile du fait de la dénutrition);Atelier de cuisine,apprendre les saveurs et couleurs attirantes,diversifier
Orientation thérapeutique
Bien qu’il soit dit qu’il n’existe pas encore de traitement spécifique,la tendance actuelle s’oriente sur les voies régulatrices de la Ghreline,recepteurs endocabanioïdes et l’implication d’une protéine produite par des bactéries intestinales s’apparentant à la principale hormone de la satiété,par ailleurs le problème de l’Hyperactivité-Anorexie récurrant et identifié laisse une ouverture pour un traitement neurospychologique.
Dans tous les cas ,il ne faut pas céder à la facilité et s’entourer de garanties de suivi médico-familiial et neuropsychologique oû l’hospitalisation a sa place en cas de danger évident.
Principales VOIES de la Régulations de l’Appétit
Ghreline(Fundus estomac):Stimule l’appétit
Leptine(cellules adipocytes) :régule l’appétit
Appeline:Stimule l’utilisation du glucose
Actinopectine:potentialise l’insuline
Somatostatine:(hypothalamique),inbibteur insuline et glucagon
Amylène(Cell. Béta Pancréas):inhibe insuline et glucagon
Cholescytinine(Estomac) agit sur satiété
Enterostatine(grêle) anorexigéne.
Les plantes proposées sont souvent des amers, orexigenes.
Elles ne peuvent être considérées comme un fin en soi:
Fenouil:Foeniculum vulgare
Anis:Pimpinella Anisum
Cresson:Nasturnium Officinale
Fenugrec:Trigonella Foenicum
Pissenlit;Taraxacum Dens Leonis
Cinnamone:Cinnamonum Zeylanicum
Girofle Eugenia Cariophylatta
Capre Capparis spinosa
Chicorée Cichorum intibus
Menianthe Menyanthes Trifoliata
Persil Petrosilum Crispum
Mousse d’Islande Cetraria Islandica
Plantes agissant sur le niveau de Ghreline
Les Boutons floraux de Syrygium Aromaticum, action de type Ghreline-like Aydin 2011
Gingembre,Zingiber Officinalis
Augmente l’appétit:Cupp 2000 et Hu 2011;Augmente la ghreline et baisse le peptide- 1 like Glucagon: Tack 2006/Lui King 2003
Cornus Mas L
Augmente la Ghreline et corticostérone,agit sur glycémie.Nari Mani-Rad 2013
Coriandrum Sativum
Son linalol est orexigene Usfa 2009/Augmente le poids Shen 200(/Narmaty 2013/Mazidi 2014/Emamghoreishi 2005
Arabinoxylane extrait de 8 % du riz complet
.Delcour 1998,Isakssaiin 2009.avec 15/j augmente la Ghreline en 4 heures/Garcia 2007
Principales voies explorées
Le RIKKUNSHITO, dérivé Kampo, Japonais; un promoteur de la GHRELINE++++
Associe
Glycirrizha Glabra 4,7 % racine
Zingiber Officnalis 2,3% rhizome
Atractylodes Lancea 18,1 % rhizome
Zyziphus Fruit 9,3%
Aurentium Nobolis Pericarpe 0,3%
Ginseng racine 18,6%
Pinellia Tubérosité 18,6%
Poria Cocos 18,9%
Dont le caractère général est antagoniste au 5HT3 recepteur,et la molécule Hesperidine est le plus actif
Etude princeps in Frontier in Pharamacology 2015;30 janvier/Tominaga/Arakawan;
il est noté des actions digestives:Améliore le bolus alimentaire et absorption de l’acide biliaire (Arakai 2012),Mobilité gastrique (Ahyakawa 1999,Kido 2005,Tominoga 2010 )Hypersensibilité gastrique (Miwa 2010)
Action globale biologique de Rikkunshito:Agit synergitiquement en promotionnant l’activité endogéne de la Grheline.L’heptamethoxyflavone et l’Hesperetine(formé à partir de l’hespéridine)antagoniste les recepteurs stomachiques 5-HT2b/2c et ceux de l’hypothalamus,oû on observe la sécrétion de ghreline.L’atractylodine active les recepteurs Ghreline stomachiques et l’hypothalamique.le 10-Gingerol inhibe la déacétylation de la Grheline stomacale et autres tissus.La potentialisation de la Grehline est une voie de passage de l’atténuation de l’Anorexie par Rikkunshito
In Curr Pharm Des 2012,Takeda,Muto,Nakagawa,Ohnishi,Asaka;Etude de Rikkunshito et Sécrétion de Ghreline avec identification de son action orexigénique :dans dyspepsie,Reflux oesophagien,problèmes dyspetiques post chirurgicaux,dyspepsie induite par chimiothérapie cancéreuse
In Curr Pharm Des 2012,18(31)4854-64/Yada,Kohno,Maeijima,Sedbazar,Arai,Toriya,Maekawa,Kurita,Hijjiima Yakabi,montrent qu’il exite une interaction dans les contrôles de l’appétit et anorexie entre neurohormones,Rikkunshito et neurones hypothalamiques:
Pour l’essentiel;l’anorexie peut être canalysée par les neurotransmetteurs et neuropetides dans le centre alimentaire hypothalamique: Rôles pivots de corticotropine-Releasing factor(CRF) et dérivé Cérébral facteur neurotrophique BDNF,Urocortine;Serotonine(5HT)
1)Interaction de la Grehline avec le neuropetide NPY neuronaux du noyau arcutate hypotalamique ARC et réglent les sigaux en cascade des neurones NPY
2)Action anorectique par BDNF-CRF/Urocortine et voies 5HTCRH/urocotine,
3)effet de Rikkinshito intervenant sur Grehline et neurones NPY hypotalamique ARC,
4)Effet de Rikkunshito en interaction de 5HT sur CRH neuronales du noyau pataventriculaire PVN
Le Rikunshito améloire la dimminution de la concentration de Grhreline assoçié à l’age;en agissant par inhibition de la phosphodoestérase III/Endocrino.2010 janvier ,151,(1)244-52
.Yada,Khono;Maejima,Sedbazarn,Arai,Toriya,Maekawa,Kurita,Nijjiima,Yakabi
Le Rikkunshito un stimulateur de la Ghreline améliorant Anorexie-Cachexie.Front. Pharm.2014.Dec.10,5,571/Fujisuka,Uezono;
Le système ENDOCANNABINOIDE,Systéme ECS
Soins et Alimentation dans le systéme endocannabidoide.Revues et Potentielles. utilisations.le système endocabanoïde ECB inclut les recepteurs cabanoïdes CB1 et CB2,les ECB ligands anandamide AEA et 2 Arachidonoglycérol 2 -AG
184 études in vitro,102 études animales .Il existe peu d’études élargies permettant de confirmer le système eCB.PLoSOne 2014 mars 12,9,(3),e 89566.Mc Partland,Guy;Di Marzo.
Les voies Endocabanoïdes et prise alimentaire chez le nourrison allaitant et régulation de l’appétit chez l’adolescent:Regulationde l’énergie et prise alimentaire rôle des recepteurs CB1 dans la periode néonatale et regulations à 4 niveaux:Systéme limbique hédonique,Fonctions intégratives hypothamiques,systéme intestinal,tissus adipeux
Exp.Biol.Med.2005Avril.230(4)225-34;/Fride,Bregman,Kirkhaman.
Systéme endocabanoïde CB1 dans la régulation de la prise d’alimentation,prise de poids.Crit Pathw Cardio.2007Juin;652)46-50.Déprès.
Le CB1 contrôle la prise alimentaire,la recompense et balance énergétique.le systéme endocabanoïdes ECS est un systéme de neurotransmission cognitif,comportement régulateur des addictionS.il existe une interaction entre CB1 et Delta-Tétrahyfrocannabinol
On connait les indications du cannabis dans les anorexies et cachexie cancéreuse et HIV,indications qui s’étendent avec troubles neurologiques spastiques dans la Sclerose en Plaque et le Glaucome.
Quelques essais encadrés pour l’Anorexie Mentale ont été testé dés les années 1980;
*In Journ Of clin Psychopharm Juin 1983.Gross;Howard,Ebert,Faden,Glodberg,Kaye and co Essai en double aveugle du Delta-Tetrahydrocannabinol dans l’Anorexie Mentale Primaire :11 femmes testées sur 4 semaines.pas de résultat significatif,pas d’efficacité sur cette courte durée.
*Addictives Behavoirs Vol 21;N°2.269-272.1996.Wiederman; Essais sur troubles impulsifs alimentaires boulimiques 58 et anorexiques 59.L’effet de cannabis a un rôle restreint chez les anorexiques;
*Un essai est décrit avec le Dronabidol dans les Anorexie Sévères; Publié in International Journal of Eating Disorder Vol47;Issue 1,Janvier 2014/Andries,Frytyk,Flyvbjerg,StoVing En ligne le 14 septembre 2013.Essai fait à l’Hopital Odense Universitaire,DanemarK
Eude sur 25 femmes anorexiques depuis 5 ans,agées de plus de 18 ans,,entre 2008 et 2011 .Versus- placebo.et 2,5 mg deux fois/j de Dronabidol sur 4 semaines et Wash out de 4 semaines.les effets sur le gain de poids est faible ,pas plus de 0,73kg et avec pas de réaction psychiatrique.On ne peut pas conclure positivement sur cet essai et surtout,il est difficile de prévoir une anticipation thérapeutique avec un extrait de cannabis dans l’anorexie mentale.Les éléments positifs sont avant tout les anorexies et cachexie cancéreuses ou HIV avec l’extrait Marinol.
Questions à anticiper
Devant le faible résultat et limites des extraits de cannabis,on est en droit de poser la légitimité des formulations Kampo japonaises utilisées pour anorexie dans les cancers,ou intolérance aux traitements anti-cancéreux typ cyclophosphamide ou cisplastine
Le TJ 48 ou Juzen-Taiho-To
Angelique sinensis
Pivoine blanche
Atractylodes macrocephela
Poria Cocos
Ligusticum Wullichi
Glyccirhiza inflara
Rheimania Glutinosa
Cinnamomum cassia
Le TJ 9 ou Scho-Shiko-To
Buplerum
Pinellia
Scutellaria
Zyziphus
Ginseng
Glyccirrhiza
Zingiber
TJ 25 ou Keishi-Bukuryu-OH
Cinnamomum
Pivoine Racine
Persica
Poria Cocos
Pivoine Ecorce
TJ 135 In Chi-Ko-To
Artemisia
Gardenia
Rhei
PHY 906 ou Huang-Qin-Tang
Scutellaria
Pivoine Blanche
Glyccirhiza Uralensis
Ziziphus Jujube
*Ces formulations sont reprises par des études chinoises comme adjuvant des traitements chimiothérapique ou Radiothérapique anti-cancéreux/Bioscience Trends 2010;4(6)297-307 Qi,Li,Inaguaki,Gao,Kokudo,Tang and co .Il est fortement indiqué le rôle prépondérant de l’Astragale,Curcuma Longa,Ginseng
*Publication dans Current Pharmaceutiacl Design .Vol21,42 issues.2015/Kai-Chun-Cheng,Yin-Xiao Li,Juei-Tang Cheng
La GHRELINE+++++
Ce dérivé hormonal issu du fundus de l’estomac agit sur les recepteurs Ghreline Growth Hormone Secretagogue GHC 1a recepteur.Elle augmente l’appétit,baisse l’inflammation,,diminue la resistance vasculaire,augmente l’action cardiaque,augmente IGF et hormone.Curr.Pharm;Des 2012/Strasser;
Le taux de Ghreline augmente avant les repas et baisse après le repas,et est un antagoniste de la leptine qui induit la satiété.Des cellules P/D1 du fundus la grhreiline se lie à l’hippocampe stimulant l’hormone de Croissance GH. Le recepteur de la Grheline sont neurotrope de l’Hipocampe avec action cognitive ,aux changements environnementaux et améliore l’apprentissage.Les recepteurs Grheiline sont couplés avec les recepteurs sérotinergiques de l’hormone de croissance GHS
Cummings in Physiology 2006,05;22,/La Ghreline en court et long terme regule l’appétit et le poids. Donc présente la Ghreline comme une hormone Orexigéne
Une Revue de détails sur 121 publications et 1850 participants,sur l’Usage humain de Ghreline,dans Obésité,post-gastrectommie,syndrôme pituitaire,diabète,troubles alimentaires.Il apparait des évidences fortes sur la stimulation de l’Appétit et accroissement des hormones GH,ACTH,Cortisol,Prolactine,Glucose.Dans 20 % des cas apparitions de réactions secondaires chez les patients déjà gravement malades,mais pas d’explication attribuée à la Grheline.In Jour Clin Endocrino.Metab Mai 2013;98(5)1826-37/Garin,Burns,Kaul,Cappola
Les plantes à Stérol et Exercice modulent l’Apoliprotéine A1 et B,Adinonectine,Ghreline,hormones de croissance Collins,Varady,Jones;Can,J.Physio.Pharm;2007 Sep.85(9)903-10.Surtout,il est montré que les stérols accroissent le niveau de l’adiponectine pouvant diminuer le risque coronarien.
La Ghreline ,hormone de stimulation de l’appétit a été identifiée dans Prunus domestica et Morus Alba,leur peptide est identique Grheline-like à la ghreline humaine,le plus souvent présent dans les fruits à haut niveau.Peptides 2006.Juillet.27.(7).1597-602.Aydin,Geckil,Zengin,Ozercan,Karatas,Dali,Celik,Turgut-Balik,Ozkan
L’hormone de Croissance GH
Cette hormone est un marqueur significatif de vulnérabilité,qui est élevé lors d’hospitalisation des femmes anorexiques,Gh augmentée ,avec résistance à l’insuline,niveau des hormones testostérone et oestradiol.Le dosage de GH est un élément de prédiction des risques de rechute.Nogueira/Inserm.UMR 1062 Marseille.2 Novembre 2012
La PROTEINE BACTERIENNE INTESTINALE,GHRELINE -LIKE+++
Essais animaux avec Echerichia Coli produisant des proteines CIpB.la protéine est similaire à l’hormone de satiété(mélanotropine).Essais sur 60 patients ayant des troubles du comportement alimentaire,recevant cette protéine.les taux plasmatiques d’anticorps dirigés contre CIpB et mélanotropine plus élevés chez les receveurs.Ces essais sont une validation de la régulation de l’appétit par la protéine bactérienne.Communiqué de l’Inserm du 7.10.2014.unité Inserm 1073/Pierre Deschelotte)Donc implication diagnostique et traitement des troubles alimentaires.Mais cette importante implication pose le problème de l’identification du génotype des bactéries intestinales en cause(Voir travaux d’Erlich) et de l’action Gerhiline-like des aliments,donc impact alimentaire à préciser(source de Gherline)
L’AROME et L’ANOREXIE++++
In Hospital Pharmacy Europe 4septembre 2014:le Benzylacetone,1 phényl-2-Butanone (Huile de la plante Kleina)ou cinnaldéhyde (huile cinnamique)ont un action significative sur l’anorexie en usage spray nasal.,positif à 20% alors que la Grheline agit seul pour 7%.(Michito Ito/Uiversité de Kyoto)
Le lien HYPERACTIVITE et ANOREXIE++++
L’hyperactivité et récompense sont un excès d’expression du géne du recepteur 5HT4 à la Sérotonine.la voie moléculaire du noyau aucumbens(récompense) et supression du recepteur oû se fixe la Sérononine;TransPsychiatry.Jean, et Colla.2012.Inserm 661.parution Inserm Janvier 2013.la cible de l’Anorexie et Addiction est la même et concentration en 5HT4 pour l’obésité.On peut donc évoquer un phénomène induit mais non volontaire d’autant plus que la protéine intestinale Grhreline-like incite à poser la question des facteurs induits intestinaux imunitaires,ou alimentaire évoqué par Erlich et Col,dans Intestin le Deuxième Cerveau avec ses 3 génotypes,le producteur de 80 % de Sérotonine de l’Organisme.Et Poser la question d’un éventuel lien entre Hyperactivité Emotionnelle et Anorexie en utilisant la formule Yokukansan Kampo, donné aux Hyeractifs,Hyperactivité Emotionnelle avec troubles comportementaux de l’adolescent.assoçiant:
Angelica Acutiloba
Atractylodes Lancea
Poria Cocos
Glyccirhiza Glabra
Cnidium Off
Uncaria Rhinchophilla