Vieillesse , Réalités et Ethique de la prise en charge
A L’ASSAUT les VIEUX!!!
2 Novembre 2015
On doit légitimement poser la question:les mesures proposées seront-elles efficaces et à quand leurs mises en oeuvre ?
Ce problème n’est pas particulier à la France,puisque la politique d’un enfant par couple à fait mécaniquement augmenter la
population vieiliissante en Chine.
Les déserts médicaux avec des quota extrêment inégalitaires d’accès aux soins sont apparus;Sur 10 étudiants doctorant en médecine en France Un seul fera médecine générale,pourtant le problème des quota médicaux a toujours été posé,et des lois ont été proposées sur l’installation (Lois Bachelot et Marissol-Touraine).l’obligation d’installation est apprement discutée,de même la justification de soins chirugicaux ambulatoires,reposant surtout sur une logique comptable.Peux-ton concilier logique comptable et Solidarité nationale ? Peux-t-on légitiment fermer des hopitaux de proximité avec allongement les délais de rendez-vous et surcharge des services d’urgence.Il apparait des initiatives locales avec maison de santé financée par les mairies mais ,il demeure à ce ce jour 17 Juin 2014, un recencement de 700 zones rurales considérées comme zones prioritaires (avec salaires ou pensions ne dépassant pas 930 Euros/mois),sans oublier les zones déjà connues type Nord-Pas de Calais désindustrialisées.
Que deviennent les anciens isolés aux retraites de 700 euros/mois ? Comment font-t-ils pour se nourrir,se soigner et finir dans une maison de retraite inaccessible financièrement?
En Roumanie près de 18OOO médecins ont proposé leurs services en Europe,les ratios de médecins roumains sont tombé à 1 pour 1000 habitants,c’est à dire des chiffres voisinants ceux des pays émergeants type Centre Afrique.
Les Chiffres de l’INSEE sont incourtournables
10 % de la population vit avec 10.330 Euros/an en 2011
Sur 65.820.916 français (Fin 2013)
Les Plus de 65 ans et Plus représentent 11.848.534 personnes
soient :5.012.386 Hommes et 6.835.957 Femmes
Espérance de vie
Femmes 85 ans/Hommes 78,7 ans
En dix ans l’espérance de vie s’est multipliée par 2,9 chez l’homme,et 2,1 chez la femmes
L’INSEE considére qu’en 2013 à 60 ans les femmes peuvent espérer vivre encore 27,3 ans,et pour les hommes espoir de vivre encore, 22,7 ans
Mais enfin de compte,ce n’est pas l’espérance de vie mais les conditions d’existence qui sont apparues depuis plus de dix ans comme inégalitaires:Précarité,isolement,accès aux soins.
Les décès recencés en 2013 sont de 572.000 avec des pics :périodes de froid,épidémie de grippe et vague de chaleur.
De Façon impitoyable des chiffres de mortalité des 65-74 ans sont touchés essentiellement:
Cardio-vasculaires :19%.Les AVC sont la Troisième cause de mortalité en France,mais avec un dénominateur commun l’hypertension artérielle ,avec 30 % des hypertendus en déficit thérapeutique qui fait le lit de accidents vasculaires cérébraux dont 50 % plongeront dans la neurodégénéresence ,démences et Alhzeimer.
Tumeurs:48 % (dont 11% les Poumouns)
Causes Neurologiques:4%
A ce stade on est en droit de se poser le problème de la solidarité nationale et de poser la légitimité d’une retraite tardive débouchant automatiquement de la retraite à la pierre tombale ou la dépendance.Ce n’est pas parce que nous avons un pied dans la tombe qu’il faut nous écraser l’autre pied.Il existe certes des problèmes structuraux et de répartitions des soins mais surtout d’une véritable restructuration légitime du financement des retraites et de la prise en charge de la dépendance;Des progrès ont été tardivement anticipés,mais ils doivent être en phase avec une prise de conscience collective de responsabilité.
Les propositions actuelles en Juin 2014:Allocation Personnalisée d’autonomie,avec pour les plus dépendants 5 heures d’aides supplémentaires et moins dépendants une heure par semaine.C’est insuffisant pour un maintient à domicile qui est temporisé par un “dispositif de répit” pour les proches et amélioration de la télaassistance,domotique,vidéo-consultation(ces problèmes techniques sont en fait relativement simples à mettre en place:smartphone,Skipe,Biocapteurs,il s’agit d’un état d’esprit:voir l’ expérience Finlandaise.).Mise en place de “programme-pilote” ,projet L.Rossignol,qui a déjà été mis en place par des assoçiations type OSE:activité physiques,cognitifs,les ateliers mémoires,remises à niveau professionnel intergénérationnel et hobbies tel musical,tutorat,redéfinir la place des structures privées d’aide à domicile,le coût du maintien à domicile est moins couteux pour les finances publiques( 21,5 euros contre 23 euros).,revoir l’urbanisation(acessibilité des soins,accès pour handicap et niveau de dépendance).500.000 personnes sous télésurveillances en France,2 millions en Grande Bretagne
Il ne faut oublier la remise à plat des maisons de retraites simples ou médicalisées justifiant des qualifications normatives élaborées oû le problème de soçialisation et de restitution de la réserve cognitive ou de sa ravalorisation,justifiant une conquète médico-soçiale adaptée,lien entre EPHAD ( centre Lié à la dépendance) et hopitaux,centre hospitalier ou service neurologique ou maison médicalisée et passage du domicile à l’institutianolisation.
Dans le Journal “l ‘Opinion ” et le Monde “du 4 juin 2014,
Une mesure importante:projet de loi ARTICLE 23;Interdiction de legs,captations d’héritage par établissement,services soçial,personnes liées à ces servives,bénèvole,employé de maison.Projet L.Rossignol.
l’APA est subventionné pour équilibrer les comptes.Pour F.Arneineaiz-Maumé,le secteur privé occupe 95 % du marché,mais l’APA ne permet pas d’équilibre les comptes souvent subventionnés.L’aide à domicile des dépendants prend un nouveau visage de priorité mais posent le problème récurrent de réalités des besoins et des coûts.L’APA-Domicile touche 700.000 patients avec mise en place de la Contribution Additionnelle de Solidarité pour l’Autonomie
Un “Volontariat Civique Senoir” est crée,à but non lucratif.,est un projet collectif intergénérationnel solidaireIl est possible d’anticiper sur de véritables divisions-combattantes pourront être formées médicalisées et coordonées avec le système assoçiatif privé prédominant.
Le problème récurrent du financement est posé ,APA versée aux EPHAD et financement des revenus les plus bas.
Mais ce problème de solidarité nationale qui est maintenant bien perçu suscite des inquiètudes car les niveaux de prises en charge seront de plus en plus élevés ,les ratio de sénoirs augmentant,sans oublier la réurbanisation d’habitat accessible,lieu de vie et accès médical de proximité.On parle de surcoût de 2 milliards d’euros pour l’assurance maladie concernant les hospitalisations faute de réponse adaptée à domicile.Mais qui partagera les coûts:Collectivités locales,caisse de retraite,complémentaires santé,patients,assurance- maladie.Les discussions et interpellations ne vont pas manquer avec définitions des véritables objectifs .Mais un seul mot d’ordre,la dépendance ne se négocie pas,il est symptômatique que des assoçiations prennent en charge l’alimentation journalière des nécessiteux ou sénoirs qui témoignent d’un singulier regard posé sur les précaires dans un pays d’abondance
De plus,les prises en charge médicale s’élargissent:prise en compte des facteurs soçiaux de precarisation(malnutrition et alcool;isolement,acculturation et défaut d’éducation),prise en charges des facteurs de fragilité:Hypertension,diabète,cholestérol,tabac,alcool,obésité,sédentarité
Les nouvelles découvertes accentuent les recherches sur les facteurs environnementaux qui agissent sur l’ADN.:
Selon le Pr Owen Wolkowitz MD FM/APA 17 juin 2014(USA)
Les Structures des chromosomes changent en vieillissant,surtout changement majeur quand stress majeur ,dépression ou choc traumatique,qui racourcissent la longueur de quelques Télomères.La longueur des télomères est importante ; leur présence est 30 à 80 % multidéterminé et le reste géré par l’environnement.
Le télomère est une région non codante à l’extrémité d’un chromosome.Il est constitué de séquences répétitives d’ADN qui assurent la protection des terminaisons chromosomiques.L’abscence des télomères signe une perte rapide d’informations rapides génétiques nécessaires au fonctionnement cellulaire.
Facteurs raccourcissant les télomères:
Stress chronique,Inflammation,Infections chroniques,Action des cytokines inflammatoires et Stress oxydatif
Il est évoqué une possible réversibilté des télomères racourcissant en agissant sur les dépréssions de longues durées ou post-traumatique.
L’Activité des Télomères peut être modifiée en agissant par:
*L’alimentation bien équilibrée
*Folate
*Oméga 3
*Reduction du Stress
*Est évoquée la méditation,rappelant nos exercices d’atelier mémoire.
Le concept de la prise en charge de la vieillesse et dépendance évolue d’années en années et apparait très clairement à ce jour les facteurs chromosomiques sur lesquels,il est possible d’agir par des moyens simples alimentaires , anti-oxydatifs,et prise en charge psychologique,atelier mémoire.Ce débat est trés important puiqu’il reprend à quelques détails prés le rôle déterminant de l’ordre chromosomique dans la génèse des maladies cancéreuses,neurodégénératives dont l’Alzheimer qui ont été décrits dans les nanotechonologies,l’intestin deuxième cerveau,les nouvelles donnes phytothérapiques à actions chromosomiques évoquées dans les perspectives futures des applications anti-oxydatives.