Troubles du Rythme Cardiaque

TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE et ERETHISME CARDIAQUE

2 Novembre 2015

Ce chapitre pathologique est par essence de nature médicale,la thérapeutique cardiaque a considérablement évolué et laisse peu d’espace à des intiatives personnelles même si la symptômatologie parait simple.;le piège le plus fréquent est de banaliser des signes  facilement tronqués ou étiquetés éréthisme cardiaque d’ordre émotionnel,peur,de stress ou  un burn out ou dépassement de ses limites lors de la pratique du sport,palpitations en apparence banales mais associées à une arythmie.Un avis médical s’impose le plus souvent oû derrière cette  banalité  peut se cacher  l’ hyperthyroidie à diagnostiquer et traiter.

Il doit être clairement établi que les données réactualisées et les nouvelles pratiques ne peuvent justifier des traitements isolés  phytothérapiques  d’automédications qui appartiennent à l’histoire médicale comme la Rauwolfia et qui pour la plupart sont d’usages désuets ou dangereux.Seule la DIGITALLE garde sa place thérapeutique d’obédiance strictement  médicale et souvent l’archétype  du traitement de l’arythmie avec insuffisance cardiaque.Il faut donc suivre une ligne stricte oû l’automédication a peu de place ,guidée par la clinique des troubles du rythme et l’appel au N°15 peut être souvent justifié et une nécéssité.

                               Classement des troubles du Rythme

 

                                                 1)  L’ARYTHMIE

a)Avec ses régles  et impératif thérapeutiques strictement médicaux:On peut citer Cordarone,Flécaïne,Beta-Blocant avec un anti-coagulant,(le plus stable étant la Warfarine.)La manipulation de ces thérapeutiques nécéssitent avis et surveillance  étroite médicale.

L’arythmie révéle outre l’hyperthytroïdie,l’arythmie révèle une cardiomyopathie,valvolpathie mitrale,embolie pulmonaire justifiant l’appel au N° 15

Le recours aux médicaments est d’une extrême difficulté,l’Essai CAST a isolé des actions paradoxales dues aux antiarythmiques:effeyt arythmogène,Torsade de Pointe,Bradycardisant,Insuffisance cardiaque.C’est dire qu’insister que les  troubles du rythme  cardiaques sont du champ médical est loin d’être une illusion

b)La place médicale de la DIGITALINE et des composants de QUININA,dont il faut poser les limites et interactions et incidents est l’exemple type de cet avertissement

 

                                           DIGITALLINE,

*répondant à des règles strictes,les accidents et intolérance sont fréquent schez le Sénoir.

La Digitalle Appelée autrefois  Quinquina du Coeur est de stricte obédience médicale,les arthymies souvent associée à une insiffisance cardiaque nécessitent une prévention anti-emboligène par les anti-coagulants,Warfarine de préférence.Chez la personne agée les signes d’intolérences ne sont pas exceptionnels imposant son dosage:

*Dose Thérapeutique en Ng/ml :0?8_2

*Dose de zone intermédiaire/2,1_3

*Dose toxique:Dose supérieure à 3.

Il peut apparaitre des signes d’intolérance justifiant une décision médicalisée:

a)Nausées,vomissements

b)Anorexie

c)Troubles visuels

d)Troubles neuro-psychiatriques

e)Troubles du rythmes,aggravés par une hypokaliémie,imposant dosage de la dogoxinémie et fonction rénale

f)Myopayhie et rabdomyolyse si Digitalle associée avec la Colchicine,la Colchicine étant d’usage strictement médical et pour des raisons évidentes de sécurité est  plutôt remplacée par le Paracétamol,anti-inflammatoires,voire corticoïdes selon les associaions thérapeutiques et la clinique.

Il a  même été dércit des traitements pour les palpitations cardiques ,associant Digitalle et Quinine,prescripition qui n’a plus raison d’exister,d’autant que la quinine diminue excitabilité conductible et contractilité cardiaque

 

                          Le QUININA  ou CINCHONA OFFICINALIS

 

L’écorce dont on extrait de l’ecorce QUININE et QUINIDINE antiarythmique cardiaque

L’écorce (ou herbe de Jésuites) aparait en Europe comme fébrifuge au 17éme siècle.Son alcaloïde fébrifuge la Quinine sera isolé  par Caventou et Pelletier et commercialisé en 1826.,puis extraction industrielle et commerciaisation aux USA en 1826.Elle ne sera synthétisée quand 1973 et 2001 (Uskokovic/Stork).La poude de quinquina sera dans la pharmacopée française en 1965.

Traditionnellement

Cette rubiacée sera considérée comme modérateur de l’excitabilité cardiaque sans élément décit si ce n’est Tonique Cordial,Anti-asthénique,Convalescence,Astringent,fébrifuge,anti-spamodique,analgésique(crampes musculaires),stimulant de l’appétit(tonique amer)

Cette référence cordiale sera le lien mis à disposistion:

*Poudre de Quinquina rouge à 5+_0,23 d’alcaloïdes

*Teinture

*Vin de Quinquina officinale à 25 % de poudre

Chimie de l’Ecorce

Alcaloïdes quinoléiques ,cupréique dont la QUININE,alcaloïdes indoliques,saponosides triterpènes,anthraquinones

De l’Ecorce sont fabriqués deux produits hémi-synthétiques QUINIDINE et HYDROQUINIDINE,à usage médical.

Ils font partis de la classe 1 des anti-arythmique mais traitant les Troubles du RYTHME VENTRICULAIRE et SUPRAVENTRICULAIRE.Ces produits sont allergisants,anaphylactiques,entrainant troubles digestifs,CINCHONISME,voire arythmie,torsade de pointe,hyptension,bloc auriculo-ventriculaire.

Les associations médicamenteuses sont le fait de QINIDINE:hypoglycémiant,surdosage de Digoxine,Anti-coagulants,Colchicine,anti-cancéreux,anti-rétroviraux ou diminuant l’action du Tamixoféne..

Mais toutes ces actions sont du domaine des molécules semi-synthéiques d’obédience médicale. et non de l’ecorce du Quinquina dont on reconnait un rôle modérateur de l’excitabilité cardiaque mais n’autorise pas à des débordements thérapeutiques..Le caractère stimulant à l’effort et élévation de tension artérielle . étant le fait de a quinidine

La QUINININE sera le produit de référence Anti-paludique(arbre à Fièvre de Jussieu)  pendant plus d’un siècle puis apparaitrons d’autres moécules ou plantes (Neem;Artemisia Annua,Cassia Tora) du fait des zones de résistances thérapeutiques (zone 1/2/3)

 

                                2Les Arythmies d’origine MEDICAMENTEUSES

Buprpione/Anti-Fungique/Biphosphonates/Antidépresseur type Mansérine/Triptans,Anti-Inflammatoires/Coricoïdes/Beta 2 Stimulant type Salbutamol/Levodopa

 

 

                                    3)Les TACHYCARDIES

a)Tachycardie Supraventriculaire

b)Tachycardie Ventriculaire

Du domaine médical, molecules semi-synthétiques Quinidine et Hydroquinidine indiquées,en supra,dans les Tachycardies Suparventriculaires et Troubles du Rythme ventriculaire

 

        LES PLANTES QU’IL NE FAUT PLUS UTILISER en AUTOMEDICATION

 

même si les restrictions de la Commission E laissent une modeste place à l’automédication

 

1)ADONIS VERNALIS ou ADONIS

Ranonculacée,avec flavonoïdes et glucoside d’action plus rapide que la Strophantine.Toxique.Etait utilisée en infusion (une tasse par jour)teinture mère  ou alcoolature (2 à 5gr),en poudre à la dose maximale de 1gr par dose.Adonis était utilisé en cure intermittente entre digitalliine et strophantus

2)GELSENIUM SEMPERVIRENS ou JASMIN JAUNE

Recusée par la Comission E,les glucosides du rhizome contient des alcaloïdes sans action spécifique cardiaque.Action de type parasympatique et Sympathique.Etait donné pour Eréthisme cardiaque et extrasytole, sou forme:

*Teinture mère:10 parties de Gelsénium,30 parties de Valériane:20 gouttes é à 4 fois jour

*Certains associaient Gelsenium,Belladone,Nux Vomica,association non recommandable

*On trouve Gelsenium TM 10 gouttes,Valériane 30 gouttes,Adonis 30 gouttes

*Gelsenium10 gouttes de teinture -mère et Aubépine extrait fluide 30

3)GENET A BALAIS ou SAROTHMNUS SCOPARIUS

Recusé par la Comission E

Il n’a pas de glucoside mais alcaloïdes.,Spartéine plutôt bradycardysant mais on observe tachyarythmie et hypotension.Etait donné en infusion 2,5/180

Il contient de la Tyramine ayant une interaction avec les IMAO.

4)LAURIER SAUVGE ou NERIUM OLEANDER,qui n’est pas le LAURIER NOBLE(Laurus Nobilis)

Action de type Digitallique

 

5)MUGUET ou CONVOLLARIA MAJOR

Effets surtout bradycardisants.La NYHA le classe comme traitement pour les coeurs séniles,insuffisance cardique légère 1 et 2, thérapeutique optimiste cardiaque car qu’est-ce une insiffisance cardiaque légère et avis positf de Commision E.

On retrouve des prescriptions associant:

*AGRIPAUME

*MUGUET

*MELISSE /ââ  100

Problème à revoir,l’insiffisance cardiaque étant loin d ‘être anodine

 

6)SCILLA MARITIMA (ex URGINEA)

Hétéroside cardiotonique

 

 

 

7)STROPHANTUS ou STROPHANTUS KOMBE

Etait considéré comme hypertesentif,d’action superposable à l’Adonis.D’utilisation difficile,plante à rejeter.

 

8)RAUWFOLFIA SERPENTINA

Classique de la médecine ayurvédique (Sparpagangha:céphalées,fièvre,morsure de serpent),la racine est Hypotensive et Sédative

La Réserpine est sympatycolytique,et son composant l’AJMALINE est anti-arythmique.Son action thérapeutique se fait en 2-3 semaines

La Commission E l’a maintenu dans l’hypertension légére,tachycardie sinusale et tension nerveuse.

En fait,il faut clairement dire que les nouveaux traitements ont relégué le Rawfolfia à l’histoire,d’autant que le :

*Le temps d’action est trop long

*Interactions importantes:Neuroleptiques,Barbituriques,Levodopa(augmentation de la bradycardie)

 

 

        LES PLANTES POUR l’ERETHISME CARDIAQUE,d’AUTOMEDICATION

 

1)AIL ou ALLIUM SATIVUM

 

Cette liliacée hypochlestérémiante et antiaggrégat plaquettaire aurait un effet chronotrope négatif donc anti-arythmique,son effet hypotenseur est modeste..Son actionest majiré si donné en huile essentielle contenant du disulfure d’allyle(à prescrire dans un capsule gastro-résistante) à 1 CgrX 3fois/jour

 

2)AGRIPAUME ou LEONORUS CARDIACA

 

Somités fleuries ou plante entière de cette labiée contient :alcaloöides stachydrine,glycosides amers,bulénolides.

Classiquement était donnée comme anti-spamodique dans les palpitations(troubles neuro-végétatifs)asthme de la ménopause,emménagogue.On le considère spasmolytique apparenté à la digitalline mais sans ses inconvénients.

L’agripaume est tonique utérin,anxiolytique,sédatif général.pariculièrement intéressant dans les crampes et asthénies.

Réactions secondaires:règles hémorragiques,diarrhées,intolérance gastrique

Indications cardiaques:Extrasystoles ventriculaires de type monomorphe et isolée.Il agit également sur les extrasystoles auriculaires de même nature.

L’action de l’agripaume est potentialisée par l’huile essentielle de Néroli Bigarade (elle-même bradycardisante) à 0,04 Gr 2 fois par jour,action globale anti-sympathycotonique

Association:Agripaume:0,40 gr + HE Néroli 0,03 Gr pour une gélule ,3 fois par jour

Association plus perceptible avec Aubépine +Agripaume

 

 

3)AUBEPINE ou CRATAEGUS OXYCANTHA

 

Rosacée,parties employés fruit,sommités fleuries

Chimie:

Huile essentielle :aldéhyde anisique/Choline,Purine/Polyphénols;flavonoïdes,proanthocyanidines/Amines;Tyramine,dérivés phényls alanine/triterpène

Actions globales

*Cardiaque:Inotrope positif,vasodilateur corionarien.Aux USa la NIH le classe dans les coronarites “légères??)et coeur sénile

*Cerveau:diminue l’agressivité et allonge la narcose barbiturique

*Muscle lisse:diminue tonus uétérin et intestinal

Indications générales

*Arhérosclérose et hypertension artérielle (modeste)

*angor,même si décrit par NIH,indication à revoir

*Insomnie

*Sédatif nerveux et anti-spasmodique surtout chez la femme ménopausée.

Associations possibles:Houblon,Valériane,Passiflore,Saule blanc,Ballote,Marjolaine.A déconseiller en cas de problème interactif hépatique  non enocore établi:Valériane et Gui

 

4)CAPUCINE ou TROPELUM MAJUS

Cette tropaelacée est utilisée fraiche(sommités fleuries) au Perou et Mexique.elle contient un hétéroside sulfuré qui augmente le débit coronarien et augmente l’amplitudes  des contractions cardiaques.Utilisée en Infusion à 30gr/l/j ou alcoolature 50 gouttes ,3 fois par jour

 

 

5)CARDAMONE ou ELATTARIA CARDAMOMUM

Ombellifère dont on utilise les semences pour indigestions,stomachique,carminative,palpitations cardiaques.Son huile essentielle contient limonène et citrol;pouvant être utilisée à 0,05gr/gélules de  1 à 3 fois/j

Avant 1945,c’était un classique pour les palpitations et extrasystoles:infusion de semences à 3% ou teinture-mère 15-20 gouttes par jour

 

 

6)NENUPHAR BLANC ou NUPHAR ALBA

Dans la varité Lotus Sacre on decrit dans la tradition Tibétaine et Indienne la notion d’action tonique cardiaque

En Europe le rhizome et fleurs du lis des champs sont considérés comme hypotenseur et sédatif(expérimental)

L’extrait alcoolique du rhizome (3 grà 4 gr/tasses) est antispamodique,modérateur para-sympathicolytique,tonique cardiaque et respiratoire,améliore le sommeil.a forte dose est excitant

Alcaloïdes globaux des fleurs et rhizome :à faible dose sédative,à dose forte  stimulante.les Glucosides ont une action comparable à la digitalline.

La fleur est un excellent anti-spamodique et tonicardiaque à 5gr/l , à 2 à 3 tasses par Jour

 

L’ Ail,,Agripaume,Aubépine,Capucine,Cardamone,,Nénuphar blanc peuvent être considérées comme utiles dans l’éréthisme cardiaque ou palpitations sans support médical authentifié.il faut insister que Tachycardies ventriculaires  ou Troubles  conducteurs ventriculaires et les  Arythmies sont du domaine médical et que toute alerte impose un avis médical voire appel au N° 15,il ne saurait question d’y déroger.