Glomérulonephrite Chronique,Impact médicinal,Principes de précautions et limites

 

Les Glomerulonephrites et maladies Chroniques Rénales et Plantes Médicinales

2 Novembre 2015

Ce Chapitre est du dommaine médical et de la néphrologie,et il serait dangereux de prendre pour de de l’argent comptant tout traitement phytothérapique pour insuffissance rénale fonctionnelle liée à l’âge ou un défaut de surveillance d’un diurétique ou l’impact néfaste d’un diabète  ou hypertension artérielle négligés ou une iatrogénèse  avec lithiase urique ou calcique à répétition.On peut affirmer que les essais pratiqués notamment en Chine montrent avant tout des investigations sur des maladies différentes,et chacun s’accorde et exprime leur extrême reserve quant aux résultats justifiant randomisation,l’évaluation de la maladie rénale et des composants de plantes qui auraient une réponse scientifique pour des maladies qui malheureusement s’est longtemps appuyée sur l’empirisme et la physologie antique.

Les essais sont de faible envergure et ne peuvent pas être considérés comme un rëgle;les recherches ont permis toutefois  d’étendre les études et isoler des plantes néphrotoxiques et de poser les limites d’utilisation des plantes chez les porteurs de greffes rénales.Le problème récurrent est que l’élément toxique rénal a un impact hautement variable et difficilement prédictible.Il engage à traiter rapidement l’agent causal toxique et impose la nécessité de ne pas exposer un patient  à des risques thérapeutiques non nécessaires ou insuffisants.(Dikow 2009;Polanco 2010) même si les glomérulonéphrties chroniques ont un support menbranaire(MN) et immunologique,néphropathies à immunoglobine A (IgAN),donc en apparence sensibles à des plantes à action sur l’immunomodulation,

Dans tous les cas,il ne s’agit pas de mode ou de choix lié à une quelconque croyance sur une alternative thérapeutique d’une pathologie contraignante.,l’important est de respecter les normes scientifiques et l’intêrêt du malade,et si la preuve est insuffisante,elle doit être écartée.L’étude CARI Guideline( Australie:Nutrition and Growth in Kindney disease /Decembre 2005. de David Voss)fait apparaitre des critères de non recommandations (Australienne,Anglaise,Européenne,,Canadienne),dans l’utilisation de plantes dans des  situations de pré-dialyse. Si il existe des présomptions d’amélioration ou prévention des maladies rénales (Dahl 2001),il apparait indiscutablement des aggravations des maladies rénales et sévères anémies avec les plantes chinoises (Nortier et Vanherweghen 2002).Ces résultats qui seront analysés sont le reflet de faible valeur des randomisations et de la disparité des cas choisis sans critères histologiques.La baisse de protéinurie n’est pas une fin en soi, et s’accompagne-t-elle d’ une amélioration parenchymateuse ?

L’augmentation de la diuérèse n’est pas non plus un critère même si les plantes apparaissent en apparence  anodine::artichaud,aigremoine,pissenlit,busserole,noni,Kola,citron,palmier nain.Les troubles électrolytes provoquées ne sont pas  anodins chez un patient aux fonctions rénales fragilisées.

Plantes Non Recommandables en Pré-Dialyse

1)Aristoloche :Néphropathie de Fanconi,Cancerogéne sévère en Belgique (100 cas),Interdite

Sacks 2001/De Nichola 2004/Mailloux,Levey 1998,Brady et Hasbragen 1998

2)Tung Shueh pills:néphropathie intersticielle

composants complexes ,exemple type de formulation difficile à doser,contrôler,

de  curcuma,homalomena,chaenomelis,psoralae,plastrum,

angelica,cinnamone,frakincence,myrre,auckenlandie,

bencassae,morinda,eucomenia,corydalys,dispaci,achyranthis,carthame

Pitts 1988

3)Réglisse:Syndrôme de Fanconi

Mailloux,Levey 1992

4)Jus de Noni: (Morinda)Hypokaliémie et diurétique

Garibotto 1992

5)Uncaria Tomentosa (Griffe de Chat)Insuffisance rénale,interdite si allogreffe et hypertenseur

Mailloux et Levey 1998/Ballmer 1995

6)Taxus Celebica:Insuffisance rénale,hémolyse.

Mailloux et Levey 1998

7)Yohimbine:Syndrôme de type lupus et progresion de la maladie rénale

Mailloux et Levey 1998

8)Saule Blanc,Salicine:

Ballmer 1995

Mais on peut évoquer La Reine des prés ,l’aspirine végétale.En fait il apparait un rôle important de l’aspirine seule ,acide salycilique qui en dose importante diminue la fonction rénale mais cette action  est réversible.Par contre l’assoçiation de l’acide salycilique et Acétaminophéne ou un AINS,donc deux analgésiques ont une action directe sur la fonction rénale.

9)Rumex Acetosa:dommage oxalique

Ballner 1995

10)Rhubarbe;Oxalyse et hypokaliémie si longue utilisation

Ballner 1995

11)Ail;Action de rejet des allogreffes

Ballner 1995

12) ESSIAC (Préparation assoçiant Arctium lappa,Rheum,Rumex acetosa,Ulvis rubra,Ulvis fulva:)Oxalyse et Hypokaliémie

Ballner 1995 et voir effet rhubarbe

13)Ephedra:Interdit;Hypertension et rétention urinaire

Ballner 1995

14)Huile essentielle de menthe :Néphrite interstielle

Mollitoris 1989

15)Grande Ortie:Oedème

Molitoris 1989

                                           Bref rappel clinique

                        1)Insuffisance Rénale

Correspond à l’altération des fonctions des deux reins ne filtrant plus le sang.Elle augmente avec l’age:9,4% dans la poulation américaine de 1999 -2000.En 2009, en FRANCE  Total :36.000 insuffisances rénales et 33.000 greffes rénales.2800 gréffés en 2009.

 

Prévalence avec l’age et le diabète et HTA :81% des insuffisants rénaux sont hypertendus.Il faut maintenir la tension à 13/8,corriger le diabète,maintenir par le régime peu salé et moins protéiné une protéinurie <0,5gr/j

L’insuffisance rénale se présente par:

a)Insuffisance Aigue: baisse de presion artérielle brutale (hémorragie,choc septique)médicament toxique,obstruction des voies urinaires:prostate,calcul

b)Insufficance chronique qui ne régresse pas induite par diabète,hypertension souvent avec lésions vasculaires associées.Trouble Calcique et Phosphorique

Si mauvaise correction du diabète,hypertension,arrêt du tabac,cholestérol si assoçiations vasculaires,l’insuffisance rénale progresse de 12% par an

                          2)Glomerulonéphrite ou Glomérulite

a)Affection touchant l’unité foncionnelle:le glomérule.

Peut se manifester

*silençieusement ou avec hématurie et protéinurie

* Aigue d’origine infectieuse(streptocoque)virus,autoimmune.Généralement,avec traitemement guérison à 95 %.50 % des glomérulonéprites non guéries sont causes d’insuffisance rénale

b)Evolution vers chronicité (diagnostique biopsique):et syndrôme néphrotique;glomérulonéphtrite extramenbraneuse,menbraneuse proliférative,extra-menbraneuse,segmentaire ou focale,maladie de Berger (25 % des glomérulonéphtrites,avec dépot d’IGA)

c)Rôle majeur immunitaire

d)coagulation intravasculaire en supplément ou et avec  problème immunologiue

e)Atteinte dégénérative avec fibrose dominante.

 

De toutes les façons ces problèmes sont spécfiquement du domaine médical et si les plantes sont abordées en partie  pour montrer  le problème immunologique ,vasculaire,fibrose pris en charge par les plantes chinoises et qu’ il ne serait question d’intervenir  sans l’avis d’un service néphrologique et rappeler que ces études nécéssitent une serieuse randomisation et un sévère encadrement

     

              METAANALYSE DES PLANTES CHINOISES  UTILISEES

                             DANS  l’INSUFFISANCE  RENALE           

Cette métaanalyse ne constitue pas un vademecum d’utilisation des plantes dans les glomérulonéphrites chroniques.L’analyse se heurte à l’évaluation clinique et histologiques des maladies,et de considérer si le passage de l’expérimentation animale aux essais humains est possible et si les plantes utilisées ne présentent pas par elle-même une toxicité insuffisamment mise à jour et de connaitre si leur utilisation au long cours ne compromettent pas l’immunologie des patients qui en cours de ces affections rénales présenteraient des infections ou pathologies cancéreuses intercurrentes

.

Cette randomisation est la pierre angulaire de toutes thérapeutiques et en dehors de tout conflit d’intêret.Plusieurs plantes ont été testées en CHINE dans les glomérulobéphrites chroniques,avec des résultats  différentiés donc non généralisables ou avec des réactions secondaires.Une bibliographie permettra de cadrer les publications et leur réalité à long terme et leur légitimé.

 

                      1)ASTRAGALUS MENBRANACEUS ou  DONG QUAI

 

Cette fabacée présente flavonoïdes,polysaccharides,glycosides triterpéniques,astragalosides,saponines,amino-acides (Zhang 2001).Il stimule le système immunitaire,la diurése,anti-oxydant,anti-inflammatoire,son composant Astragaloside IV inhibe l’influx clacique,vasodilatateur,anti-thrombotique,immunomodulateur,anti-inflammatoire .(Zhao,Yang,li,Astragaloside and myocardic injury.PLoS One 2012,7e44938

a)Essais in vitro et modélisations

*Monocytes de patients ayant un Lupus:L’Astragale rétabli l’activité des cellules NK(Zhao 1992)

*Elévation des interleukines et facteur nécrotique TNF Alpha sur rein néphrotique de l’enfant,avec predisone et Astragale (Yu 2001)

*rein ischémié ou fibrose.Effet de l’Astragale sur cytokine.Réduction de la protéinurie sur syndrome néphrotique induit par adriamycine (.SU 2000)

*Syndrôme néphrotique induit par puromycine:Astragalus et Angélique retarde la fibrose.Astragalus et Enalapril reduit l’expression du collagène 3 ,4 et fibronectine,laminine des fibrose rénale.(Wang 2002 et 2004)

*Astragalus plus Angélique action supérieure sur la fibrose que Enaiipril, et fibrose induite par puromycine ou uropathie obstructive(Wojcikowski 2010/Min2003/Yu 2000)

*Astragaloside IV accroit prolifération lymphocyte T et B. et anticorps (Wang 2002) invivo et vitro

*Nephroprotection de la nephropathie diabétique.Zhang 2009

*Néphropathie diabétique et protection des polysaccharides de l’Astragalus.Zhang,Wu,Deng,J,Of Ethno.pharma.12-2007

*Astragale atténue l’infiltration des cellules inflammatoires induite par l’ischémie (Chen 2000,Jang 2003,CAI 2001).Action activée avec l’Angélique(Wang 2004)

*Astragale + Angélique atténue la protéinurie (modèle rat 5/6 néphrectomisé) mieux que l’enalapril et améliore l’insuffisance microvasculaire (Song 2009)

*Combinaison astragale et angélique réduit les dépots sur la matrice rénale extracellulaire (EGM:collagène 3 et 4,fibronectine,laminine aussi bien que l’expression des m.ARN et proteine TGF.Béta dans les tubules V et glomérules soumis à un syndrome nephrotique induit par la puromycine (Ding 1998)

*Inhibition de l’activation des myofibroblastes:néphroprotection de l’astragale (Zuo 2009)

Etudes Cliniques sur l’Astragale

Il est surtout question de la diminution de la proéinurie dans les syndrômes néphrotiques. avec injection de 40gr/j d’astragale sur 3 semaines sur 30 patients présentant des affections différentes glomérulaires  :mesangioproliférative (IgAN nephropathie) N=21 IGAN,Focales et segmentaires n=8 FSGS,menbraneuse MN=1.

*La protéinurie est réduite globalement de 2328 + ou – 3157 à 1017 à + ou  – 765 mg/j:Shi 2002

*Amélioration de la dyslipidémie dans le syndrôme néphrotique.Wang 2009

*Influence de 32gr d’astragale en IV par j sur la créatine et  sa clearance:Créatine de 244= ou -51 à 162 +ou – 63 mmol/l.Clerance de 37 =ou -6,2 à 53,4 + ou – 5,3 ml/mn (Zhao 2000.A) dose plus élévée 40 mg/j effet supérieur à 75 mg/j de Captopril (Yang 1997)

*Un seul cas de syndrôme néphrotique s’améliorant avec 15 mg/j.après echec  de clyclosporine, et inhibiteur d’angiotensine.A l’arrêt de l’astragale réapparition des symptômes,à la reprise de l’astragale rémission complête (Ahmed 2007)

Apès études éliminants effets toxiques,résultats hasardeux,expérimentations,la dose préconnisé par Yu (2007) est de 0,5g/kg,cependant il a été reporté un effet foeto-toxique chez le rat à dose élevée..il est recommandé malgré des expérimentations contradictoires d’eviter de donner de l’Astragaloside en intraveineuse durant la grossesse;Jiangbo (2009)

Evaluation de L’Astragale

Il est considéré par les auteurs qur l’astragale aurait un potentiel d’utilisation dans les glomérulonéprites actives.mais l’ écueils majeur apparait,l’Astragale n’est pas utilisée seul et souvent avec le Ligustrum.

L’évaluation sur la protéinurie ne semble pas un critère suffisant,d’autant plus que les critères histologiques sont hétérogénes et que les temps d’inclusion sont insuffisants. et on sait que si les glomoérulonéphrites  aigues sont traitées à temps et dans les règles,elles guérissent à 95 %.

.Shi en 2002 rapporte des essais sur uniquement 3 semaines.

L’intêrêt de travaux à prolonger  sur l’Astragale  semble porter sur son action sur la fibrose  et de savoir s’il peut être conçu comme un agent complémentaire utile ????

 

                              2)ANGELICA SINENSIS ou HUANGQI

 

Bien que citée,il n’existe pas d’étude redondante sur cette plante en néphrologie.Elle est souvent associée avec l’Astragale  et doit être donc être séparée .Surtout elle est Anti-coagulante et oestrogénique.

L’assoçiation astragalus et angelica sinensis sont des séries de faibles cohortes et les études n’ont permis que de mettre une faible incidence sur la néphropathie diabétique

Les assoçiations ont été surtout positive expérimentalement  sur la fibrose des néphropathies induites par la puromycine et obstruction urétérale unilatérale.

Wang,Li,Yu,Zhao,Zong.Life Sciec.13 fevier 2004

Assoçiations,prévention de la fibose induite par l’ischémie.Meng,Qu,Tang,Ca,Wang.Li Vascular.Parm.08-09.2007

 

                             3)TRIPTERYGIUM WILFORDII ou LEI GONG TENG

 

Son extrait le Triptolide PG490 est connu depuis plus de 30 ans en Chine pour trairer les  glomérulonéphrites et avec des effets importants sur la protéinurie.

Cette Celestracée est connu comme anti-inflammatoire agissant dans le rhumatisme rhumathoïde (Gu 1995).ces composants associent:diterpernoïdes:triptolide,tripdiolide,alcaloïdes,glycosydes et tritoquiniones (Gu 1995 ,Ma 100&,Kupchan 1971).le composant diterpène Triepoxide tripolide est l’élément majeur.On le considére comme immnunodépreseur,anti-inflammatoire voire potentiel agent anti-cancéreux

Essais in vitro et modélisation

*Le composant Triptolide a surtout été étudié dans  la polyarthite:action des polysaccharides sur encodage des génes des macrophages engagés dans  les pro-inflammatoires cytokines,TNf Alpha,inhibition des PGE 2,Cox 2 (Lin 2001).Essai au Canada avec bons résultats (Cibère 2003).A suivre et à confirmer..

*Un seul cas est cité traitant une glomerulonephrite membraneuse assoçiant,Triptolide et Emodine (issue de la Rhubarbe chinoise (DaI 2000)

*des études ont été pratiquées sur le caractère immnosuppreseur du Triptolidine et son éventuel application dans les processus de transplantation.

*Evaluation de Dai 1993,modification des phénomènes de rejet et apoptose (Yang 1998),atténuation des facteur Kappa.B(Li2002).Action supérieure à la cyclosporine (Hong 2002) sur l’inhibition des cellules tubulaires proximales humaines.

*réduction des réactions générées par l’oxygénation et activation protéine kinase mitogéne (Zhou, 2008).

*Amélioration des Glomérulonéphrites de souris ayant un Lupus (Tao 2008)

*Induction de relarge calcique sur PC2 dépendante calcique,d’oû restauration du calcium, une voie de recherche pour traiter les maladies Polykystiques Rénales dominantes autosomales selon Leueronroth 2007.

La plante entraine des troubles gastro-intestinaux,toxicité hépatique ,stérilite et troubles de l’hématopoièse.Même s’il est dit qu’elle n’est pas néphrotoxique,ce qui est la moindre des choses dans ces indications,le peu d’informations et d’essais  nécessitent une prudence élémentaire.,d’autant que son effet immunodépresseur nécessite plus d’études pour apllications.

ESSAIS CLINIQUES

A)15-18 pateints atteints de synfrôme néphrotique avec 2mgr/j pendant 4 semaines.6 cas avec changements minimes, diminution de la protéinurie de 2,24 à 0,5 G/J.

Faible cohorte avec une baisse de la protéinurie dans les glomérulonéphrites mésangiales prolifératives.(Rong 1998). ou autre non spécifié histologiquement (Quin:1981 et Wang:1991)

B)Etudes sur 12 mois de 79 Allo-greffes traité par cyclosporine,azathioprine et Triptolide  1 ou 2mgr/jour,meilleurs résultats avec taux de rejet plus bas qu’avec le traitement standard.(Ji 1998)

 

                                     4)RHEUM PALMATUM ou DAHUANG

 

Classique  laxatif de la médecine chinoise ,contient Deux  ANTHRAQUINONES EMODINE et RHEIN,dont il faut rappeler le caractète potentiel cancérigéne colique remis à l’ordre du jour pour toute plante contenant des anthraquinones Aloes,Bourdaine,Sénné,Cascara,Nerprun

On rencontre la Rhubarbe de Chine dans beaucoup de formulations et son tannin aurait un lien avec ses effets rénaux.

*En fait,l’Emodine (Li 1996) est le composant agisant au niveau rénal inhiibant l’expression des polysaccharides et baisse de TNF alpha et interleukine 6 au niveau cellulaire tubulaire .Zhu,Wang,Yang Suppresion of liposaccharide-induced upregulation of toll-like receptor 4 by Emodine.Mol.MedRep.2012;6;493-500.

*L’émodine decroit la glucogénèse tubulaire et des adénosides phosphates épithéliales,suppression de production de cytokines macrophagiques (Li. 1996).Retard du cycle cellulaire (Liu 1996).Donc effet global néphroprotecteur par inhibition de l’activité TGF-béta.

*La Rhein accroit les transporteurs 1 pour métabolisme glucidique cellulaire et décroit l’hypertrophie mesangiale cellulaire et synthèse de la matrice extracellulaire.Zheng,Zhu,LiBr.J;Pharm;2008;153,1456-64.Retarde la progression de la néphropathie diabétique 5jia 2007),améliore l’hyperlipidémie et suppression de la productionde TGF.Béta (Guo.2001;Zhang 1999)

Essais in vitro et expérimentaux

*Essai sur rein de Rat réduit au 5/6.Au bout de 16 semaines 75% des rats survivent. ave la rhubarbe..Comparaison avec Enapril.71 % de survivants..Amélioration des fonctions rénales et protéinurie dans les 2 groupes.(Yang 1994/Zhang et El Nahas 1996)

*Les Tannins de la rhubarbe réduitent la toxicité urémique et améliore la fonction rénale (Yokozawa et Fujiko 1991/Yokozawa 1997)

*Antagonisme de la Rhein sur l’effet TGF Béta1 des cellules mesangiales(Guo 2001) et atténue l’hypertrophie épithéliale tubulaire et accumulation de la matrice extracellulaire (Guo 2001/Zhu 2003),protection de la fonction endothéliale (Zhu 2003)

*Protection des tubules rénaux proximaux du segments S2 contre les sels de Cadnium , sel de Mercure et Gentamycine avec Rheum Emodi;Jour.Ethiop.Janvier 2005/Alam,Javed,Jafri

Essais Cliniques

151 patients avec une créatinine initiale à 328 mmol/l +ou –  92.Groupe rhubarbe 25,9%,Groupe Captopril 54,3%,Groupe régime 13,1%.Sur 32,5 mois.Le groupe Rhubarbe plus efficace que groupe Captopril plus long à agir..Meilleurs résultats si assoçiation Rhubarbe plus Captopril(Li 1996/Yu 1995).Etude similaire avec 10 patients par groupe.,le bénéfice est meilleur dans les deux groupes avec rhubarbe (Zhang 1995)

Métaanalyse sur 9 Etudes.Le groupe rhubarbe a des résultats meilleurs que Sans traitememnt mais pas de résultats supérieurs à Captopril.Les auteurs concluent de la la faible qualité des essais et notent les effets secondaires majeures pouvant intervenir sur les électrolytes et les fonctions hépatiques:nausée,vomissement,diarrhées,douleurs abdominales.Phénomènes observés avec 3gr de Rhubarbe.

Effets secondaires de rheum.Yang.2012;China.pract.Med.7;230-131

Donc recrutement insuffisant,éléments biologiques insuffisants;le problème posé par Yu (1995) est la standardisation de l’extrait de rhubarbe.Mais devant la discordance des essais et l”absence de faits histologiques,la randomisation des essais comparatifs rhubarbe-Captopril nécéssitent une révision avant l’hypothèse d’une future application.

Cochrane data base;Rhem and Chronic kidney disease 2012;7,CD;008000.Wang,Song,Yue

Li:Rhem off:a new lead in preventing of chronique faileure;Chin.Med.J.1996;109;35-37

Donc Rhuem et insuffisance rénale en attente de randomisation perrmettant de justifier son utilisation,pour l’instant prématurée

 

                           5)LIGUSTICUM WALLICHII ou CHUANXIONG

 

Apiacée pour ischémie,thrombose,troubles sanguins.Composants:Alcaloïdes,Tetraméthylpyrazine appelé Ligustrazine,acide férulique,chrysophanol,acide sedanoique,huile essentielle (1 à 2 %)

Essais In-vitro et expérimentaux

Tetramethylpyrazineanti-oxydant prévention de la maladie rénale chez la souris .n’est pas un modèle représentatif pour l’homme.(Liu 2002).

Essai du Ferulate sur nephrectomie 5/6:amélioration clearance de la créatinine (Liu 2002) et action histologique.Réduction de la protéinurie sur syndrôme néphrotique induit. (Liu 2002).Action sur l’expression anormale endothéliale induite par TNF.béta (Wang 2003 et inhibition de l’expression de e-selectine (Zhao 2003),antagoniste de l’activité endothéline (Wang 1999)

 

Essais Cliniques

*Ligustrazine ralentie la maladie rénale,Essais sur 45 patients avec biopsie montrant une prolifération des cellules mesangiales..Comparaisons avec groupe sous stéroïdes,cyclophosphamide,losartan,dipyridamole,ou ligustrazine.(80mg 2 fois par jour),sur 3 semaines.

Patients sous ligustrazine:augmentation du débit urinaire,clearance de la créatinine Tang 2003

*Prevention pour néphrotoxicite de la gentamycine chez l’enfant (Yang et Ren 1994).acide Férulique protecteur contre la néphropathie diabétique (Zheng 2001)

*Evaluation sur 82 patients (Ren 2001).Le composé férulique est considéré comme hypotensif et baissant urée et créatinine.

*67 patients sous captopril et férulate de sodium,sur 30 jours:réduction de l’urée et créatinine (Zhou et Yuan 2003)

*Réactions secondaires en haute dose;vomissement et vertiges (Steven 1998)

C’est une des rares plantes référencées pour les maladies rénales et chez l’enfant.Son homologation n’est pas acquise bien que pour une fois les modes d’action sont connus:antagoniste de l’activité de l’endothéline.

 

 

 

                       6)PERILLA FRUCTESCENS ou SHISO ou SAIREI-TO

 

Labiée utilisée comme épice.,connus traditionnellement pour traiter les maladies rénales.mais il est rarement seul,en combiaisons comme le TJ114 avec 12 plantes,le Sairei-to.il fait partie des complexes japonais Kampo appelé Saiboku-to.Sairei-to est donné classiquement pour traiter les maladies du collagène,oedème dans le syndrôme néphrotique.

 

Essais in vitro et expérimentaux

On se heurte naturellement à la complexité de la formulation de Sairei-to:Jujube,Buplereum,Scutellaria,Poria.,Cinnamomum;Plypore,Réglisse,Gingembre,Ginseng,Pinella,Alisma,Artractyloïdes;

Ces effets secondaires sont loin d’être anodins

A)

Hypersensibilité;rash,urticiare

*Digestifs;Anorexie,nausée,vomissement,diarrhée

*Urinaire:pollakiurie,miction douloureuse,hématurie

*malaise

B)

pneumopathie intersticielle si associée avec interféron Alpha

Pseudo-Aldostéronisme,Myopathie,Hépatite.

Expérimentalement,inhibition plaquettaire,baisse les IgA,la protéinurie,accroit le developpement cellulaire glomérulaire.(Makino 2002),antimésangial prolifération (Onon 1998-2005/Awazu 2002,interférence avec prostaglandine (Suzuki 1997),

Prévention avec accroissement des IL2 avec Sairei-to et saikosaponine D (dérive de Beuplerum)

 

Essais cliniques

 

La formule japonaise Kampo TJ-96 a un effet sur les infections associée avec Ig AN (Ono 1992).Même essai chez 101 enfants avec IgAn avec biopsie ;pendant Deux ans.46 % des enfants n’ ont pas de protéinurie et hématurie comparé à 10  % d’enfants non traités (Yoshikawa .1997)

 

Critiques

On évoque le caractère  de guérison spontanée de ce genre d’affection.La difficulté de connaitre l’agent actif est à souligner et laisse la porte ouverte à controverses et analyses contradictoires.En ce qui concerne Perilla un seul essai positif a été décrit.C’est peu,les accidents de la formulation sont loin d’être neutres et malgré tout, l’indication de la formule Kampo. chez l’enfant justifierait plus de retenues.

 

 

                               7)SALVIA MULTIORRHIZA ou DANSHEN

 

Cette labiée est réputée pour son action dans l’angor,maladies vasculaires cérébrales,troubles du sommeil,hépatite,cirrhose,dysménorrhée et maladie rénale chronique depuis 30 ans.Le constiutant majeur est le lithospermate magnésien (Yokozawa 1999).Attention elle est anti-coagulante.

 

Essais in Vitro et Experimentaux

Le lithospermate  B et autres constituants augmentent le débit plasmatique rénal et filtration glomérulaire.anti-oxydant améliorant ischémie et perfusion sanguine (Kang 2004 et Guan 2009)

 

Essais Cliniques

 

*Xue (1003) rapporte des dialyses péritonéales faites avec  Danshen : amélioration urée,créatinine,clerance et acide urique

*Avant 1980,Dansen était donné pour prévenir les rejets de greffes d’organes.Etudes pharmacologiques faites par Zhuang (1988) et métaanalyse en 2004 par Zhang.une étude sur 81 transplants aurait été publiée sur 14  jours comparant groupe Danshen et groupe méthylprednisolone.Il n’est pas dit si Danshen aurait un effet favorable,les effets anti-rejets sont prouvées expérimentalement mais les critères cliniques et méthodes sont insuffisantes pour élargir cette indication,de plus le temps d’études est extrêmement court.,et ne jamais oublier son caractère anti-coagulant et possible effet immunosuppresseur additionnel.

 

                                         8)ARCTIUM LAPPA ou NIUBANZI

 

Cette composée connue pour ses actions cutanées,anti-microbienne et ani-mycosique;son arctiine et arctigénine sont les composants essentiels:immunostimulant,cytotoxique,anti-inflammatoire,immunomodulateur,anti-mutagène,inhibiteur plaquettaire,anti-allergique

 

Essais  in  vitro et expérimentaux

*L’Arctigénine désactive les polysaccharides (LPS)stimulateurs NO et Cytokines THF Apha et IL6 macrophagiques,donc anti-inflammatoires (Zhao 2009).L’Arctiine agit sur les lésions rénales et production des pro-inflammatoires cytokines (Interleukine et TNFAlpha),et sur la superoxydismutase.L’arctiine améliore paramètres et lésions histologiques:effet bénéfique sur la glomeronéphrite par suppresion de l’activation de  NF-KappaB et translocation nucléaire.(WU.2009)

Comparaison entre Uva Ursi,Equisetum,,Arctium lappa,Verbena off,Taraxum off,sont cencés agir sur la variation des citrates,calciurie,phosphaturie,ph,diurèse ;les saponines interviennent sur la dégradation des suspensions des microprotéines.En fait, il existent peu de différence entre les plantes,International urology and nephrology Graces,Mellero,Prieto;and co;1994

*Amélioration expérimentale  effective  de l’ Arctiine (Arctium lappa) sur les glomerulonéphrites induites.Phytomedecine 2009.Nov.16(&&)1037-41.Wu,Sun,Han,Ye:suppresion de l’action NF Kappa.Beta et Cytokines.

 

Essais cliniques

malgré des essais de laboratoire prometteurs aucune donnée clinique n’est disponible

 

                     9)CORDYCEPS SINENSIS ou Dong chongxiacao

                                   et son composant H1-A

 

Cordyceps est un dérivé mycosique parasitant la larve Lepideptora;ces composants peptides cycliques sont connus traditionnellement pour  les troubles urinaires et oédème,l’impact rénal est un élément théorique de la medecine traditionnelle

Les  composant du Cordyceps sont  anti-oxydants .les extraits inhibent la prolifération des cellules mésangiales Lin,Ku,KuoJ.Lab.Clin.Med 1999;133-55-63/Yagamuchi,Katota,Nakamura.Phyto.res.2000;14-647-49/Yang,Huang,Hisch,2003-Jlab.Clin.med.141-74-83

 

Essais de laboratoire

Protection rénale sur modèle ischémique et reperfusion Shahed..Kim,Shoskes.2003.Transplant Proc.2001-33;2986-87

Effet  sur maladie auto-immune.Yang,Chen,Kuo,J.Lab,Clin.Med 1999_13′-142-43

Effet sur la therapie immunosupressive dans la transplantation rénale.2009/Transplant.Proc.41-1565-69

 

Essais cliniques

Dimunution de la toxicité de la Cyclosporine chez 69 transplantations/Xu,Huang,Jiang/Nephrology Dial Transplant 1995-10-142-43

Applications clinique du Cordyceps dans la thérapie immnunosuppressive de la transplantation rénale.Li,Xue,Tian.2009.Transplant Proc.2009-41-1565-69

Effets du Cordyceps sur la fonction rénale des pateints sous allogreffes.2011;Urolog.Int.86-298-301/Zhang,Wang,

 

Effets secondaires

Bouche sèche,nausée,troubles gastriques.

 

                                                   

                     10)BUPLEURUM SINENSI ou Bei Chaihu,Shi-Ho

Cette racine de plante fait partie du composant de 12 plantes évoqué dans le Pirella avec le complexe SAIREITO;L’élément principal du Buplueurum est la Saikosaponine et son épimère saikonine d,saponine trirepernoïdes anti-inflammatoire.

Revue de détails phytochmique du Buplereum.Ashour,Wink.J.pharm.2011-63-305-21

Il fait partie de la composition japonaise Shai-Saito-To TJ9 (composé de 7 plantes) utilisée pour prévenir l’évolution vers la chronicité de l’hépatite B et surtout dans l’hépatite C

*Négativation de 50 % de l’AgHBe de 14 enfants ayant une hépatie B sur une période  de 0,2 à 0,9 mois.Taijifi.Am;J;Chin.Med 1991

*Prévention sur l’évolution vers la cirrhose sur 260 patients.Suivi de 5 ans.L’effet est sigificatif chez les patients sans Antigène HBs,survie plus longue.Considéré comme une chimioprotection contre l’hépatome..Oka,Yamamoto,Khuroki.29 juin 2006.

 

Essais de laboratoire

Prévention de la prolifération des cellules mésangiales d’une glomérulonéphrtie.Ono,Liu,Makino.Bepri-on Exp;Nephrol.2005/100-e132-e143.

Baisse de la protéinurie chez un rat subtotal néphrectomisé.Miumra,Ogowa,Tojo/Am.J.Chin.Med.1990-18-167-74

Temps de survie comparaison Enalapril et Saireiro-To /Satoh,Kancko,Omori./Nihon Jinzo Gakkai Shi 1995-37-112-18

 

Essais Cliniques

Efficacite de Sairerto-to sur néphropathie IgA  de 101  enfants sur 2 ans:Excrétion proteine et hématurie significativement diminuées..46 % des traités normalisé,10 % non traités non normalisés/Yoshikawa,Ro,Sakai/1997.Nihon Jinzo Gakkai Shi-39-503-06

 

Effets secondaires avec le Bupleurum

Pneumonie intersticielle/hépatite,/élévation des test hépatiques,/oedéme,/hypertension,cystite,/troubles gastro-intestinaux (nausée,diarrhée,vomissement)mais ausi immunodéficience/,ulcère gastrique,:ostéopoprose si assoçié avec corticoïdes.

Devant de telles réactions secondaires Bupleurum et Saireito ne semble la réfèrence à privilégier .

 

                               11)WITHANIA SOMNIFERA

Nephroprotection contre Gentamycine.Effet dose dépendante.Dose,250 mg:500 mg/750 mg.500 mg dose éfficace.REN.Fail 2009.Jeyanthi,Suburamana

 

        Les Plantes sont-t-elles à privilégier en cas de Glomérulonéphrites ?

Sur le plan théorique deux plantes semblent rassembler les critères de sélection de randomisation pour prévention contre la FIBROSE et lutte contre le processus MESANGIAL :ASTRAGALE et LIGUSTRICUM. Si il y a progrès et service rendu et un avis positif des services de néphrologie,il est possible  de prévoir des phases  randomisées sévèrement encadrées,pour l’instant,en 2014, pas de concensus favorable.

Le problème des plantes TRYPTERYGIUM et CORDYCEPS IMMUNODEPRESSIVES ne paraissent plus adapées face aux nouvelles thérapeutiques modernes et engagées dans les services hospitaliers.Le risque est trop grand et le bénéfice est faible et surtout date puisque ces pratiques sont répertoriées  dès 1980.Les Allogreffes sont un progrès considérable et toute plante utilisée doit faire poser ces questions en 2014:est-telle néphrotoxique et son caractère immunomodulateur n’interviendrait-il pas sur un rein fonctionnel et protégé et traité ,enfin vérifier les réactions secondaires qui font le lit des troubles électrolytiques qui n’ont pas leur place en néphrologie.(plantes diurétiques ou avec anthraquinones)