BRONCHITE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE ET PLANTES CHINOISES
2 Novembre 2015
Deux métaanalyses étonnantes à revisiter.
La Bronchite Chronique Obstructive demeure une pathologie grave,troisième cause de mortalité,dont tabac et pollutions sont les éléments causaux.
A)Une étude publiée par Plos One le 12 mars 2014,par Chen,May,Di,Zhang,Lu,Xue,Lin
compare des essais comparatifs avec traitement standardisé Théophyllline,Salmeterol-Fluticasone,Beta 2 agonistes,dérivés de chlorphenamine avec des composants médicinaux complexes chinois ,Astragalus Membranaceus,,Atracylodes Macrocephala,Cordyceps sinensis,Ginseng.,Conodospsis pilosa,Poria cocos, Glycyrihhzia Uralensis,Epidemedium Grandiflorums,Citrus Tangerina,Ophipogon japonicus seuls ou en assoçiation avec les traitement usuels.S’il existe des résultats positifs,ils demeurent hétérogénes sur les 25 études,il apparait toutefois une amélioration des tests à la marche,il apparait que la combinaison plantes et traitement classique accroitrait les scores respiratoires mais demande une sérieuse validation.Artagalus apparait dans 18 formules sur 16 formules..L’association Astragalus et Atractylodes apparait dans 10 formules.
B)La deuxième métanalyse de Chen,Ma,Cao,Ho,Zia,Wang,Zhang Evidence Based complementary medecine.Vol.24.Mars 2014.Université de Pokfulan.Hongkong
sur 176 études montrent les combinaisons de 8 plantes les plus usuelles et dignes d’intêrêt.Sur 18 publications,15 ont été retenues.Dans cette étude fonctions respiratoires,gaz du sang,gains cliniques ont été comparés.Il existe toujours une hétérogénéité des études,nécessitant une élargissement des études.Mais études plus détaillées que la précédente.
L’Etude Plos One de Chen,May,Di,Zhang,Lu,Xue,Lin
Les tests d’efficacité thérapeutique se basent sur deux examens:
1)INDEX BODE associant
a)Index de masse Corporelle ou BMI.Poids kg/Taille2.
Si BMI<30kg/m2=obésité,Si BMI<21Kg/m2:maigreur
b)Obstruction :VEMS% des valeurs prédites
c)Dyspnée
d)Capacité d’exercice
2)6MWT/D ou TESTS DE MARCHE de SIX MiNUTES:test encadré médicalement
Ces deux tests sont considérés comme desx indices de REABILITATION A L’EFFORT.
Type de résultats
*L’Index BODE
Index de 0 à 2 ,catégorie 1,index de sévérité + associe BMI <21,/VEMS>65% ou=/6MWD> 350
Index de 3-4 Caégorie 2.Sévérité+++ associe:Vems 36-59%/Dyspnée 3,/6MWD:150-249.
Pour Cuveiier:Rouen.Revue de Maladies Respiratoires Vol.21.N°5C2;2004;Le test BODE a un inconvénient,c’est qu’il ne prend pas compte l’exacerbation de la maladie,à grande valeur pronosique.L’interêt de l’index BODE,est de documenter le facteur predictif de la mortallté au cours de la BPCO. et de sélectionner les cas graves pouvant bénéficier d’une transplantation pulmonaire.C’est dire que l’index BODE n’est sans doute pas une bonne mesure de référence concernant une comparaison thérapeutique de la BPCO.Elle a l’avantage d’avoir été faite.
*Le 6MWT/D
Résultat en fonction de la taille,l’age,poids,sexe.Pour un sujet de 75 ans mesurant 1,75,poids 85Kg,pour les 6minutes,marche attendu 617m.Pour Redelmeir (1997)la différence minimale importante à améliorer est de 54 m.Pour Puhan(2008) ,une distance de 35 m(avec intervalle de confiance de 30-42 m)est identifiée comme ayant un effet important dans la bronchite chronique obstructive .Pour certains,au lieu de mètres on parle de pourcentage d’amélioration
Resultats à partrir de l’index Bode et 6 MWT/D .Selon Chen,May,Di,Lin Zhang,Lu,Xue,Lin 12 mars 2014.
Dans l’étude comparative,9 études ont subies l’index BODE,22 etudes subirent le Test 6MWT/D.Six études ont été considérées à bas risque. Sur 2385 patients et 25 études,seuls 22 métaalalyses ont été retenues soient 1834 patients agés de 36 à 83 ans
Une étude préliminaire a montré que les formules contenant Astragalus Menbranaceus par rapport aux études traités de façon classique, donnait des bénéfices significatifs avec baisse l’index Bode et et améliorations de 6MWT/D et un bénéfice au 6 MWT/D avec le Ginseng.Astragalus Menbranaceus et Cordyceps Sinensis ont montré globalement une meilleure adaptation à l’effort.Gloabelement les formules de composants chinoies en symbiose avec les traitement standards améliorent les scores et une meilleure tolérance à la maladie.Toutefois la métanalyse montre des études ou incomplétes ou hétérogénes,et les formules utilisées nécessiteraient plus de détails et les délais sont trop courts permettant de conclure.Si l’inpression générale demeure positive,il n’en demeure pas moins qu’une extension des études s’imposent pour conclure.
Il apparait des disparités et surtout une impasse sur certaines études qui dans les faits son des études hospitalières type formule Dacheng Qi qui de fait est un traitement du coeur pulmonaire chronique par injection de Ligustrazine;cité par Sheng,HaiFeng,Yun,Ping,Sun-Yin,Ya,2011 et Aout 2004.
TSai,Kuo,Wang,Chang,Lin en 2001 evoquent une régulation par lavage alveolaire avec Cordyceps Sinensis.Life Sci.68.1067-82
Il n’apparait pas fondamentalement d’explications claires pour le mode d’action du Ginseng,Cordyceps et Astragalus sur la bronchite chronique.De plus l’index BODE et le test à la marche ne sont que des indicateurs imparfaits sur le reflet de la répercussion respiratoire et cardiaque de la bronchite chronique obstructive.Les auteurs ne sont pas négatifs mais réclament que protocoles et détails cliniques et thérapeutiques soient détaillés pour estimer un pourcentage de confiance des résultats,même s’il apparait manifestement une meilleure tolérance à la maladie traitée par assoçiation de plantes chinoises et traitements classiques.
Resultats de la Metaanlayse In Evidence Based Complementary and Alternative Medecine Sur les Bronchites chroniques traitées par les plantes.Vol 24;Revisé en Fev.2014,Pub en mars 2014.Hong-Kong
Sur les 15 études retenues, 9 ont été évaluées pour volume expiratoire et rôle des traitements.
Sur 6 études de bonne qualité ,Le VEMS comparées aux traitements usuels,il n’a pâs été démontré d’avantage probants.pour des raisons d’études hétérogénes.
Sur 5 études de qualités,il a été montré que la therapie des plantes a reduit la PaCo2 et accru la PaO2 .L’amélioration des symptômes cliniques ont été significatif sur 7 etudes.
Sur 5 études la qualité de vie a été améliorée.
8 Plantes sont considérées comme facteurs ameliorant la bronchite chronique obstructive ,identifiées dans 176 études:
Pericarpe de Citri Reticulatae,Rhizome Pinellia,graine d’Armenia Amarum,fruit Pirellia,L’Ephedra,graines dd’Avocat,racine de Scutellaria,Racine de Ginseng,Racine Astragale,Rhizome d’Arctralodis,fruit de Schizandra,Racine de Salvia Miltiorrhizae
Actions recencées:
Armenia Amarum:réduit l’inflammation pulmonaire et Béta 2 adrénergique.,action due à l’amygdaline.Pinellia réduit l’inflammation respiratoire,et immunostimulateur.l’Astragale est également immunostimulant.Pinellia et Poria sont sédatifs et immunorégulateurs
La décoction San’ao peut être associée composée de Armenia Amarum,racine de Glycyrrhizae,et Ephedra(Ma-Huang interdit en France)
Même s’il existe quelques résultats en apparencve réconfortant car dosages fonctionnels plus élaborés,les auteurs soulignent l’absence de détails de quelques études,les cohortes recrutées ne correspondent pas aux critères de recherche,le placebo n’est pas clairement identifié et étudié. les études sont parfois ou mal guidée ou inappropriée.les biais d’artéfacts et critères insuffisants ne peuvent que conduire à de mauvaise évaluation.les auteurs demandent donc une revisitation et des études clairement randomisées permettant d’évaluer la qualité de vie et fonctionnelles des BPCO.
Estimations des Résultats
Ils ne doivent pas faire oublier que La BPCO est une pathologie gravec et on ne peut donc pas s’appuyer sur une méthodologie pauvre avec des biais estimatifs insuffisants.
Délais trop Courts
Li (2006)Exacerbation des signes de BPCO; Plantes chinoises plus traitement standard.10 jours
Li 2008 Hypertenson pulmonaire Bufei-Yishen-Hayu avec traitement standard .2 semaines
Luo 2007,Exacerbation des signes de BPCO; Quijin-Huatan avec traitement standard.10 jours
Lui 2010;Bronchite chronique obstructive.et traitement standard;10 jours
Ke 2010 Hypertension pulmonaire;Plantes plus traitement standard;2 mois
Délais longs
Chen 2005 Hypertension pulmonaire.plantes plus traitement standard.6 mois
He 2010 Hypertension pulmonaire plantes plus traitement standard;3mois
Li 2012/Xie 2013/Li 2012 et 2013;Hypertension plumonaire;Bu-Fei Yi-Shen avec Shu-Fei Tei et traitement standard 4 mois
Matthys 2013 Hypertension pulmonaire EPs7630 (racine de Pelargonium sidoides )avec traitement standard.6 mois
Murali 2006 hypertension pulmonaire Bryonia alba,Cephalis ipecacuanha,Drosera Peltata avec traitement standard 6 mois
Worth 2009 exacerbation des signes de BPCO Eucalyptol et traitement standard;6 mois
Quelques Formules Selon les Stades Evolutifs BPCO
Exacerbation des signes cliniques :Fructus Trichosantes,Houttuynias Cardata,Lumbricus,Platicodi Radix,Lepidiiie graines
Hypertension Pulmonaire et Exacerbation des signes pulmonaires
Frutus Perillia,Pericapum Citri Reticulatae,Poria,Astragale,Reglisse,Salvia Miltirrhizozoa,Pinella,Aremania Ararum
herba Ephedra,Scutellaria racine,Graines Persica
Stade mixte d’hypertension pulmonaire et exacerbation des signes pulmonaires
Fructus Schizandra,Ginseng,Atractylodes Macrocephale
Conclusions Temporaires
Bien que les études soient variées et certaines serieues,il faut insister sur les critères de choix de cohorte de patients et de l’assoçiations plantes et médicaments la mieux adaptées;Cette randomisation est une nécessité et implique une surveillance basée sur des critères cliniques et fonctionnels irréprochables.On ne peut pour l’instant conseiller de telles pratiques alternatives sans critère évident.il doit être compris que la Bronchite Chronique Obstructive demande une surveillance rigoureuse et dans un cadre médical,sans dérogation, et oû la rigueur à toute sa place.La seule information digne d’intêrêt est le la signification certaine d’une amélioration assoçiant plantes et traitement standardisé,mais cette amélioration est-elle pérenénne dans le temps et pour combien de temps?