SOS KHAT ,SLAM ,Ignorance du KHAT.
Une partie perdue d’avance dans la jungle des Toxicomanies ?
L’OEDT dans son rapport du 27 mai 2014 fait part de la progression et de l’apparition de nouvelles drogues, 83 en 2013, alors qu’en 2012 “on n’en comptait que 73”.Au total,il est comptabilisé 350 drogues psychoactives.Le rapport s’interroge avec juste raison sur les mesures de préventions médico-soçiales à anticiper.il apparait que l’encadrement souhaité n’est pas toujours estimé voire sous-estimé.Mais,revient une prévalence de fragilisation touchant la précarisation,ce qui n’est pas nouveau,défauts d’encadrement des jeunes en difficultés et réactiver les messages de prévention devant toucher l’école,parents, assoçiations,unité de soins et média.,car malheureusement réapparaissenr des conduites à risque,intraveineux avec HIV et Hépatite C et accidents parfois mortels ,overdose,liés à des produits hautement toxiques,se cachant derrière une hypothétique valeur de compléments alimentaires.Il apparait très clairement que même si certaines pratiques semblent se stabiliser,et ,si on se fie aux chiffres que certains centres veulent bien donner,on peut sans exagérer dire que l’usage de la drogue ne représente plus une contre-culture ou un événement festif,il apparait une banalisation de l’usage qui a tendance à s’inscrire dans les esprits sans que les inconvénients soient mesurés par l’usager,il faudrait presque dire à la manière d’Hanna Arhrendt d’une véritable “Banalisation du Mal” étant clairement acquis que l’usager sous-estime le danger en particulier avec les nouveaux opiacés de synthèse ou dérivés du Khat.Il faut pour celà que les informations soient simples , claires et répétées.iI ne s’agit pas d’un cours de morale mais de protéger des individus en danger:des troubles cognitifs,séroposivité,overdose,psychiatrisation, celà n’arrivent pas qu’aux autres
.
Quel est le danger? Ce n’est plus la fête c’est la descente aux enfers et aux émotions fortes incontrôlables ,la plongée dans l’abstraction,l’irréalisme,une négation de la réflexion et de communication et de la réalité..Ce n’est plus la fête,c’est la course vers le mur en privilégiant les polyconsommations et multiplications de molécules non contrôlées et souvent interdites à la vente,mais avec promotion ubuesque,voyage extra-corporel,appel aux esprits frappeurs et voyage dans le futur aux frontières de la vie et de la mort,et pour la Kétamine c’est bien le rendez-vous avec la mort, car souvent assoçiée aux opiacés,amphétamine,cocaïne,voir éphédrine!!!
Il apparait régulièrement le terme d’engagement festif,ce qui quotidiennement en consultation,n’est pas une évidence,il apparait des biais statistiques oû hélas la consommation quotidienne ne s’apparente pas au plaisir ou recherche d’émotion mais bien comme un gestion d’environnement mal vécu ou perçu,un éteignoir,et comment alors,peut-on expliquer le 1% de consommation préoccupante quotidienne de cannabis touchant les 14-64 ans.Que représénte effectivement le nombre de lycéens amenant dans leur poche barette de cannabis et flash d’alcool dans les établissement parisiens ou de proches banlieux.Ce n’est pas par hasard,que le niveau de cognition baisse,avec le démotival syndrôme , trop apparenté à la nonchalence,jeunisme et l’absence de motivations et que les violences illégétimes augmentent.Sur 100 actes de vlolence (en 2006) faites aux femmes consultées,ce n’est pas le problème de tradition ou de culture qui est en cause mais toujours la conjonction de prise d’alcool et de cannabis.Le Cannabis réprésente même si les chiffres parlent de régression,reste la première des drogues consommées et dont la résine a changé de nature par sa richesse en THC ou de composants cannaboïdes à risques non maitrisés.L’héroïne semble à des chiffres stables mais la mortalité par les composés de synthèses opiacées sont en hausse.Mëme discours pour la cocaïne mais que devient le crack peut cher demeure chez les sujets à problème ,1,5 millions de personnes posant problèmes en Europe (Risque overdose,infectieux,HIV,Hépatite C)
De plus hausse inquiètante de la consommation de la métamphétamine (crystal)et apparition de dérivés du Khat ,cathinone,avec injection veineuse posant des problèmes de contröles graves.Sur les marchés sonts apparus des transfuges : GBL,MDPV,Methoxetamine,AH 7921,25 NBOMe nommés “euphorisant légaux”ou “production destinés à la recherche”.
Une consommation intraveineuse de psychostimulant,Appelé SLAM,avec principalement la CATHINONE en IV est utilisée chez les homosexuels.Les effets secondaires sont redoutables ,catastrophiques difficile à traiter:Effet délirant,hallucinatoire,dépressif,cardio-vasculaires sévéres (Infarctus du myocarde). Problémes exposés dans EMCDDA 24 Mai 2014+++
Même si drogues de synthèse,cannabis,produits de synthèse sont les plus consommés,il apparait pour le rapport du 27 mai 2014 un manque de suivis et données.Il existe indiscutablement un écart d’apréhension entre l’approche des impérarifs légaux et de contrôle et une approche statistique médicale reposant le plus souvent sur le volontariat et du contrat tacite de respect mutuel entre patient et professionnel de santé et ne pas se laisser abuser par “une empathie pervertie”,dépister le carnet secret du patient (relations parentales,violence,sexualité assumée ou non)
Une synthése de conformité doit être mise en place et coordonnée et transversale.
1)Les critères de vulnérabilité
*Professionnel:acquis de connaissance et travail en phase,déclassement(ses causes),chomage de longue durée,réalité des prises en charge soçiale
*Problème soçiaux:éducation,précarisation,alcoolisme
*Relais soçio-professionnel et médical sur le thème de l’entreprise:problème relationnel,type de travail,ambiance de compétences et à autorité et chef à l’employé.médecin du travail,assistante soçiale.le Culte du résultat.
2)Le climat scolaire:enseignement adapté ou non,problème de déscolarisation,formation postive , relation et niveau parental voire si médicalisation;anaphalbétisation (causes culturelles,programmes de classe; méthode d’apprentissage adapté ou non,projection avec les réalités du monde du travail)
3)Pour les fêtes nocturnes ou rencontre: alcool seul ou accompagné de drogues.Si drogues:motivation ou apprentissage,prise de médicaments annexes(neuroleptiques,anxiolytique)
4)Existe-t-il un terrain psychologique ou psychiatrique favorisant ,modulant la prise en charge : thérapie comportaliste,analyse,psychothérapie,psychiatrique).Le problème psychiatrique est-il le relais favorisant la consommation de drogue hallucinatoire?
5)Existe-t-il un problème médical prédominant ? Les facteurs de fragilités:HTA,Diabète,Cholestérol,Obésité,Sédendarité.
6)Privilégier les soins de proximité et valoriser la réinsertion soçiale en cas de sortie projetée de la toxicomanie et révaluation des méthodes de sevrage.
ETATS DES LIEUX,SELON de le RAPPORT EMCDDA du 27 MAI 2014
Les nouvelles drogues de synthèse viennent bousculer l’épidémiologie de la la toxicomanie à pouvoir addictif important,souvent en polyconsommation,faisant irruption dans les lycées,universités,bar,lieux privés.,motivations pouvant varier selon les groupes,orientations ou désirs sexuels et définition “de la fête” moment de rencontre expérimentale ou festive ou de défonce en particulier les beuveries à mort des jeunes fort inquiètantes,dangereuses surtout si assoçié avec des psychostimulants ou autres.,les virées nocturnes avec course poursuite automobile assoçiant alcool et cannabis (une catastrophe).il apparait que l’information souvent ciblée et dissuasive ne donne pas toujours les effets escomptés.Il faudrait impérativement que cette information soit intégrée dans le cursus scolaire,interventions médicalisées, oû doit apparaitre méfaits à cours terme ,danger vital,et à long terme,troubles psychiatriques,cognitifs,infectieux,HIV et hépatite C.
Les chiffres à l’echelle Européenne sont significatifs de l’évolution des pratiques,de leur labilité,stabilisation ou augmentation ,mais surtout apparait un commerce illicite extrêment mobile et s’ adaptant rapidement,la fabrication de certains produits ne nécessitant pas de grande connaissance chimique,c’est dire que certains bricolages moléculaires font apparaitre des produits hautement nocifs et perversement promotionnés comme des euphorisants légaux,engrais végétaux,détournement de produits à visée animale,les Miaou-Miaou ou Sels de Bains ou Bath Sels ,dérivés des cathinones du Khat.
Le service d’addictologie de Beaujon sous la plume de l’Addictologue Philippe Batel de l’Hopital Beaujon (Clichy),exprime son expérience voire son désarroi devant l’arrivée de nouveaux patients s’appelant des “Slameurs” et ne se considérant pas comme des toxicomanes ,alors que pour l’essentiel la Cathinone est utilisée, ces patients ne parviennent plus à maitriser leur consommation en injection, certains milieux homosexuels sont touchés , les précautions élémentaires de non échanges de seringue ne sont plus respectées,le besoin irresistible de s’injecter le produit peut durer longtemps et en grande quantité. et pour la plupart ne savent pas quelle drogue il s’administre (Agnès Cadet-Latour/OFDT.)>>(Le monde 18 mai 2014)
Des Chiffres sans appel
Un quart de la population européenne a consommé une drogue dans sa vie
1)Le Cannabis
18, 1 millions d’usagers.au première loge:23 % des sujets de 15 à 64 ans,dont 14,8 % des 15-34 ans
En plus des effets du cannabis neuro-psychiques,l’effet tabac délétaire n’est pas significativement cité:risque cancérogéne du tabac qui a un effet cumulatif et augmente le risque du cancer du poumon,mais aussi col de l’utérus,sein,vessie;plus les habitudes sont prises jeunes plus le risque est grand,exemple phase expodentielle des cancers du poumons à petites cellules avec le tabac dit light dans les années 2000.Fait ,qu’il faut répéter sans cesse.
2)Cocaïne
3,1 millions d’usagers soient 0,9% dans l’année,2,2 milions soient 1,7 % pour les 15-34 ans dans l’année.Sans oublier les cocaïnes de semi-synthèse.
3)Amphétamine
11,4 millions d’utilisateurs,1,5 millions de 15-64 ans ,0,4 % utilisateurs dans l’année,et 1,2 millions ,soient 0,9% des 15-34 ans.Amphétamine la plus disponible
Disponiblité accrue inquiétante de la métamphétaminre crystal qui se fume,associèe avec l’héroïne,pose des problèmes graves de santé et prise en charge
Ectasy,MDMA 3-4 méthylénedioxy métamphétamine poudre ou crystal.La 4 métamphétamine est vendu comme amphétamine
4)Ectasy
1,6 millions d’utilisateurs soient 0,5 % des 15-35 ans d’utilisateurs dans l’année
,souvent mélanges avec des médicaments ou autres drogues type cathinone.Dans 1 % des cas posent des problèmes thérapeutiques (Hyperthermie et action psychiatrique)
5)Opiacés
1,3 millions d’usagers dit à problèmes.3,5 % des décès des 15-35 ans dont 3/4 ont pour cause les opiacés
6)Cathinones,
50 dérivés du Khat,
*dont la plus connu Mephedrone,Stimulant
*MDPV ou3-4 méthylénedioxypyrovalone,euphorisant”vendu comme euphoprisant légal”
Pose de problèmes car touche surtout consommateurs d’opiacés,auto-injection,ou en traitement,certaines communautés homosexuelles.En Grande Bretagne en augmentation faible:0,5% des 16-59 ans 2012-2013)1,4% de 2011 à 2012.diminution de 19,5 % en 2011
7)Cannabinoïdes synthétiques 29 en 2013 et 13 phényléthylamines,7 cathinones de synthèse,une tryptamine,une piperazine
8)De plus,
*4 méthylamphétamine en 2012
*5-2 Amninopropyl indole en 2013
*251NBOMe,phénéthylamine substitut hallucinogéne,agoniste 5 HT et Sérotonine.Graves répercurssions
*AH 7921 opiacé de synthèse Juillet 2012
*MDPN dérivé cathinone vendu comme cocaïne synthétique.2012
*Methoxelamine ou arylcyclohexlamine,voisine de la kétamine apparue en 2010,20 dérivés,est vendue comme de la kétamine
9)Produits déviés
Pregabaline (traitements neurologiques)
Tropicamide(dilatateurs de la pupille)
Cardfendanil(produit vétérinaire)
Phenazepam(apparenté au benzodiazépine)
Phenibut(utilisation contre dépendance alcoolique ??)
10)Usage détournés des Opiacés:
methadone,Buprémorphine,fentanyl:10 % des utilisateurs des opiacés en 2011
11)Champignons Hallucinogénes et LSD
ratio faible et stable
12) GHB et Ketamin:Anesthésiants déviés
*Kétamines,phénylcyclidine:
Ket ou Ketty
Anesthésique détourné depuis 1980:
sniffé ,per os,voire injection pour effet halluciogéne et insensibilité à la douleur.Considéré comme élément de voyage initiatique ou expérience extra-corporelle.Celà n’a aucun sens,d’autant que les risques sont loin d’être négligeables:
*Troubles visuels et de l’attention.dédoublement de la personnalité,psychose,indifférence,attaque de panique,agitation,akinésie,agitation,vertiges
*Rhabdomyolyse.Coma;Convulsion,Hypertension Artérielle sévère,Oédeme pulmonaire
*Arrêt respiratoire,Décès.
Souvent assoçié aux opiacés,aphétamines,cocaïne,Marijana,Ephedrine
.Variable utilisateurs 0,3 % des 15-34 ans,au Danemark 0,8 % des 14-24 ans
*GHB :Gamma-Hydroxy-Butarate et GBL:Gamma-Butyrolactone
Anesthésique inventé par Laborit (1961)
,interdit depuis 2002,cessation de fabrication 20/9/.2011
problème de perte de conscience,amnésie,syndrôme de sevrage et dépendance.,prise sous le mode festif et drogue du violeur,souvent prise en polyconsommation:effet désinhibiteur et amnésie des faits
Considéré à tord par les utilisateurs comme psychostimulant et substitut des Amphétamines et Ectasy. Provoque Euphorie,sensation de bien-être,empathie et contacts soçiaux favorisés,stimulant sexuel.
.Effet dose-Dépendant.
Effet 15 mn après absorption ,durant 3-4 h,voire 15-30 heures
Risques:Convulsions,Coma,dépression respiratoire.,somnolence,mouvements cloniques,ataxie,bradycardie,risque psychiatriques:trouble du comprtement,états psychotiques,délérium,risque suicidaire,délires paranoïaques.Décès comptabilisés en 1990.
Très addictif,apparition de la descente(craving),syndrôme de sevrage
13 )Le problème de la voie intra-veineuse
*infections transmises HIV,Hépatite C,et Overdose.les Amphétamines en intraveineuse sont extrêmement problématiques:1 à 6 cas sur 1000 personnes de 15-64 ans(38 % opiacés,23 % amphétamines)
*Les décès en surdose touchent les 35 ans 1 à 2 % par an des décès d’utilisateurs d’opiacés,10 à 20.000 décès en Europe.
*L’hépatite C touche 19 à 84 %,moyenne de 50%(variations régionales),Hépatite B 9%
Au total:
*cocaine,amphétamine,ectasy les plus utiisés en Europe comme Stimulant.
*La cocaïne semble en régréssion mais souvent assoçiée aux opiacés.
Cocaïne et Crack injecté représentent toujours les accidents les plus graves à gérer..Sur 19 pays en Europe 500 déces en 2012: Le Crack provoque AVC, Infarctus du myocarde,Pneumopathie,dérives psychiatriques
Piperazine,cathinone type mephedrone et MDPV assoçiés à nouba nocturne et surtout alcool.
L’alcool et Tabac sont les compagnons ancestraux de l’espèce humaine,ils poseront toujours le problème de sa justification traditionnelle,culturelle voire religieuse,véritable course d’obstacle
.
Le Problème de l’Adolescence
Selon étude ESPAD 2011 des 15-16 ans,la drogue touche un jeune sur Quatre.Le cannabis est en 1 er soit 20 % d’utilisation au cours de l’année.12% au cours du mois précédent.Le tabac:10 % fument dont 4% 10 cigarettes par jour,2/3 fument une fois par mois,20 % en excès une fois par jour.La prévalence et variabilité des chiffres dépendant selon les pays des modes d’utilisation et législation,mais surtout sont apparut des critères d’urgence:apparition de produits riche en THC et souvent assoçié à l’alcool,d’oû incidence psychiatrique,psychose,anxiété,accident, agressivité,violence,descolarisation(demotival syndrôme)
LES NOUVELLES DROGUES , LEURS DERIVES ET LEUR TOXICITE
L’imagination et manipulations des molécules est sans limite,mais il faut des réponses nettes,claires et surtout extrêment dissuasivent ne laissant aucune espace. Il y a,trop d’accidents,de maladies graves, violences incontrôlables et trop de décès,un dédain de la vie , une vie estimée à 5 ou 20 Euros pour un cachet psychodestructeur ,véritable poison.C’est humainement insupportable.Les cannabis plus dosés en THC,les cocaïnes pseudo-synthétiques ,et leur multiplication incitent à revoir leurs impacts médicaux.
1)Le CANNABIS plus riche en THC,ne permet plus de s’abriter derrière ‘” un fait sociétal,et il est tout à fait anormal de banaliser un tel usage alors que les faits et l’expérience médicale montre leur impact direct sur les taux d’ accidents de la voie publique,violence et psychiatriation non pas des sujets border-line mais bien des
sur-consommateurs réguliers journaliers .Il a été remarqué à plusieurs reprises une consommation inhabituelle de conducteurs de bus,connus de tous et étiqueté soçiétal,ce terme fut même employé pour un moniteur de conduite sous influence responsable d’un accident mortel.Cette banalisation doit disparaitre,insister sur les effets directs sur la vigilance,réflexes,empathie,cognition,soçiabilté, et réinsister que plus l’usage du tabac est précoce plus le risque cancérigéne grandit.De plus,il a été noté la complication , des hépatite C vers la cirrhose chez les fumeurs de cannabis
2)Khat et dérivés cathinone :abus et dépendance
![Gary Panter-2 [1024x768]](http://world-docphytoplus.com/wp-content/uploads/2015/09/Gary-Panter-2-1024x768-1.jpg)
Encore une mauvaise évaluation,dérivé de cathinone,en intra-veineuse des “slameurs” qui ne connaissent pas leur produit et dont la dépendance est redoutable.,produits synthétiques appelés “Legal High” ce qui est faux.Dérivé de l’Ephédrone:mephedrone,méthylone,MDPV ou méthylenedioxypyrovalerone,méthédrone,,fléphédrone,buphédrone,butylone.Certains utilisateurs minimisent par méconnaissance leur usage pourtant,l’usage du Khat Catha Edulis ,Célestracée,permet d’anticiper les réactions secondaires des alcaloïdes des feuilles utilisées en ,Tanzanie,Somalie,Ouganda,Congo,Mozambique,Djibouti,Afrique du Sud ,Yemen,Kenya,Ethiope. Illégalement envoyées par ballot frais en Europe
Catha Edulis , Le Khat: Stupefiant 11 juin 2010
Les feuilles contiennent 40 alcaloïdes,terrpène,flavonoïdes,stérol,polyphénol.les principaux actifs sont 1-5 cathinone et 15-25 Norpseudoéphédrine
La cathinone est métabolisée en cathine moins active que le la cathinone et noréphédrine
Cathinone effet stimulant plus rapide que la cathine
Cathinone et cathine sont stimulant du systéme nerveux central,action similaire aux amphétamines:dopaminergique et noradrénergique;le cathinone fait sécreter dopamine et sérotonine dans le cerveau(Activité sur les voies dopaminergiques et relargage de la noradrénaline)
.Effet stimulant après une heure ( moyenne de 15 à 45mn) d’ingestion avec pic plasmatique en 1,5 à 3,5 h,effet jusqu’à 7 heures..Après 8 h,la cathinone plasmatique n’est plus présente.
Par contre excrétion urinaire de cathine et norephedrine(dosage chromatographique).la Noréphédrine métabolite de la cathinone est detectable dans l’urine deux jours après la consommation.
Les effets du Khat
La consommation entraine euphorie,”exaltation de la lucidité”,excitation,suivi de dépression,irritabilité,anorexie et insomnie;
A forte dose:troubles psychiatriques,hyperthermie et analgésie.
Pour une consommation de longue durée:perte de motivation,léthargie,dépression,tremblements.
Effets pervers Dose-Dépendants:
Troubles du comportement hyperactivité et logorrhée,avec sous-jacent des facteurs déclenchants de type pyschotique:manies,obsession,schizophrénie,délire paranoïaque,hallucination,souffrance morale.Dépend surtout de la fréquence et durée de la consommation.
Dépendance psychique souvent concommé avec Alcool,utilisé comme compensateur des troubles de l’humeur et sommeiL.
Les effets secondaires Cardio-vasculaires.
*Hypertension diastolique,tachyardie
*risque vasculaire et myocardique dose-dépendante,vasoconstriction coronarienne (Au Yemen 72 % des infarctus ont consommé du Khat)
*Lien Khat et AVC
.Khat diminue l’effet anti-aggrégat plaquettaire de l’aspirine
Effets Digestifs
Gingivite,caries dentaires
Stomatite,oesophagite,ulcère dudénal,gastrique(Hassan 2002),coupe l’appétit,constipe,hépatoxicité de type hépatite chronique voire cirrhose
Métabolique
Cathinone hyperglycémie et baisse du débit urinaire,toxicité rénale,influence variable sur spermatogénèse(hyper ou hypo),motivation sexuelle mais pas d’ effet aphrodisiaque
Grossesse: défaut croissance foetale,petit poids,et taille,génotoxique et teratogéne
Cancer du Cardia multiplié par 30 à 125 fois chez consommateurs de khat
Favorise la production de radicaux libres (Al-Hashen,Al-Hehdar:toxicité rénale et hépatique)
Dérives synthetiques
Problèmes:la plupart des utilisateurs minimisent les effets des cathinones ,considérées comme plus efficaces que la cocaîne ,moins toxique,voire atoxique et non addictive .En fait ces impressions sont fausses puisque les effets les plus fréquents indésirables de la mephedrone sont irritabilité,agression,incidences cardiaques et 50 % sont objectivement dépendants
Dependance:Carhart-Harris,King,Nutt(2011)
Minimisation de l’usage (25 %),effet,toxicité par raport à la cocaïne:Dargan,Albert,Wood 2010/Newcombe 2009.
.
MEPHEDRONE:Interdit MAI 2010
Stimulant psychoactif et empathogène.Sniffé ou par voie orale
Effets de la Mephedrone
Euphorie,stimulation,”empathie”,stimulation sexuelle,diminue l’hostilité et sensation d’insécurité.Provoque Hallucinations et clarté visuelle.Effet en 45 mn,surtout si pris à jeun,l’effet dure 2 à 4 H
Tous les effets directs et secondaires varient ,dépendant expodentiellement selon son utilisation abusive,d’oû son danger de forcer sur la dose pour appuyer certains désirs éprouvés sexuel ou euphorie.
*Reactions secondaires non négligeables
Baisse de la température,tachycardie,Hypertension artérielle,douleur thoracique,tension musculaire,vasoconstriction périphérique,tremblement,ivresse,vomissements
Agitation,asthénie,Anxiété,Paranoia,rare hépatite et néphrotoxicité,hallucinations,migraines,cauchemard,insomnie,douleur nasale avec epistaxis,ulcération buccale,rash cutané,perte de sensibilité,syndrôme grippal,nystagmus,convulsions voire Décès
METHYLONE :Interdit en Suede 2007 et Grande Bretagne 2010
Analogue structural proche de la MDMA.Prise seule ou avec la Méphedrone;en pilule,poudre,voire liquide
Effets :Euphorie calme et Empathie
Effets indésirables et complications identiques à la Méphédrone
MDPV /METHYLENEDIOXYPYROVALERONE :Interdit Juin FRANCE 2010
Prise en poudre par voie orale et nasale
Effets stimulants de type ectasy-like
Effets au bout de 2-3,5 h après ingestion,durant 2 à 7 heures
Effets variables selon l’individu comparable aux amphétamines:Euphorie,empathie,créativité,motivation,envie sexuelle,productivité
Effets indésirables comme ceux de la Méphédrone ou autres dérivés des cathitones.Mais surtout son usage compulsif et addictif.,donc dangereux. car défaut de maitrise .
251 MBOMe,Phénylamine
4-10-2-5-diméthyloy-N2-Metoxybenzylphénylamine,en France en 2012 ,nomme Smiles
et vendu comme LSD
Euphorisant,Stimulant, physique et mentale,Hallucinogéne :visuelle colorée de même type que LSD,empathie,sentiments amoureux .Donné à faible dose microgramme en sublingual ou nasal.Durée des effets :6-10h,avec effet plateau et descente.Effets possibles sur 7 jours.Pas de prédictions possibles des effets avec une même dose le vécu et intensité sont différents.
PIPERAZINE
Party pills
Benzyl et phénylpipérazine
Effet de type amphétamine,est retouvé dans les comprimés d’ectasy
Anxiété,insomnie,Agitation,confusionSi Abus;intoxication aigue avec ,tachycardie,Hypertensionartériellez,nausées,céphalées
TRYPTAMINE
DMT,AMT,Diméthyltryptamine,en 2012 Meo-MIPT,
5MEO DIPT psychoactif puissant avec effet corporel et cérébral.
Pris per os,fumer,snif
Effet en 20-45 mn avec un pic à 45-60 mn,durée des effets 4-5 h.Retour à la normale en 1 -22 h.Actions différentes selon les sujets.
DMT surnomé Dimitri:hallucinogène de courte durée souvent préparé avec la”vigne de l’esprit” Ayahuasca
AMT:euphorisant et Hallucinogéne.Effet sur 7-13 h.
MMDA ECTASY
3,4 méthylènedioxymétamphétamine
Prévalence des produits de substitutions 5 % chez les jeunes de 15-24 ans
Le problème récurrent est souvent le surdosage oû les signes cliniques ressemblent à ceux produits par la cocaïne,mais son traitement est celui des intoxications amphétaminiques.De plus les dérivés des amphétamines sont lipophiles passant la barrière hémato-méningée ,en grande quantité et avec une demi-vie de 8 à 30 heures.Enfin,la MMDA est libérateur de Sérotonine.L’épidémiologie de la MMDA n’est pas encore bien établi ,après le bond d’utilisation de 30 % entre de 1995 à 1996 ,trop souvent assoçié à un particularisme de fête déviante de jeunes, Rave-Partie,concert etc,on s’est rapidement aperçu que le phénomène s’étendait et n’était pas marginal touchant toutes les couches de la soçiété,le problème étant toujours celui de la communication entre jeunes ou groupes,témoignage d’un dysfonctionnement global culturel oû l’ectasy est considérée comme est un moyen permettant contact,jouissance et plaisir immédiat,un monde sans limite, que l’ectasy est censé apporter par ses effets hallucinogénes de type mescaline et effet stimulants amphétaminiques. Bref ,c’est la Teuf des Oufs mais pour combien de temps!!
On est loin de l’ expérimentateur et pharmacologue Shulgin dans PIHKAL,(Chemical love story /1991)qui en fit une promotion inorportune (passage de la haine à l’amour!!!!),Sigmund Freud (1900) fit la même chose avec la Cocaïne ( De la cocaïne pour délier la langue),Rouhier (1929)dans “Peyotl,la plante qui rend les yeux émerveillés ” tempérera l’enthousiasme de son utilisation,Aldous Huxley(1954) dans les “Portes de la Perception”ne fit pas mystère de l’utilisation du Mescal (la transcendance!!),Henri Michaud eut le mérite de définir les limites de l’expérimentation du mescal dans “Misérable Miracle”1972(il y parle de folie)
Pour l’essentiel ,il est admis , bien que controversé ,que la MMDA agit sur:
*Auto-Recepteurs 5HT1A Présynaptiques stimulant llibération de la Sérotonine
*Agoniste spécifique des Récepteurs Sérotinergiques post-synaptiques type 5HT2A (recepteur des halucinogénes)
*inhibiteur sélectif et compétitif de la MAO (Mono-amine-oxydase)
*Inhibiteur puissant de la Recapture de la Sérotonine
Causes d’intoxications
*Surdosage
*défaut de fabrications,présence de molécules frelatées
*assoçiation avec alcool,cocaïne,cannabis,neuroleptiques,LSD.
Intoxication à l’Ectasy
*Agitation,tremblement,hypertonie musculaire
*Mydriase et piloérection
*Hyperthermie en 5 heures parfois mortelle(43 degées !!!)
*Déshydratation
*Convulsions avec crises de mal
*Tachycardie avec ou sans troubles du rythme
*troubles psychiatriques: doses dépendantes
*Insomnie 10 à 25 prises ou plus
*Dépression:blues du mardi:anxiété,anorexie,insomnie
*Anxiété:avec plus de 60 prises:angoisse aigue
*Impulsivité:plus de 60 prises
*Troubles de mémoires:Avec 60 prises
*Troubles du raisonnement:avec 60 prises
*Troubles de l’attention:plus de 60 prises
*Flash Back :visuelle ou psychotique,survenant en l’absence d’ectasy de plusieurs semaines à plusieurs mois,(induction par stress et obscurité ?).pas d’explication.
*Troubles de panique
Troubles psychiatriques à long terme induite par l’ectasy,problème serotinergique? Non résolu.
Troubles psychotiques de type schizophrénie paranoïde
Avenir de la gestion de la Toxicomanie
Il apparait très clairement une différénce d’approche dépendant des habitudes régionales ou culturelles et l’épidémioiogie ne peut uniquement se baser sur une confrontation avec le conflit de génération,de l’éloquence du plaisir immédiat ou du tout encadrement législatif.L’évaluation des risques par l’épidémiologie doit non seulement définir les populations à risques touchant globalement des jeunes déconnectés de la vie,déscolarisés,sans accompagnement soçial ou professionnel et péréniser l’éducation des parents et remises à niveau scolaire des jeunes,réinsertion soçiale; mais aussi définir clairement les facteurs de risque des drogues utilisées.. Ethique et liberté individuelle et réalités médicales imposent une remise à plat et réalisme d’anticipation.Sauvegarde et protection des jeunes ne sont pas négoçiables
Le cas Cannabis est significatif
Plus qu’une bataille de tranchée ,entre légalisation et législation,se posent les problèmes essentiellement médicaux, qui sont clairs et sans ambiguité
1)Le problème psychiatrique connu,démotival syndrôme et incidents scolaires,violence,accidents de la voie publique,risque accru d’insomnie
2)Le problème assoçié du tabagisme précoce dont on connait l’incidence sur cancer du poumon,sein,col de l’utérus,vessie.(facteur cumulatif )
3) Qui dit tabac ,dit lutter contre le tabagisme .
Doit on accepter cette fatalité culturelle et comment moduler les industries?
*Existe-t-il une alternative au tabac?Impact des succédanés (Voir Thèmes des plantes sans nicotine),patch,acupuncture,cigarette electronique.
*Que doit-on faire avec des composants du tabac addictogénes;Les campagnes d’information sont-elles suffisantes ?
*Developper les méthodes de sevrage de proximité.
Cancer et Psychiatrisation par le Cannabis laissent-t-il une place à une liberté de choix dans le respect de la démocratie et des libertés individuelles ?
Cette fumette journalière est-elle compatible avec l’accumulation d’évidences précises et ineluctables? Qui doit gérer les risques l’Etat ou l’individu ? Quelle charte choisir si la maladie est inéluctable et connus de tous?
Le Cochrane Libray par Stanton et Grimshaw du 23/08/2013 résume toutes études ,méthodologies des pratiques et résultats du sevrage tabagique chez les jeunes.il aparait que pharmacothérapies ou inclusion de Not or Tobacco dans les programmes soçiaux ont une faible incidence sur l’addiction tabbagique,le facteur Not or Tobacco sur une longue période donnent de meilleurs résultats (moitivation).
Il faut personnaliser les responsabilités,celles des usagers n’est pas la moindre et ne peuvent plus l’ignorer
Héroïne et Cocaïne et cathinones
Avant tout trop,c’est trop,trop de situations dangereuses ou mortelles,trop de vies perdues.Les salles de Shoot ont posées des débats houleux.Mais quelle est leur bénéfice effectif:recul des situations à risque,overdose,progression ou non des maladies transmissibles ?Il revient aux CMP et Services d’addictologie de prendre l’initiative et de donner une solution ,un resensibilisation.
Il apparait que le rôle des Etats sera prépondérant avec encadrement,proposition de prise en charge,et régulation standardisée. et courcicuitant les circuits opaques,rendant caduque la génèse de gains financiers. Le coté festif des drogues doit être revisité,trop d’informations ludiques ou ambivalence médiatique posturale.Existe-t-il réellement une connaissance des faits?Privilégier l’information aux faits divers opaques. Le monologue s’apparente au débat sartrien,l’existence avant l’essence (L’existentialisme est-t-il un humanisme).HIV,Hepatite C ,Overdose,décès ne seraient qu’un épiphénomène,on est en droit de poser le problème en terme d’éthique et de sauvegarde de la jeunesse.L’enfer c’est les autres,mais aussi le trop facile accès à de fausses informations,d’attitudes convenues et suggérées et son corollaire la recherche du produit à effets éludés.
Le 20 mai 2014,le Pr R.Crystal du Département Génétique de Cornel New York (USA)communique les travaux sur les avancées d’un vaccin contre les addictions à la cocaïne.
Nécessité d’un encadrement et maillage médical plus serré,avec alternative de ville en privilégiant des produits non addictogénes;C’est une gageure et grande difficulté,pourtant certains pays ont engagé des conduites alernatives demandant études comparées et essais de grandes envergures,avec modélisation et expertise indépendante.Des alternatives phytothérapiques vont suivre,elles doivent être étudier avec prudence dans un environnement médical.mais toujours , insister sur les campagnes d’informations encadrées et surtout scolaires.
Nous mettons en garde sur l’utilsation inoportune du Peyotl dans le sevrage alcoolique,,la Vigne de l’esprit ou Yascushua dans le sevrage cocaïnique,Iboga dans le sevrage morphinique ou Mytrigyna .Toutes ces indications s’averent potentiellement dangeureuse
Les Alternatives de Sevrages Phytothérapiques
Médicaliser le propos,établir un empathie compatible avec un suivi,s’assurer que d’autres médicaments ou toxiques ne sont pas pris,soutien pyschologique et comportementaliste,réinsertion soçiale.
1)ALcool
.Figiuer de barbarie,Opontia
*Centella Asiatica,Goutu Kola
*Kudzu:Pueria Lobata
*Corydalys Decumbesns
*Rhaponticum Carthamoïdes
*Assoçiation Berberis,Aunée ,Hydrastis (Repise des essais de Brissemortet et Challamel appliqué à l’alcool,(Communication au centre culturel Candien 15 septembre 1985. Dr LARIVE).ratio de réussite de sevrage Alcoolique :50 %,pas d’efet convaincant sur héroïne et Cocaïne.
*Withania Somnifera
Kurtani et Ninan ont reporté son action anti-addictive sur la morphine et est analgésique.Action antistress,réduisant les taux de coritcostéroïdes et accroit les recepteurs dopaminergiques.
Archana,Namasiyavayam.Ethnopharm.1999/Andrade.Europeen Symposium londres.2006/Kurtani et Ninana.J .Ethon. 1997
2)Morphinique
*Assoçiation Berberis,Aunée,Hydrastis (Essai de Brissemortet et Challamel)
*Uncaria Rinchophylla
*Corydalys Decumbes
*Le dérivé 18-MC de l’Iboga,non hallucongène,enc cours d’eesai
*Panax Ginseng
*Withania Somnifera
Dans Avicenna Journal of Medecine Vol 3.Fev 2013
Doosti,Dashti,Tabatabai,Hosseinzadeh
reprennent 18 revues sur le traitement de l’addiction aux opoïdes,avec résultats posiitifs et tolérances.Toutefois,beaucoup d’études sont des expérimentations animales.il existe peu d’études cliniques sauf pour des formules comms en particulier indienne MENTATE,et SHILAJIT ou Chinoises FU Yuan PELLET,BANXA HOUPA,XUAN XIA QUDU JIAONANG .La difficulté est d’isoler les composants effectivements actifs et si même les tests apparaissent positifs.
1)BANXIA HOUPON sur 187 patients(Wang 2009),demanderait plus d’iformations pharmacologiques alors que Rauf( 2012) la classe comme antidépressive
Réduction de temps de sevrage en 3 jours
Compostion de Banxia Houpon:Pinellia Ternala,Poria cocos,Magnolia Off,Perilla Frutecsens,Zinzigiber Off
2)Composition XUAN Xia Qudu Jiaonang:
Coptis chinensis,Schizandra et Angelica sinensis,Astragalus Menbraceanus,Rglisse,Terminalia Chebula,Zingiber,Panax Quinquifoluis,Gardioderma Lucidum,Nauclea,Cordiceps sinensis,Epimedum grandiflora,Corydalys Hanhusuo et Decumbitens,Eleutheocoque,Sida cordifolia,Ruhodiola Crenata
Zhao et Hio 2000
.action sur 14 jours.40 cas,par rapport au traitement standard action plus rapide et moins de craving
3)Asa Foetida,en fait résine de Ferula Sinkiandesis ou Hukakendis/Wang 2007
4)Caulis Simonenni ou Simomenine (60 mg/kf)/Mo,Zhou 2006
5)Epigallocathéchine gallate,composant du Thé; Camelia Sinensis/Oh,Eun;Kwon,Cha,Kim 2007.action dose-dépendante
7)Benincasa Hispiaa,Cucurbitacée indien.jus de pulpe de fruit.agit sur syndrôme de sevrage,pas d’étude clinique.Grover 2000
6)Bacopa Monnieri/Rauf,Sbhan,Swell.2012
7)L-Stepholidine Wang,Zhou,Sun,Dai,YuMa and co 2007:agoniste partiel recepteur D& et Antagoniste D2
8)Composition Fu Yan Pellet
Divariicate sapostinikovia racine,Glabrous Greebier rhizome,Zingiber,Ecorce de Tangérine,Pteropi excrément,Aubépine fruit,Eucomenia écorce,Citanche,Angélique,Atroctolydes./Wang,Li,H,Kang 2009
Compostion comparée avec la Lofexidine Sur 200 patients.Réductions des signes de sevrages en 3 jours.
9)Stachys Byanha 2008/Crocus Sativus étamines 2010/Zhumeria 2007,D’après Hosseindadeh 2007
10)Mentate (formule indienne):
Hydrocotyle,Asparagus racemosus,Acorus calamus,Withania somnifera,Tinospora cordifolia,Evolvulus Alsinoides,Saussurea,Tripala(Terminalia Chebula,Embellica Off,Embellica Bellirica)/Kulkarni,Verma.1992
11,)Lévo-Terahydropalmitine :alcaloïdes présents dans Corydalys et Stephania Tetendra Inhibiition des effets du 1 THP sur la dépendance .Liu 2009
12)Le Kratom ou Mytrogyna Speciosa ,dont la Mytragyine ,est narcotique, hallucinatoire sous contrôle,comparaison des effets Kratom et Heroïne (Alandari.2012 et Singh.2010.).La mytragyne en expérimentation agirait sur addiction alcoolique et héroïne Kumarnsit 2007.
Le Kratom est difficilement envisageable d’utilisation humaine dans les processus de sevrage:on sait qu’il exsite une action sur la perception visuelle ,action sur craving sevrage et anxiété (Sheleg,Collins 2011).Toutefois son caractère narcotique a élargi la législation et son interdiction.Existe-il un métabolite de la mytragyne,non narcotique et utilisable,les publications ne le font pas apparaitre.
13)Withania et Salvia Multirrhiroza réduit la tolérance à l’alcool et morphine.Lu,Zhi,Liu,Ling;Kosten Amercina J Drug 2009.
Salvia:Les essais sur addictions heroïne,cocaïne in vitro et essais animaux Colombo,Serra,Vacca Alcoolism Res.and salvia 2006/Vecca,Comobo,Brunetti.Phytotherapy research 2003
14)Corydolis Yanhusuo. analgésique,sédatif,anti-hypertenseur chinois.principal composant actif:levohydropalmitine action sur recepteurs opoïdes.Reduction des syndrôme de sevrage morphinique et coacaïne.Mantsch,Risinger,Psychopharamacology.2006/Marcenac,Jin,Gonon.Psychopharmacology 1987/Martin,Lizasoain.psychopharma.11987
3)Amphétamine
*Bupleurum Chinense ou Falcarum:de maniement difficile,provoque lassitude et somnolence,Agit en synergie avec les antidépresseurs.
*Panax Ginseng
*Le dérivé 18-MC
*Thumbergia Laurifolia:action anti-alcoolique Thai. :Chanwirat;Toskulkao, Temcharoen,Glinsuku;2000 et Pramyothina,Chirdchupunsare Rungsipidal J;Ethnoparma.2005
Thongsarard,Marsden action sur Amphétamine.in Neurosci .lette.2000
4)Cocaïne
*Dérivé 18-MC
*Corydalys decumbens
5)Cannabis
*Passiflore
*Mélisse
6)Benzodiazépines
Avant tout les plantes à recepteurs benzodiazepines
*Mélisse
*Passiflore
*Valériane
7)Tabac
*Valériane
*Avoine
Le cas des Ginsengs
Ginseng genre Panax
Action des gingésonides..Attenuation des effets psychologiques et addiction morphinique,métanphétamine,cocaïne:
Attele,Wu,Yan,Biopharma 1999 actions multiples
Action sur Métamphétamine experimentale.Kim,Jang,Oh;Pharma behavoir.1999
Action sur dépendance opoïde:Huang,World Phytomedecine1001/Kim,Hong,Jang .J.Pharm.1998.
Action des saponines :inhibition Nicotinique stimulant le relargage de la dopamine.Kim,Hs et Kim ks,Oh. J. of Pharma.1999.
Ginseng Quinquefolius PF11
Action sur métamphétamine et morphine
Wu,Liu,Song.pharma Biochem.Behav. Sur métamphétamine2003
Li,Wu,Pei,Guo sur Morpnine.Pharm.Biochem.Beha.2001
Precautions et mise en Garde
*Kava est cité pour dépendance nicotinique et alcoolique,mais hépatoxocité imprévisible.interdit en France:Camey,Maruff,Clough.Austr.NZ psychiatry.t.2002/Steiner:Kava as antiagent craving.Health Dialogue.2001
Iboga ,Tabernanthe Iboga et Voacanga Africana
L’ibogaïne a été considérée comme anti-addictive.mais iboga interdit à la vente.Trop d’accidents et actions imprévisibles.Avait été testé sur les addictions à l’héroïne. Poppik,Layer,Possom J;Pharm Exp.Thera.1995/Sheppard Jour of substance abuse.1994
Expérimentation animale sur Cocaïne.Sershen,Hashim,Lajta.Neurochem.Res.1994
L’Ibogaïne étant hallucinogéne un produit dérivé 18 MC a été testé.:Le 18-Méthoxycoronaridine à activité anti-addictive avec des marges de sécurité animales.Glick,Khuchne,Maisonneuve,Bandarage,Molilnari Effets sur morphine et cocaïne. Brain. Res 1996..Que sont devenus les essais?
Banisteriopsis Caapi,Yague,Ayahuascua
Interdite à la vente
Addictive,drogue initiatique traditionnelle,difficile de prévoir les effets selon les individus,accidents non anodins;A été proposé au Perou contre addiction Cocaïne
McKenna,Towers,Abbott,JEthn.1984/ et K.Neurosci.1989//Mahit,Takiwasi .News lett.1996
Un de ses composant l’Harmine est connu dans la Rue Syrienne qui donc a le même statut hallucinogéne que le Yague