22 Octobre 2016
Le vieillissement de l’homme est un théme récurrent dans l’histoire médicale et philosophique,faisant part de son caractère inéluctable,acquisition d’une certaine sagesse,mais aussi de l’affaiblissement des capacités physiques ou intellectuelles naturelles écrit par Montaigne, Descartes,sur le mode fataliste ou inéluctable.( Les Essais 1/57 et Discours de la Méthode.);pour Hippocrate c’est l’Hiver,Avicenne distingue Senectuc et Senium.Maimonide dicte des régles alimentaires pour vieiller harmonieusement,R;Bacon dans ses “Lettres sur les Prodiges de la nature et l’art” parle d’un vin de vipère comme garant de la jeunesse.Les aphorismes sont nombreux mais dans l’ensemble la vieillesse n’est pas conçue comme une philosophie de vie mais une accumulation de savoir,de mémorisation et bien sûr phénomème physiologique et médical,que Gorki et Tchekov opposent dans Estivants “Grand pére dynamique et jovial ” à la vieillesse de la Ceriseraie ” étant un adieu au monde,une coupure aux temps urbains”.Ce qui nous éloigne de messages d’espérance d’Aldebrandia (1287 )avec son Gerontocomia le Régime du corps pour ne pas vieillir avant l’Age.
Il faudra attendre les années 1980 pour évoquer le Quatriéme age et anticiper sa portée soçiale et remarquer comme le fit” Wengarten 1974 “les vieux-vieux et jeune-vieux” ou Suzman Rilex 1985 “vieux en passe de devenir vieux”et” vieux vraiment vieux”
En 2014 ,18 % de la population ont plus de 65 ans soient 12,2 millions de personnes ,avec une espérance de vie de 79,2 ans pour les hommes et 85,4 ans pour les femmes.
.L’espérance de vie à partir de de 60 ans est de 23,1 ans pour les hommes et 27,7 ans pour les femmes.,mais 15 à 20 % des plus de 65 ans(surtout à 75 ans) sont soumis à des facteurs de fragilités,en particulier Chutes avec fracture du fémur,précarité,isolement,difficulté d’accès aux soins.
2,2 millions seront dépendants en 2060.
Eurostat
:Progression de l’espérance de vie de 2010 à 2015,8 %pour les hommes et 6,5 % pour les femmes.
Classification des mortalités des plus de 65 ans .EU 2/8/2013
1)1erCancer
2)2emeAVC:ce sont les accidents vasculaires ischémiques les plus fréquents,principale cause des handicap aux USA.en 2030 causeront le double de décès.L’Hypertension Artérielle est la cause dans 70-80% des cas des hémorragies intracraniennes intraparenchymateuses chez les personnes de 55 à 7R ans
3)3 éme Maladies Respiratoires
4)4 éme Cancer du Poumon
5)5 éme Cancer de la Prostate
6) 6 éme Cancer du Sein.
Pourtant ce ne sont pas les initiatives qui manquent :Garanties Jeunes,Propias,SRMS,Loi du 14 decembre 2015,Juin 2016;Géronto-Pôles,Pôles-Interprofessionnels;Vitagora;gestion des EPAD.Mais apparait un abord comptable privilégié ,une Silver Economy ,certes indispensable mais dans tous les cas ,pour l’essentiel on doit accorder une importance à l’Evaluation de l’Allongement de vie (Robine 2012)dans un espace temps sans accident,faisant içi intervenir les réseaux médico-sociaux,modification des conditions de vie,( isolement,alimentation),prévention médicale avec une urbanisation compatible avec l’accès des soins,soutient des aidants;révision des prestations soçiales de retraite ;puisque 5 % des personnes agées sont en grande précarité,soient 2,3 millions personnes touchant 660 Euros/mois dont la moitié touchent 520 Euros.Il existe donc des contradictions entre le bien fondé des réformes mise en route et la réalité vécue et clinique qui ne peut pas être résolue que par une fiscalisation confiscatoire ou un age de la retraite sans cesse repoussée (65 ou 67 ans)et posant de fait un espace d’allongement de vie réduite oû apparaissent les indices de pathologies les plus graves sur lesquelles nous reviendrons,un exercice comptable ne peut pas se défausser des réalités cliniques.Par contre,il faut favoriser les initiatives locales,les prises en charges avec défiscalisation par fondations ,sponsoriring industriels,mécénats .Le temps est propice à la volonté et mobilisation générale de solidarité.avec renouveau des tutoriats des sénoirs et favoriser les passerelles intergénérationnelles,facteurs d’échanges et de transmissions du savoir.
Voir publications de OCDE/BEH;/INSEE./IVE
Enfin de compte que signifient les classifications de l’état du vieillissement?
<<<<<<<Selon la Mobilité
*Vigoureux 51-35%
Dépendants 10%
Fragile 35-40%
<<<<<<<Selon la Qualité de Vie
Retraite Active 24%
Retraite Heureuse 22%
Retraite Repos 28%
Retraite-Repli 12%
Retraite Malheureuse 4%
<<<<<<<Selon les Reserves Fonctionnelles de Bostz
Normal::100 %
Fragile:20 à 30%
Deficitaire 8 %
<<<<<<Selon la Triade de Wood
Deficit d’Organe
Handicap due à l’environnement
Incapacité de fonction motrice et cognitive.
Mais en fin de compte ces classifications sont confrontées aux chiffres de la réalité clinique selon BEH et IVS sur la mortalité et fragilité entre 65 ans et 75 ans
Diabète touche 4,4 % dont 2,4 % décédent à 65ans
Hypertension Artérielle
Touche 72,2 % des 65 ans et 50 % des 65-75,dont 35,9 % sont en traitement insuffisant dit déficitaire
AVC
Touche à 10% de moins de 65 ans dont la moitié sont hospitalises.Touche les moins de 65 ans à 25,3%,51% des 65-75 ans;23,8% des 85 ans
Infarctus du Myocarde
Touche 2/3 des hommes de 65-85 ans ,soient 44,37%;avec un age moyen de 68,2 ans
Cancer
21 % des déces des 65-75 ans;le poumon étant la deuxiéme cause de décès à 68 ans;l’Oeosophage et Larynx touchent 4,7 %
Il faudra plus d’une génération pour que la refondation soçiale et urbaine se mesure.Urbanisation définissant accès et facilitant circulation dans la cité,habitation compatible avec un handicap,redéfinition des moyens de transport moins polluants,automatisation.Réajustement des conditions de pénibilités de travail ,travail posté,surveillance rénovée de la médecine du travail,Définition du travail numérique avec travail à domicile,avec revalorisation des postes libérés ,déployer les aides soçio-éducatives.promotionner des programmes alimentaires accessibles et moins onéreux,la dénutrition touche 2 à 4 % des plus de de 60ans vivant à domicile (Impact Médecin 30 novembre 2006),revaloriser l’Education pierre angulaire de refondation et cohésion soçiale.Ces politiques soçiales et urbaines à long terme ne feront pas sans heurt,mais,à notre niveau,il faut diminuer les facteurs de risques alimentaires et environnementaux,se réapproprier les grands axes de prévention.
L’urbanisation refait parler d’elle dans Lancet du 5 janvier 2017 d’après une étude canadienne Dr Hong Chen et Ray Copes /Public Health Ontario,Canada;ôu il a été calculé que le fait de vivre à moins de 50 m d’une voie de circulation augmenterait de 7 à 11 % les cas de démence;on évoque le risque d’exposition au dose croissante au dioxyde d’azote et particules fines.;mais n’apparait pas dans cette étude habitude de vie,alimentation,tabagisme,prise de médicaments.Malgré tout les auteurs stipulent ” Néanmoins nos résultats demeuraient inchangés en tenant compte des autres facteurs de risque pour la démence”.Il faut rappeler qu’un étude antérieure avait comparé ratio d’Alzheimer et Urbanisation entre Nairobi et New York et il semble que précarité ,isolement et dénutrition soient des facteurs dominants.
Les commandements du Bien-Vieillir
1)Au vieillissement activement te prépareras
2)les Excès alimentaires réguliers tu éviteras
3)Les Sports avec modération tu pratiqueras
4)Une activité physique régulièrement tu entretiendras
30 mn par Jour 2 à 3 fois par semaine
5)Une Hygiéne de ton corps tu maintiendra
6)Ton médecin régulièrement tu consulteras
7)Du Tabac et Boisson Alcoolisé modérément tu useras:plutôt zéro tabac ,un verre de vin maximum
8)L’isolement activement tu combattras (faire partie des groupes de sorties municipaux,les sorties culturelles,les concours scrables ou autre)
9)Ton activité intellectuelle absoluement tu conserveras,dévelloper les ateliers memoires,remémorer les vies communes ou du passé,mots croisés,atelier numérique.le sport cérébral (ce qu’il faut savoir:chez les plus de 50 ans 50 % ont des oublis mais qui ne représentent que des troubles de l’attention)
10 )D’esprit jeune le plus longtemps possible tu resteras,participer au groupe de garde d’enfant avec atelier de lecture,dessin,peinture,jeux vidéo
Il faut donc se stimuler,vous avez fait un Electrocardiogramme et avez le feu vert médical.En Route:
1)Ne pas dételler
2)Bouger ;reprendre connaissance avec son corps
3)Sortir
4)Faire des activités physiques et bricolage
5)Partager et aller à la rencontre de l’autre dans un club
6)Fuir la magie de la chimie et de la dépendance;Polypathologie Médicamenteuse décrite par Perrochon 1999/Risque de Chute:Omedit et ARS;Retex Avril 2011)
Vous reprenez des activités physiques ,après visite médicale,mais le temps des performances est révolue:
`
1)Il faut s’échauffer et récupération de 10 minutes,de préférence en groupe,gymastique suédoise,Tai-Chi
2)Hydratation toutes les 30 minutes,un à deux verres d’eau
3)Jamais d’activité intempestive et surtout si pollutions,températures inférieures à 5 degrées ou plus de 30 degrées
4)ne jamais fumer l’heure précédant l’exercice ou deux heures après effort
5)Jamais de douche froide après effort
6)Pas de sport si fièvre ou période fébrile subi depuis 8 jours
7)si Apparition de
*douleur thoracique,
*essoufflement à l’effort
*tachycardie,
*malaise après effort ou à l’effort
<<<<<arrêtez et consultez en urgence le médecin avec bilan cardiaque.
QUELS PROJETS POUR LES TEMPES GRISES ??
La problématique est avant tout de s’appuyer sur des modélisations eurocompatibes,ce qui n’est pas toujours le cas.S’appuyant sur le Rapport COR,INSEE,GALI, EHLEIS;OCDE.INSERM.On sait par exemple que l’espérance de vie des français est en tête de peloton en Europe,mais ces chiffres pré-supposent des buts ou intentions technochratiques d’encadrement de dépenses ,de modélisation soçiale et d’éducation ou d’age de cessation de travail ou mise à la retraite mais il ne faut confondre ESPERANCE DE VIE et ESPERANCE DE VIE SANS INVALIDITE d’oû la PROBLEMATIQUE DE CAPACITER DE TRAVAILLER DU SENOIR;et PROBLEMATIQUE De LEGITIMITE et d’ENCADREMENT??
LES ELEMENTS CLES CONSTANTS INTERVENANT SUR LE VIEILLISSEMEBT
1)TABAC
3)ALIMENTATION,
grignotage,plats préparés ou rapides ,boissons ou desserts sucrés impactant la differentiation soçiale sautant d’une génération à la suivante (comme également dans le cadre de l’éducation avec illetrisme à 25 % se transmettant d’une génération à l’autre) mais globalement en 50 ans le budget de l’alimentation est passé de 35 % à 20 % au dépend de la viande,fruits et legumes,pain et céréales,et au dépend du temps de préparation en privilégiant à 25 % plats préparés ,dessert lactés sucrés,boissons sucrés (Le Figaro du 09/10/2015)
4) Les Differences Soçio-Economiques,l’INED (2008)parle de double peine d’incapacité au sein d’une vie plus courte montrant que les professions ouvriéres sont plus précocément touchées physiquement et de façon sensoriielle .
L’Espérance de vie des Plus de 60 ans:
chez les Ouvriers Hommes est de 19ans,Femme 25 ans,
chez les Cadres 23 ans chez l’homme;27 ans chez les femmes.
.De plus les femmes vivant plus longtemps sont affectées par une incapacité avec un ratio 16 % des femmes de 85 ans que se soient en Mobilité,Audition,Visuelles ,Communications.
5) ACTIVITE avec prévention des Chutes
Etudes de Robine,Monteil,Robert-Baré,Cambois,Laborde;étude INED 2008,:INSEE,/:,EPHE,/Eurostat/,EHLEIS,/ECHI/,MEHM;/EU-SILC
La grande difficulté est de s’accorder sur les indicateurs combinant longévité et état de santé,la méthode Sullivan (1971) est la plus utilisée et peut se résumer ainsi: pour l’estimation de la valeur de l’espérance de vie sans incapacité EVSI
A partir d’une mortalité on calcule le nombre d’année vécue entre chaque age.Puis on déduit les années d’incapacité en utilisant les taux de prévalence fournis par les enquètes transversales des cas.A partir des survivants d’une table de mortalité on calcule le nombre d’année vécue entre chaque age.Puis on se sert des taux de prévalence d’incapacité pour calculer le nombre d’années vécues en incapacité.En déduisant ces années du nombre d’années vécu entre chaque age,on obtient en nombre d’années vécues en incapacité.il suffit alors de calculer ces années à partir d’un age quelconque et les rapporter à l’effectif des survivants à cet age pour obtenir l’espérance de vie à l’age sans incapacité .
PROSPECTIVES
De 2004 à 2012,l’ESPERANCE de VIe ,ESV;a augmenté de 1,3 ans pour les femmes,1,4 our les hommes.En 2012 pour les deux sexes l’ESV est de 21,4 pour les femmes et 18 pour les homme (EU25).L’Esperance de Vie Sans -Incapacite ESVI,en 2004 est 8,7 pour les femmes et 8,6 pour les hommes.En 2012,à 65 ans les femmes et hommes peuvent espérer passer respectivement 44% et 49 % de leur vie
Selon Indicateur GALI/ EHLEIS entre 2004 et 2014
EVSI à 65 ans Augmentation de 0,6 %par an pour les femmes,1,8 %pour les hommes
Espérance de vie ESV à 65 ans: De 41% Femmes et 48 % hommes.
Espérance de vie chez l’Homme en 2014:Plus 8%
Espérance de vie à La Naissance Hommes :79,2;Femmes 85,4 ans
ESPERANCE DE VIE 2015
La FRANCE fait partie des pays à plus faible mortalité,mais moins performante pour l’espérance de vie sans incapacité.Entre 2004 et 2010 l’espérance de vie passe de 8,5 à 9 Ans pour les femmes suffisante pour garder constante de l’espérance de vie à 65 ans vécue sans limitation soit 48%.Pour les femmes l’espérance de vie sans limitation d’activité varie de 10 ans en 2004 à 9,8 ans en 2010.la part de l’expérience de vie sans incapacité dans les activités usuelles diminue de 45 % en 2004 à 42 % en 2010.en 2004 à 42%
Les FACTEURS DE RISQUE et ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX
L’Hypertension artérielle est un facteur de risque de 2,5;Hypertension systolique est 5 fois plus élevée chez le sujet agé,.Objectif jusqu’à 80 ans maintenir une tension artérielle à 14/9
Fibrillation Artérielle facteur de risque à 1,8-2,9
Diabete facteur de risque de 1,8 à 6
Tabac facteur de risque à 1,8
Hyperlipidémie facteur de risque 1,8 -2,6
MODIFICATIONS AU COURS DU VIEILLISSEMENT NORMAL
A )Composition Corporelle
*Réduction relative de la masse maigre
*Augmentation prortionnelle de la masse grasse à poids stable
*Diminution du volume d’eau extra-cellulaire
*Diminution des lipo-protéines entravant le transport des médicaments.
B)Systeme Nerveux Central
*Diminution modérée des neurones corticaux dopaminergiques et cholinergiques
*Vulnérabilité au stress avec moindre d’efficacité des reactions de compensation ou suppléance d’ou possible état confusionnel
*Réduction du sommeil et de la sécrétion épiphysaire de la mélatonine
*Réduction de la sensation de soif (Recepteurs hypothalamiques désensibilisés)
C) Systéme Nerveux Périphérique et Autonome
Periphérique:Altérations de la sensibilité profonde avec instabilité posturale et chutes
Autonome:Reduction de la sensibilté des recepteurs aux cathécholamines:Réduction de la fréquence cardiaque à l’effort et moindre sensibilité aux Béta-minémtiques et Béta-blocants. et alteration Baro-réflexe avec hypotension orthostatique.
D)Organes des Sens
*Presbytie(Vision de prés)
*Cataracte(eblouissement,visionfloue)
*Baisse de l’audition Prébyacousie pour les sons aigus.
E )Appareil Respiratoire
*Reduction de la capacité de diffusion de l’oxygéne
*Reduction de la capacité ventilatoire
*Reduction du débit expiratoire
*Diminution de la compliance Pulmonaire et calibre des bronches distales
*Apprentissage du Débit -Métre Expiratoire Peak-Flow sur le mode 6 *2* 3*2*
<<6 secondes expiration<<(2 secondes d’apnée<<3 secondes d’expiration<<2 secondes d’apnée.
F) Systeme Cardio-Vasculaire
*Altération de la fonction diastolique du ventricule gauche
*Augmentation de charge extra-auriculaire:Troubles du rythme auriculaire;Risque d’insuffisance cardiaque
*Augmentation de la Tension Artérielle systolique
*la prévalence de l’angor augmente après 70 ans
*L’Impuissance Sexuelle après 60 ans a une prévalence dépassant à 30%.Elle doit être considérée comme un marqueur du premier témoignage de la maladie cardio-vasculaire
G) Appareil Digestif
*Diminution des sécrétion chlrohydro-peptiques
*Augmentation du temps de vidage gastrique
*Ralentissement du transit intestinal
*Reduction du flux splanchnique
*Diminution de la masse et débit hépatiques (Intervention sur métabolisme médicamenteux)
H) Appareil Locomoteur
*Reduction de la masse musculaire
*Déclin de la consommation d’oxygene VO2
*Osteoporose:risque de fracture
*Amincissement et fragilité du cartilage articulaire
Prévalence de la Douleur chronique après 50 ans,sutrout gonarthrose.La douleur affecte 25 à 50 % des personnes vivant à domicile et 50 à 93 % des sénoirs en Instiutions
Problématiques:Seulement 1/3 des douleurs sont soulagés chez les sénoirs,il existerait une certaine pudeur à parler des douleurs,la douleur entraine souvent anxiété,dépression,régression,isolement,trouble du sommeil,chute,troubles de la marche,dépendance
L’Osteoporose touche 70 % des femmes de plus de 80 ans,60% sont victimes de fractures.15 % des hommes de plus de 50 ans feront une fracture osteoporotique.
I) Uro-Néphrologie
*Reduction des néphrons fonctionnels
*Altération tubulaire:diminution de la filtration glomérulaire et d’éliminations rénales
*Surveillance :Clearance à la Créatinine et MORD(Modification of Diet in Renal Disease)
K) Endocrinologie
Femmes
*baisse fonction oestrogénique
Involution utérine et mammaire,atrophie vaginale et secrétoires
Homme:
*diminution testosterone et hypertrophie prostatique
Insulinoresistance avec intolérance au glucose
L) Peau et Phanères
*Atrophie épidermique,altération de la matrice dermique et mélanocytes
*Fibres elastiques altérées et rides
*Reduction de croissance des cheveux,ongles,mélanocytes
*Reduction des glandes sébacées et sudoripares
M)Immunologie
*Dysrégulation suivant état nutritionnel ,rôle du biotope intestinal+++
*Altération de l’immunité à modulation cellulaire (LT4,IL 2,LT)
*Conservation de l’immunité humorale (Lb ,Ac).Reponse vaccinale concervée
N)Relationnels et Psychologiques
Involution lente sensorielles,motrices et intellectuelles,conservationde lien avec famille et intêrêts dévellopés au cours de la vie.négoçiations pour equilibrer ressources propres et personnalité;dépendants de capacité de resignation passive ou refus d’oû sautes d’humeurs,conduites répétitives sécurisantes,agitation,investissement libidinal.personnel ou patrimonial.
Deux Sénoirs pour un adulte prennent des psychotropes.25 % desdéprimés présentent des troubles cognitifs,et sutrout la dépresion d’un membre du couple retentit de façon majeure sur l’autre.L’hopital St Anne a ouvert une évaluation pluridisciplinaire pour éclairer des couples en perdition et ou devenant dépendant.Un épisode dépressif après 70 ans comporte un risque important de récidive.
PREVENTION PHYTOTHERAPIQUE DANS LA VIEILLESSE NORMALE
*Protéger contre la POLYMEDICATION hépatoagressive
HISBISCUS
CHARDON MARIE
*TABAC
Avoine Avena Sativa
Valériane
*ALCOOL`
Assoçation Berberis,Hydrastis,Aunée
Kudzu ou PUERIA LOBATA
Rhaponticum Carthamoides ou LEUZA
*HYPERTENSION ARTERIELLE
Bouleau
Piloselle
Orthosiphon
Mais
Aubepine
Ail
Paquerette
Olivier
*ANGOR
Pollen de Thypha Augustofolium
Amni Visnaga
Tribulus Terrestris
Carthamus Tinctorius
Aubépine
*Protection Vasculaire Cerébrale
AIL
Eleutherocoque
Gingembre
Pueria Lobata:Kudzu
Sauge Rouge Salvia Miltirrhiza
Noto-Ginseng
Gingko Biloba
Panax Ginseng
Pivoine
*Prevention Alzheimer
Eleutherocoque
Soja
Magnolia
Huperzia Serrata
Centella Asiatica
Bacopa Monnierra
Safran
Resveratrol
Mangue
CANCER du COLON
Prevention avec fibres et Céréales .Cochrane 2007 et 2012 action sur Diabète 2 et diminue la polyadématose colique.
Baisse des ratio de cancers selon l’alimention d’aprés Beliveau
Crucifères;:Vessie 50 % et Poumons 40%
Agrumes Estomac39%
Legumes vert:Sein30%
Baies Seins 31%
Noix Poumons 35%
Thé vert Colon 57%
Baisse des ratio de cancers selon les apports d’après WCRF 2014
Vitamine C et Bétacaroténe:Oesophage
Persil,Ail:Estomac
Fruit:Oesophage,Poumons,Estomac,boiuche et Larynx
Lycopéne Poumons et Prostate
*STRESS
Eleutherocoque
Panax Ginseng
Schizandra Chinensis
Rhodiola Rosea
Withania Somnifera
*ANXIETE
Melisse
Passiflore
Saule
Aubepine
Romarin
*SOMMEIL
Valeriane
Centhrante
SAULE
TILLEUL
*PREVENTION de la GRIPPE
Eleutherocoque
Echinacée
*RHUMATOLOGIE
Harpagophytum
Vergerette
Bouleau
Sureau
Saule
Cassis
*OSTEOPOROSE
Préle
Bambou
Ortie
*DEPRESSION
Millepertuis sous conditions qu’i n’y ait pas d’ IRSS,Digoxine;anti-coagulant
Angélique
Centhrante
Valériane
Passiflore