ATTENTION
VERSUS, EST ICI UN FAUX AMI
,L’HAS RECONCILIE LA LECTURE DE FACON CORRIGEE ET RECONCILIE LA FACON OBLIGATOIRE ET REINE PREMIERE DE LA CLINIQUE EN MATIERE MEDICALE
1)TOUT SEMBLE OPPOSER LES TROUBLES DEFICITAIRES DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITE CHEZ LES JEUNES AU – DESSUS DE 12 ANS ET EVOLUANT DEPUIS AU MINIMUM de 6 A 12 MOIS
2) DOULEURS NEUROPATHIQUES TOUCHANT LE SUJET AGE FRAGILISE PAR POLYPATHOLOGIES SOUVENT SEVERES ET JUSTIFIANT DE NOMBREUX TRAITEMENTS SOUVENT SOURCES DE REACTIONS SECONDAIRES VOIRE IMPREVISIBLES AVEC UNE PARTICULARITE SPECIFIQUE PAR ATTEINTE DU NERF PUDENTAL SOURCE DE DIFFICULTE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUES,NECESSITANT UNE LOGIQUE MULTIDISCIPLINAIRE
C’EST POURQUOI ,l’HAS PRIME LA CLINIQUE ET MOBILISE DES DISCIPLINES MULTISECTORIELLES QUELLES SOIENT NEUROCHIRURGICALE ,UROLOGIQUE,GYNECOLOGIQUE,RADIOLOGIQUE EN PARTICULIER SCANNER OU IRM SELON LA LESION SUSPECTEE
IL APPARAIT DONC QUE POUR L’ESSENTIEL l’HAS REPREND
LA QUINTESCENCE DE LA CONNAISSANCE AVEC LE PARADOXE :
DU MAITRE-MOT “L’EXAMEN CLINIQUE”
ENFIN DE COMPTE,
1)EN CAS DE TROUBLES DEFICITAIRES DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITE CHEZ L’ENFANT (TDAH)
OU
2)TROUBLES NEUROCOMPORTEMENTAUX AVEC CRISES INCONTROLABLES DE DOULEUR NEUROPATHIQUES AVEC DEFICIT DE LA MOTRICITE, HYPERACTIVITE ,TROUBLES SENSORIELLES MUSCULAIRES, PERTURBATION DES RELATIONS SOCIALES ,QUALITE DE LA VIE
OU
3)DOULEUR NEUROPATHIQUE de TYPE PUDENTAL
LE MOT CLE SE REVELE AU RETOUR ESSENTIEL A L’EXAMEN CLINIQUE DEMEURANT LA CLE DE VOUTE DU DIAGNOSTIC DEVANCANT LES ACTES DE PREMIERES INTENTIONS:
INFILTRATION ANESTHESIQUE,CHIRURGIE DE DECOMPRESSION ET IN FINE STIMULATION DE LA MOELLE EPINIAIRE
AINSI,LE TROUBLE DEFICITAIRE DE l’ATTENTION A PREDOMINANCE D’INATTENTION OU ROUTIENNE SE CARACTERISE PAR UNE TENDANCE EXCESSIVE A LA DISTRACTION EXPRIMEE COMME UNE LENTEUR D’EXECUTION DES TACHES INTELLECTUELLES, OU ROUTIENNES,ALORS QUE l’EXAMEN CLINIQUE BIEN CONDUIT REVELE UNE PATHOLOGIE BIEN AUTHENTIFIE AVEC THERAPEUTIQUES ADAPTEES.
A ) TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION
*******ALORS QUE LE TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION EST UN TROUBLE DEFICITAIRE de l’ATTENTION A PREDOMINANCE HYPERACTIVE-IMPULSIVE
********ALORS que LE TROUBLE de L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITE DE L’ENFANT (TDAH) est UN TROUBLE NEUROCOMPORTEMENTAL
avec
*****DEFICIT DE L’ATTENTION
****** HYPERACTIVITE MOTRICE,IMPULSIVITE
****** RETENTISSEMENT SUR L’APPRENTISSAGE,SCOLAIRE,RELATION SOCIALE,CHANGEMENT DE MODE VIE
B)LA DOULEUR DU NERF PUDENTAL (NERF HONTEUX)
******* DE DIAGNOSTIQUE DIFFICILE
*******IRM Lésions Visibles ou Non
*******KINESITHERAPIE DU NERF PUDENTAL
******** INFILTRATION ANALGESIQUE DU NERF PUDENTAL
Pas de RESULTAT POSITIF NET +++++NON PROUVE
*******CHIRURGIE DE DECOMPRESSION DU NERF PUDENTAL
Resultats Positif 70 % chez Patients de 70 Ans,
Résultats Negatifs 30% chez les Patients
*********AU DESSUS de 70 ANS MOINS DE 50% de RESULTATS NEGATIFS,
Encore faut-il tenir compte d’un Espace-Temps de 6 Mois à 1 ans pour espérer un résultat positif
***** NEUROSTIMULLATION MEDULLAIRE
BIEN QU’ANNONCES COMME HYPOTHESES
VERSUS
1)TROUBLES DEFICITAIRES DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITE DE L’ENFANT (TDAH)
2) SYNDROME NEUROPATHIQUE de l’HOMME POLYMEDICAMENTE VIEILLISSANT ET SYNDROME NEUROPATHIQUE SPECIFIQUE DU NERF PUDENTAL
L’HAS DES 2013 INSISTE
1)SUR LA CONSTANCE ET VERTUES ACCOMPLIES de L’EXAMEN CLINIQUE ,faisant la différence entre TROUBLES NEUROCOMPORTEMENTAUX ACQUIS avec HYPERACTIVITE MOTRICE avec Retentissement Sur l’APPRENTISSAGE,SCOLARITE et QUALITE de VIE
2)L’IMPORTANCE DU CHOIX THERAPEUTIQUE GUIDE PAR CET EXAMEN CLINIQUE SANS FAUTE
LE CHOIX THERAPEUTIQUE DEVRA TENIR COMPTE DE L’ ANCIENNETE de L’USAGE des MORPHINIQUES ,DE PREFERENCE ETALER LES FAIBLES DOSAGES (Interdose)TYPE ACTISKENAN 5,OU IXPRIM (ASSOCIANT TRAMADOL 37,5 ET DOLIPRANE 32,5) en respectant les Ecarts de 4 à 6 Heures DEUX FOIS Par JOUR ,Associer 1/2 XANAX O,5Mg ,progressivement ,permettant de retrouver le sommeil .
Toujours Bien respecter les ecarts pour eviter les vertiges ,pertes d’equilibre,voire Hypotension Arterielle,verifier les Angors,Arthymie
