21 JUILLET 2016
Le diabète représente la première cause des insuffisances rénales nécessitantune hémodialyse.Le diabète a une prévalence de 4,5% de la population française en 2011,dont 90% est un diabète de Type 2 ,non insulino-dépendant.Cette prévalence augmente de 5,4% par an de 2000 à 2011,favorisé par le vieillissement de la population et précarité.
Les causes de l’insuffisance rénale sont essentiellement l’hypertension artérielle et le diabète justifiant une attitude médicale de prévention:Suivi du sujet agé polymédicamenté(médicaments potentiellement néphrotoxiques) et fragilisé,angor,contrôle diétiétique salé et sucré,obésité,suivi tensionnel,glycémique et rénal,activité physique.
L’environnement médical est important,car en 2013 ;76% des diabétiques 2 sont traités dans 90% des cas,6 % des diabètiques 1 sont traités.Le suivi médical demeure indispensable,si on se réfère à l’étude Entred de 2007,600.000 diabètiques avaient une insuffisance rénale significative.
20% des diabètiques auront une hemodialyse,dont 2/3 sont un diabète de type 2.
C’est dire que la prévention n’est pas un vain mot.
L’insuffisance rénale évoluant avec atteinte progressive mésangiale et tubulaire: Stade 1 à 5.avec suivi de la tension artérielle,dosage de la créatinine,glycémie et protéinurie. A partir du stade 3 albuminurie supérieure à 30 mg/24 heures,avec augmentation de la filtration glomérulaire.
La croissance annuelle de l’albuminurie est de 20 à 50 mg/an.Au stade 4 ,la nephropathie installée montre une protéinurie journalière supérieure à 500 mg/24 h,et hypertension artérielle supérieure à 14/9
La grande difficulté,outre correction des facteurs de fragilité et régime ,est le suivi médicamenteux pour assurer l’équilibre glycémique,qui avec le vieillissement nécéssite prudence pour éviter incidents ou accidents hypoglycémiques,certains auteurs insistent sur vigilance et exigences lors de l’initiation de thérapeutique nouvelle,certes élégante,mais nécessitant principe de précautions.
Le 9/12 2015 l’INSERM 1042 Paul-Sabatier à Toulouse a démontré le lien entre Intestins et Cerveau:lors d’un repas les contractions d’une partie de l’intestin envoie des signaux au cerveau pour réguler la glycémie,par une molécule contrôlant la contraction:APELINE.
Les contractions agissent sur l’activation des neurones de l’hypothalamus,freinant l’utilisation du glucose par les muscles.
Selon Knauf,l’augmentation de production d’APELINE par l’intestin ralentit les contractions intestinales,favorisant l’entrée de glucose dans les muscles et abaisse la glycémie..Cette découverte ouvre une nouvelle voie thérapeutique du diabète 2.,par recherche d’un nouveau peptide ayant la même propriété que l’Apeline sur la Glycémie.
Une revue de détails a été pratiquée par le revue Prescrire.Decembre 2014/Tome 34/N° 744, Il apparait qu’en terme de polypathologie et sujet agé,il faut garantir la sécurité thérapeutique avec une HB .Glycosylée à 8 %.
Pour la revue Prescrire maintenir un HB glycolysée entre 7,8% -8,5% ou 8 à 9% chez un sujet agé semble raisonnable,et le traitement anti-diabétique cité par la Revue Prescrire semblant le plus adapté est la Metformine;sous conditions de stabiliser la tension,le poids,arrêter le tabac,l’alcool, maintenir un régime avec une statine en cas de cholestérol élevé.
Le maintien du taux à 8% avec Metformine diminue la mortalité,par contre il est difficile d’anticiper sur les complications possibles liées au diabète.Les schémas thérapeutiques anti-diabétiques assoçiatifs ou remplaçant la Metformine sont examinés avec une très grande prudence,et principes de précautions car est posé la difficulté de définir à long terme les complications qu’un traitement serait censé diminuer.
C’est pourquoi,dans tous les cas,malgré les questions et remarques légitimes que pose tout engagement thérapeutique,le Maitre-mot du Diabéte est Prévention et Protection à long terme,malgré les difficultés énoncées . Dans tous les cas s’impose un avis médical et diabétologue,surveillance régulière, matériel d’auto-mesures , recours aux monographies réactualisées,s’adresser aux service de régulations médicales type HAS,se rapprocher de groupes assoçiatifs culturels et médicalisés permettant de mémoriser des réflexes de surveillance et l’acceptation d’un régime équilibré.remise à niveau des connaissances thérapeutiques,réattribution de l’exercice physique en groupe
.Ces avis sont indispensables comme le seront l’encadrement des plantes médicinales nephrotectrices et anti-diabétiques,qui ne peuvent se concevoir que comme une plus value.et non iatrogénése supplémentaire
,Des schémas avec METFORMINE avec des plantes protectrices permettent de limiter les complications vasculaires :
*Vaccinum Mytillus (mais aussi Baies noires,anthocyanide)
*Gymnema
*Soja
Curcuma Longa
*Maté
*Trigonella
*Cinnamomum
La NEPHROPROTECTION DIABETIQUE est classique avec:
.
*Orthosiphon Stamineus
*Ficus Religiosa
*Andrographis Paniculata
Cassis
Oignon
Cerise
Pomme
Sureau
LA PHYTOTHERAPIE CHINOISE DANS LES NEPHROPATHIES DIABETIQUES
La plupart des plantes ont une action anti-oxydante , anti-inflammatoire protecteur vasculaire .
Dans le monde près 1200 plantes sont considérées comme anti-diabétiques mais au plus 200 ont été prouvées expérimentalement.
Nous verrons que malgré la grande diversité des formules ou des plantes isolées chinoises proposées se dégageront des composants permettant d’envisager des protocoles thérapeutiques et surtout de souligner leur rôle important en assoçiations de ces composants avec des produits anti-hypertensifs type Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion et Antagoniste des Recepteurs de l’Angiotensine.
LES PRINCIPALES FORMULES TRADITIONNELLES
CHYS:Chaihuang Yishen
Associe Astragale;Dioscorea,Bupleuri;Angelica,Pyrrosia,Polyporus;Hirido Japonica
Zhao;Zhang;Lu/PlosOne Vol.9N°3-2014
CST:Shenhua
Associe Astragale;Ligustri lucidum;Zedoaria;Pivoine/
Geng;Wei;Mao/2012
CRCC Coptidis
associe:Coptidis,Kudzu;Ophigonis,Neflier du Japon
Liu;Tang;Chen.L;Zhang;.Chen.S;Wei.Zhongguo Zhongxiyi Jiiche Zazchi.Vol32.2012
DBT:Buxue
Associe Astragale,Angelique,
Zhang;Xie;Xia;Zhen;Liu;Cheng.Hormone and metabolic Res 2006 et Ke;Zhang;Zhou;ZhenNat.Prod.Res Vol26-2012
DSS ;Danggui Shaoyao San
Associe Pivoine blanche;Angelique;Racine Ligustri;Poria cocos,Atractylodis;Alismatis
Liu;Tzeng;Liuo;Chang.Evidence Based Compl.and Altern.Med 2012
`
FXST;Fufuang Xue Shan Tong
Associe Salvia Miltirrhozia,Astragale,Scrophularia;Notoginseng
Fang;Wan;Deng.Experim.and Thera.Med 2012
HJG;Hachimijogan
Associe:Rehmania;Cornouillier;Dioscorea,Fleur Pivoine,Alismatis,Ecorce Pivoine (Moutan),ecorce Cinamomum,Aconit(toxicité)
Yokozawa;Yamabe;Cho.Nephron Exper.Nephr.2004
Nakagawa;Koizumi Jour of pharmacy & pharmacologibiol .2005
H LBW ;Hu Lu Ba Wan
Associe:Trigonella,Psoralea
Zhou;Dong;Qi.Evid.Based Compl.alernat.Med.2013
`
LDP;Liuwei Dihang
associe:Rhemania,Cornouillier,Pivoine écorce,Dioscorea,Poria Cocos;Alisma
Son;Chen;Qi/ Zhonggyyi Zhongxiyi Jiche Zazchi.2004
Oriyeongsan;Wullingsan
associe:Poria,Alismmatis,Polyporus;Atractylodis;Cinnamonum Cassia
Yoon;Lee-YJ;Kang;HS LeeAmerican Jour of Chinese Med.2014
QJC Qizhi Jiangtang
Associe:Astragale,Hirudo;Rehmania,Polygonatum
Guo,Yu;Liu;Meng.Peng.Zhonggyuo Zhongxixy Kiche Zazhi 2014
QWG Qiwei
Associe:Astragale,Rehmania,Euonymus,Rhubarbe
Song;Chen;Qi/Zhongguo Zhongxiyi Jiche Zazchi.2004
Supplement activation QI et Circulation sanguine ou SQABC
Associe Astragale et Salvia Miltirrhozia
Yin-JJ;Yang;Wang;Li;DK-Yin.Jour Of Chin.Med Mater.2014-Vol 37 /vol.36 2013
Tangsen:TSF
Associe:Astragale,Rhemania,Sanchi racine;Eunonymus,rhubarbe,orange amère,Cornouillier
Huang;Zhu;Liang Acta Pharmceutica sinica.2011
Zhibai Dihuang ZDP
associe:Amenarhena;Phellodendron;Rehmania;Discorea,Cornouillier,ecorce Pivoine;Alismatis,Poria
Zhao;Gao;Lin.Jour.Of Trad.Chin.Med.2011
ZaoHuang ZHM
associe Sargassum et Rhei
Ju,Mu;Yin;Lu,Sun;Deng.Jour Of Trad.Chin.med.2011
Zhenqing ZQR
Associe Ligustri,Eclpita,Dioscorea
Wen;Zeng;Liu.Jour Of etnopharm.2012
`
Zishentonluo ZSTL
associe:Astragalus,Angelica,Carthame;Curcuma;Rehmania,cornoullier,Poria,
Epidemium;Schizandra,Cuscute,ver de Terre,
Ma;Xu;Dong.Amerc.Jour of Chin.Med.2013
Xiao XKG
Associe Astragale,Ecorce de Cornouillier,leeche,Euonymus
Ji,Wang;Qi/Zhongguo Zhongyi Jieche Zazchi 2004
Xiexin XXD
Associe Rhei;Coptidis,Scutellaria
Wu;Shi;Zhong;Evidence Based Compl.Alternat.Med.2013
Xianzhen XZT
associe :astragale;Rehmania,Ligustri,Scutellaria,Dioscorea,Cornouillier,Ecorce Pivoine,Alismatis,Poria
Tang;Guo,Sun;Zhongguo Zongyui Jeche Zazhi 2005
FORMULES et ESSAIS CLINIQUES HUMAINS En CHINE
Attention,la néphrologie est du domaine médical et en cas d’atteintes diababétiques des fonctions rénales toujours s’adresser à un service spécialisé.
QJC :Astragale;Hirudo;Rhemania;Polygonum
TSF::Astragale;Rehmannia
EGB:Feuilles Gingko Biloba
TSL:Astragale;Rehmannia,Leeche,Bile d’étoile du sud;Artemisia anomala,Zelan
ZSTL:Astragale;Angelica;Curcuma,Carthame;Rehmania;Poria,Ver de terre;Schizandra,Epimedium,Cuscute,Cornouiller
COMPOSANT isolé ou PLANTE seule agissant sur la Nephrotection
1)Astragalus Menbraneceus ou Huang Qi
Li;Wang;Xue;Gu;Lin.Jour of Ethonopharm.2011
2)Berberine (BBR)
Wang;Tang;Yang;Zhu;Cai,Wei.Molec.Biolog.Rep.2013
Composant trouvé dans:
Coptis Chinensis;Hydrastis Canadensis,Berberis Aristata,Berberis Aquifolium;Archangelsia flava
3)Curcumine (CLLL)
Liu;Feng;Zhu;Planta Med 2012
Lu;Tao;Mei Medical Sciences 2014
4)2 Dedocyl-6methoxycylclohexa-1-2-dione-1-4-dione (DMDD) de l’Averhrea carambola
Zheng;Lin;Wzn; toxicology Lett.2013
5)Dacrocorbodine Perchlorate (DP)
composant du Sang de Dragon
Xie;Wang;Liu;Xie;Xue Zhongguo Zhongguyi Jeche Zazhi 2010
6)EGB (Gingko Biloba)
Zhu;Shi;Chen.Zhongguo Zhonguyi Keche Zazhi 2005
Li,Fu,Lang :essai clinique.Zhongguo Zhongyi Jeche Zazhi 2007
7)Abelmoschus Manihot (fleur)
Zhou;An;Teng.Jour Of Medicinal Food.2012
8)Houttuynia Cordata
Wang;Lu;Xu.Jour of Rad.Med Chine.2007
9)Genipine (Gardenia Jasmoides)
Qui;Zhou;Jiang.PlosOne Vol7.2012
10)Icariine de Epimedii
Qi;Kai-Chen;Liu;Su.Jour of Ethno-pharm.2011
11)Lithospermate: LAB (extrait de Salvia Miltiorrhiza)
Lee;Ha;Jung.Jour Of American Soc.of Nephro.2003
12)LB: Polyssacharide extrait de Lycium Barbarium
Zhao;Li;Zhang.Canadian Jour of Physio and Pharm.2009
13)LGP extrait de Averrhoea Carambola
Wen;Liang;Qin.PlosOne 2013
14)Ligustrazine composant de Chuangxiong
Wang;Ni;Lin.The American Jour of Chin.Med 2012
15)Morroniside extrait de fruit de Cornouillier
Zhang;Feng;Gu Oxydative Med and Cellular Longevity 2014/Zhongguo Zhongyui Ije Zazhi 2014/Jour of Ethnopharm.2014
16)Panax Notoginnoside (PNS)
Tu;Dong;Lu;Guan.Jour of Huazhong University of Sci & Techno.2008
17)Puerine extrait de Pueraria candollei
Zhong;Zhang;Wang;Chen;Deng-PlosOne-Vol 9-2014
18)Rehmania (Racine DI HANG)
Gao;Qin;Jia Planta Med.2010
19) Rhéine ( Rheum officinalis)
Yu;Gao;Liu.Jour.of Chin.Med.Mater.2010
20) Rhodiola rosea
Wang;Gao;Lu.Jour Of Huazhong University of Sci and Techno.2013
21)Rosa Laevigota(RLM)
Zhou;Liao;Luo;Qing;Zhang;He.Molecular Med Reports.2012
22)Sequoyitol ( Extrait de d’Aristolochia arcuata,Amentolaxus yunnanensis,Crossostephium chinensis)
Li;Hao;Yang.Canadian Journ Of Physiology and Pharm.2014
23)Sodium Ferulate (SF/FA) extrait de Angelica sinensis,Ligusticum Chuangxiang;Cimicifuga heracleifolia
Chen-HW;Wang;Chen-XY.Zhongguo Zhonguyi Ije zazhi.2006
24)Skimmin (extrait de Hydragea Paniculata)
Zhang;Yang;Chen.Zhongguo Zhonguyi Ije Azazhi .2006
25) Salvia Miltorrhiza(SM)
Lee_SH;Kim;Lee-SJ;Jour of Ethnopharm.2011
26) Glucosides de Pivoine ,Peonia(TGP)
Su;Zhang;Qi;Wu;Wu;Shen.Phyomedecine 2010
27) TMP,Tetramethylpyrazine de Ligusticum Chuangxiang
Yang;Liang;Xu;Zhang;Xiao;Si.Phytomedecine 2011
28)Tripolide (GTW/TwHF) extrait de Tryterygium wilfordii
Gao;Shen;Qin.Nephrology Dialysis Transplantation Médanisme de Triptergygium en combinaison avec irbesartan ches patients en népropathies diabétiques/Zhongha Nei Za Zhi Vol 13.2013
29)Huile Volatile de Magnolia Biondii (VOMBP)
Sun;Wang;Xue;Wang. Jour Of Chin Intergative Med.2008
ESSAIS CLINIQUES HUMAINS avec Composants isolés
*Astragalus
*Ginkgo Biloba:EGB
*Trypterygium Wilfordii :Tripolide
*Ligustrazine (de Ligusticum Chuanxiong)
Encore une nouvelle fois ,il faut renouveller la surveillance étroite médicale de la Nephropathie Diabétique et toutes initiatives thérapeutiques s’appuient sur les avis d’un service spécialisé