Insuffisance Coronarienne

INSUFFISANCE CORONARIENNE et PLANTES CLASSIQUES de 1980 à 2005.

Angine de poitrine – Coronarite – Angor

29 Septembre 2015

La méthodologie, les explorations, les traitements médicaux et traitements invasifs ou chirurgicaux ont considérablement modifié l’attitude interventionniste médicale et le pronostic de cette affection.

La vigilance est la règle afin de dépister un infarctus dés le début, un angor instable

(Angor crescendo avec douleur au repas prolongée) justifiant l’appel au SAMU, le 15 et l’hospitalisation dans un centre de réanimation cardiaque.

Les signes d’appel peuvent être typiques s’expriment:

1. par une douleur rétro sternale thoracique antérieur,

2. constrictive,

3. déclenché par l’effort,

4. et ne cèdent pas au repos en moins de 15 minutes.

Les signes d’appel atypique:

1. qui sont déclenchés par l’effort

2. calmé par la trinitrine ou le natispray sinon calmé en moins de 3 minutes, elle justifie une attitude interventionniste par les urgences.

Les pièges de l’angor sont nombreux en particulier:

• le caractère silencieux chez le diabétique,

• se laisser abuser par les douleurs thoraciques de type sterno-costale,

Syndrome de Tietze, hernie hiatale, poussée ulcéreuse, sujet anxieux,

• il faut rechercher une cause favorisante tel que l’anémie,

• et dans un suivi de valvuloplastie aortique.

La stratégie c’est l’hospitalisation en service de préférence en réanimation cardiaque en ayant au préalable:

1. doser la tropine et fait un électrocardiogramme de base

2. un traitement d’urgence associant oxygène, dérivé nitrés et anticoagulant.

3. bilan complet dont découleront les arbres décisionnels médicaux invasifs ou chirurgicaux tel:

• électrocardiogramme d’effort

• scintigraphie d’effort

• holter

• échocardiographie

    *Coronographie conditionnent l’avenir thérapeutique

  *Stents, Pontage coronarien.

Les facteurs favorisant de l’angor sont le pré carré de la médecine et des professionnels de santé qui sont:

1. le tabagisme

2. le diabète

3. dyslipidémie

4. Et en particulier le LDL cholestérol.

Le LDL cholestérol étant l’ennemi public numéro

1, le tyran des artères qui concours aux risques cardiovasculaires globaux, auquel il faut ajouter:

• l’age,

• le diabète,

• l’hypertension,

• le tabagisme,

• les antécédents familiaux

• et les complications de la athérosclérose

• .

Sans oublier l’obésité la prédominance masculine et les fréquences plus élevé dans le Nord-est et l’Est de la

`France.

Ces facteurs imposent de fait des mesures de santé publique que sont:

1. L’auto mesure de la glycémie

2. L’auto mesure de l’hypertension artérielle

3. Campagne antitabac ciblée avec dosage de monoxyde de carbone.

Les globules blancs augmenté entre de 10 à 11000 signe une intolérance à l’abus du tabac.

1. Campagne anti-alcool ciblé

2. Campagne alimentaire orientant sur des régimes ne favorisant pas l’athérome.

Dont l’objectif sera toujours le même diminuer le risque vasculaire en diminuant le LDL cholestérol.

En sachant que si le LDL est inférieur à 2.2g par litre, le risque est nul et si le LDL cholestérol est inférieur à 1g par litre le risque est très élevé.

Ces campagnes de santé publique ne sont pas toujours aisées à promouvoir et surtout dans la durée car tous les messages doivent être pour être retenues doivent être répétés.

La chasse de l’ennemi publique numéro 1 qui est le LDL cholestérol justifie une cartographie de la France cholestérol.

Car on distingue au niveau alimentaire en France quatre types de consommations d’éléments alimentaires comportant du cholestérol.

Cité dans Espace Santé territoire en 2005.

1. La France de la margarine

Omega 3 et Phytosterol,Acides Gras Insaturés

Qui touche presque tout  le tiers  Nord  et Pays Nantais et avec consommation

deux fois  supérieure à la moyenne nationale.

2  La France du beurre

Cholesterol et Vitamine A

 Touchant

Haute Normandie

Bretagne

Nord Picardie

Nord Pas de Calais

 

 

1. La France de la graisse du canard

 

 

Qui englobe le quart Sud-ouest, des Pyrénées à l’Atlantique

1. La France des huiles végétales

   Contiennent Oméga 3-6-4

Superposant le Sud-ouest, Partie Meridionale  des Pyrénnées une partie méridionale de la France.Consommation dans le Sud-Ouest s’ajoutant  aux autres consommations

Le poisson

Omega 3

 

un élément protecteur vasculaire important

Ce sont les zones  cotiéres de peches qui  vont de la Manche au Pays Basque.

Brest,La Rochelle ;Boulogne sur Mer et Dieppe: Forte consommation de Poisson

  Vue d’ensemble en 2005

 

Faible consommation de Beurre  dans le Sud et Huiles Végétales dans le Nord-Est.et, Ile de France ,Centre ;consommation en moindre quantité,en Auvergne consommation parfois peu typée

ZONE à RISQUE NORD EST  :DIAGONALE DU VIDE

Nord Est faible consommation de Fruit et Legumes : Champagne ,Ardenne et Auvergne

 

LES FRUITS ET  LEGUMES

 

Voir Etudes SUVIMAX et GAZEL

Ont un impact important dans le taux de cholestérol dans l’alimentation. Sa faible consommation se rapproche étrangement à celle de la mortalité que l’on rencontre dans un axe allant du Nord à la Bretagne et à la Franche Comté avec une enclave encadré entre les Pays de Loire et Rhône-Alpes.

Il doit être clairement entendu que l’angor justifie une attitude spécifiquement médicale et qu’il ne serait être dérogé à la règle associant un anti-acétylsalicylique type aspirine, un anti-cholestérol type statine et protecteur cardiaque type bêtabloquant ou inhibiteur de l’enzyme de conversion.

La primaute 5 fruits et legumes(etude SUVIMAX) a permis de reconnaitre son impact sur angor et comorbidité. Ainsi ,Il apparait que le regime méditerranéen et Crêtois ont change radicalement le pronostique  vasculaire et neurologique.

ALCOOL

le Danger Soçial Cardio-Vasculaire et Cerebral

1)France du Cidre

Large Quart du NORD-OUEST,consommation moyenne forte homogene

2) France de la Biére

 

Elevée au Nord dans la ligne Havre-Mulhouse surtout NORD PAS de CALAIS et BAS-RHIN

BRETAGNE Consommation Alcool forte en général

SUD-EST consommation moyenne voire faible

3) FRANCE du VIN

Sud-Ouest le plus grand consommateur

Ile de France forte consommation,opposition nette entre OUEST avec forte consommation et EST avec consommation  moyenne voire faible

PARIS consommation Forte

EST consommation moyenne ou faible

Bourgogne et Alsace consommation faible

Les chiffres de 2005 sont sous-évalués,la FRANCE  l’ exploitation de vins superieure en 2019 en quantité en Europe devant l’ITALIE,la consommation de vins en FRANCE suit de même l’exploitation de manière expodentielle

`

1. Toutes les études  ont démontré la protection majeure des statines dans la prévention des événements vasculaires graves
2. .

 

1. Toutefois la phytothérapie a sa place dans la prévention de l’angor mais elle ne constitue pas dans tous les cas un traitement de première intention.

1. On devra ce prémunir de toutes les précautions concernant ces patients en tenant compte des événements clinique et chirurgicaux ainsi que des réactions secondaires, les interactions médicamenteuses.

 

 

1. L’exposé concernant plantes et Angor est le reflet des connaissances divulguées entre 1980 et 2005.

 

1. Il ne s’agit pas de traitement de première intention,mais le plus souvent complementaire s’adressant à des sujets agés stables,permettant de limiter la charge de l’ordonnance  qui souvent excedent plus de 5 medicaments facteurs d’incidents secondaires dont hospitalisation.

 

 

1. Dans tous les cas, l’Angor est le pré-carré médical et non de l’automedication,la rapidité de prise en charge conditionne et limite morbidités et mortalité;

 

 

 

 

 

 

Quelles sont les plantes utilisées dans l’angor  ?

 

 

• La myrtille (Vaccinium myrtillus)

 

• Par ces composés anthocyaniques, elle a une action hypocholestérolémiante, elle est vasodilatatrice coronarienne, hypotensive, a une protection antiplaquettaire.
• Les anthocyanes qui ont une action anti-cholestérol existent également dans les mûres, les merises, le cassis, les raisins rouges et les framboises.

 

 

• Le pourpier (Portulaca Oleeracea)
• Est considéré comme un produit anti-oxydatif contenant des huiles oméga 3 et plutôt considère comme un traitement de fond et serait anti-arythmique.

 

 

• Le saule

Par sa composition en acide acétylsalicylique ce présente comme un traitement de prévention agrégat plaquettaire. On utilise alors l’écorce en acide salicylique.

 

 

• Le lin
• A une prévention vasculaire par son acide Alpha linoléique.

 

 

• La livèche du Sichuan (Lingustinum)

• C’est un anti-agrégat plaquettaire qui agit de la même façon que l’angélique

 

 

• .

• L’onagre

• Contient de l’acide de gamma linoléique, c’est un hypocholestérolémiant et un hypotenseur, il a une protection vasculaire du même type que le lin.

 

• Les nouveautés en angor
• Elles sont en nombres de quatre, l’angélique, le gingembre, le khella, le kudzu.

 

• L’angélique (angelica archangelica)

• C’est un anti-arythmique il a les mêmes effets, les effets identiques que les antagonistes du calcium. Il est apparenté à la famille de la carotte, on retrouve les mêmes substances antagonistes du calcium dans les plantes de la même famille, c’est-à-dire carotte, céleri, fenouil et panais

 

 

• Le gingembre (Zingiber officinalis)

• Il est utilisé dans les préventions des crises d’angor (étude Israélienne).
• On prend une demi cuillère à café par jour c’est un cardiotonique, antioxydant vasculaire avec une protection anti-cholestérol.

 

• Le kudzu (Pueraria Lobata)

• On utilise 10g à 15g d’extrait de racines par jour, c’est un vasodilatateur coronarien, anti-arythmique, hypotenseur, il augmente le flux coronarien.

 

• Khella (Amnis Visnaga)

 

• Son composant actif est la chromone. Il est connu comme vasodilatateur coronarien il agit sur la crise d’angor en prenant 30mg de Khelline on utilise généralement 250mg à 300mg d’extrait par jour contenant 12% de Khelline.
• Il faut savoir que ces effets sont moins marqués que les dérivés médicamenteux de type nitré, il faut plutôt le donner entre les crises d’angor il n’a pas d’effets hypotenseur.
• On peut l’associé avec un traitement hypotenseur, on peut également l’associé avec un anticoagulant voire la digitale.
• Nous avons vu que l’on pouvait l’utiliser en extrait de 250 mg à 300 mg par jour mais aussi on peut l’utilisé en fruits 5g d’infusé par tasses, soit 3 tasses par jour.
• En teinture mère, on peut également l’utiliser soit 15 gouttes 3 fois par jour.
• A dose élevée il faut savoir qu’il provoque des nausées, des vertiges et une hypotension.

 

 

• En conclusion
• pour traiter l’angor, il faut valider un outil qui exprime le risque cardiovasculaire. L’évaluation du risque cardiovasculaire est aujourd’hui essentielle et module la prise en charge des dyslépidémies de hypertension artérielle.
• Il faut impérativement toujours se poser la question de savoir quelles sont:

• les antécédents familiaux d’angine de poitrine,

• antécédent du tabagisme actuel ou arrêt de moins de 3 ans

• une hypertension permanente traité ou non,

• un diabète de type 2 traité ou non

• un HDL cholestérol inférieur à 0.40g.

1. Quelle que soit le modèle retenu et la méthode retenue, il faut toujours être fidèle au modèle choisi pour avoir des résultats à distance et maintenu.et pré-carré medical.
2. Cela permettra de mieux situer le risque de chaque patients par rapport à une population donnée et de mieux apprécier et surtout d’évaluer le risque en cours du temps et de pouvoir modifier la prise en charge thérapeutique, quelle soit ou médicale ou phytothérapique.