Docteur,mon enfant pleure toutes les nuits,je ne dors plus,je ne sais plus comment le calmer .J’ai tout essayé.J’ai pensé au lait que j’ai changé,je l’ai mis au Bio,j’ai épaissi son lait.J’ai crû qu’il m’en voulait d’être gardé pendant mes heures de travail,par une nourrisse pourtant gentille et je vais le voir la nuit ,le prends dans mes bras,le cajole,et il recommence à pleurer dès que je le recouche même en laissant une petite lumière.S’il vous plait Docteur ,aidez-moi!!!
Cette situation est loin d’être exceptionnelle , cette maman a un plainte légitime et n’a pas besoin de sédatif,une mise au point s’impose.
Primum Movens:Interrogatoire et Examen clinique
Le petit est-il fébrile,a-t-il fait une chute ,a-t-il été en contact avec une maladie contagieuse,il est balloné mais existe-t-il des signes d’obédience chirugicale,pourquoi s’est-il griffé,son vomissement est-t-il réellement le signe d’un reflux oesophagien ou d’un urgence chirurgicale,qu’elle est l’épidémiologie en cours des maladies environnementales,de retour d’un pays tropical et les precautions anti-paludique,dengue,chikingubia ont telles été prises ?Pourquoi cette paleur et mine de papier maché?.Tout le monde est beau et tout gentil mais n’est-ce pas un bébé secoué par des parents”au bout du rouleau”
Après l’ORAGE
Enfin de compte,l’examen clinique est normal et n’oblige pas à une consultation spécialisée ou des examens sophistiqués . On considére que les pleurs expriment pour 5% une cause organique (Roberts Am.Fam.Physician 2004/ Gremmo-Feger 2009).Mais attention aux études et chiffres éronnés , l’étude publiée dans BMJ 1989 , 200 études sur 30 ans du Pr Chandra (Cité par le Pr Dupont/Medec 24/03/2005)sera retirée du circuit des publications en Octobre 2015.
Notre futur Mozart échappe aux fourches caudines des investigations,et s’amuse avec les mains de l’examinateur,les papouilles le font gazouiller,il éclate de rires , étonnant sa mère,
Il faudra donc recadrer son rôle de mêre attentive,affectueuse mais inquiète,il n’y a pas urgence,les consultations suivantes et vaccinations obligatoires aideront à s’introduire calmement dans l’environnement de l’enfant et son mode de communications souvent minimisés ou ignorés allant bien au-delà de la manipulation d’un smartphone.L’enfant n’est pas un receptacle passif d’informations mais bien un être en état de cognition conjointe,il faudra donc remettre un peu d’ordres.
Précautions d’Usages
Si les causes ne sont que de erreurs d’appréciations diétiétiques ,environnementale ou relationnelles,il faut éviter une surmédicalisation ,conduisant à une thérapeutique iatrogéne.il faut de l’empathie, rassurer,avec prise en charges de l’émotion,revenir à des principes de vie simplifiée qu’un mode connecté de façon paradoxale déshumanise par une surabondance d’avis ou de conseils ,l’essentiel étant le retour à une relation fusionnelle mère-enfant réhabilitée par un confiance réciproque.
AVANT TOUT SIMPLIFIER
1)PYROSIS,VOMISSEMENTS,REGURGITATIONS
Souvent une erreur de dosage des biberons,en principe une cuillère de lait pour 30 ml d’eau;Manifestement les quantités ne sont pas adaptées
Il faut diminuer le volume des Biberons,Prévoir l’épaississement du lait,de préférence coucher le nourrisson en décubitus dorsal
2)Les COLIQUES,
Elles sont un lieu commun dans le premier trimestre,variable de 8 à 33 %.
Commencer à diversifier mais il faut diminuer les crudités,éviter les épices et le vinaigre
3)LES CONSTIPATIONS FONCTIONNELLES
Il faut corriger les apports alimentaires:Souvent pauvres alimentations en Résidus,
Ajouter jus de fruit et légumes
Erreur de dilution des laitages déjà abordé
Ceux sont de fausses constipations,sans ballonement abdominal,et surtout la prise de poids est normale.Elle peut s’observer avec l’allaitement par défaut de résidus.Ce n’est pas une raison d’arrêter l’allaitement maternel qui demeure la pierre angulaire de l’apport équilibré alimentaire du nourrisson.
La Fausse Constipation:la Résistance à la mise au POT;Bien sûr ,il peut signaler une fissure annale ,mais le plus souvent,la mise au pot a été trop précoce,il faut négocier
Place des PRO-BIOTIQUES
Sung .JAMA Pediatric 2013;167;(309)511-512:12 essais sur 1825 nourrissons
Xu: PLoS One 2015;10(10)e0141445:6 Essais sur 423 nourrissons
Les essais sont dits contradictoires et invitent à la prudence malgré l’observation de la diminution des pleurs su 3 à 4 semaines dite de faible niveau selon Revue Prescrire Juillet 2016/Tome 36 N° 393
.4)LES ALLERGIES au LAIT DE VACHES,PROTEINES DE LAIT
Estimées à 2 à 3 %,le diagnostic demeure difficile (NHS 2008./Jour of ALLERG.2006).il faut s’entourer de garanties diagnostiques avant de s’engouffrer dans des laits de remplacements qui peuvent se révéler inutiles et surtout causes des déficits:Lait de Riz,Avoine,Amande,Coco,Soja.Chataigne.D’autant plus que l’on peut noter un lien entre reflux et allergie aux protéines de lait.
5)LA PREVALENCE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN chez l’Enfant et Adolescent
D’après Martigne/Delsage/Thomas-Delecourt/Bathélemy-Gattrand..
Gastro-Enterologie Clinique Mars 2009.Vol 33
Sur 10.394 patients:
0 à 23 mois 24,4%
2 ans à11 ans 8,2%
12 à 17 ans 10,7 %
Chez les nouveaux -nés aux nourrissons le Reflux Gastro-Oesophagien s’exprime par
*REGURGITATIONS :85%
*PLEURS: 45%
<<<<<<Propositions thérapeutiques simples.
*A 85% par DIMINUTION du VOLUME DES BIBERONS les signes s’amendent
*A 83 % le DECUBITUS DORSAL améliore les symptômes
<<<<<<<< Résultats :une amélioration globale de 79%
Les traitements donnés dans 79 % des cas aprés avis médical
*71%: Anti-Acides
*64% Anti-Emétiques
*20% Inhibiteur de la Pompe à Protons
D’après la Revue Prescrire de Juillet 2016, pour Oméprazole,et ses isomères ,et le trimébutine,il n’y a pas eu d’évaluation comparative et d’efficacité et surtout apparaissent des réactions secondaires qui incitent à une grande prudence
Place de La PHYTOTHERAPIE
D’après les résultats publiés par Roberts 2004,National Institute .nov 2014,
il apparait des randomisations de faibles niveaux.rendant difficile une orientation phytothérapique .Il est même noté des réactions secondaires type vomissements,somnolence,constipations
Il faut insister sur la particulière sensibilité des enfants aux plantes médicinales,les labiées souvent vantées mais riches en huiles essentielles sédatives (type Mélisse agissant sur les recepteurs benzodiazépines),Gingembre,Gentiane ne sont pas du champ de la thérapeutique de l’enfant.Quand aux Huiles essentielles,ne jamais donner avant 12 ans.
Il reste peu de chose pour les enfants colopathes:
.Sirop de COING et CHARBON VEGETAL et ne pas oublier le rôle primordial des fruits et végétaux par leur apport en fibres.
Pour Ballonement et Aerophagie ,on peut proposer
*FENOUIL Graine en Infusion:1 gr/j
Considérée comme antispamodique,et spasmolytique
,il est décrit des allergies,réactions cutanées et respiratoires
Les Allergies sont dues à l’Anéthole,allergie commune à Fenouil,Céleri,Cumin,Coriandre,Aneth
Attention,le Fenouil présente de l’Oestragole
*ANETH:ces graines contiennent Carvone,,Phellandréne,Limonéme,donné au-dessus de 3 Ans.,dose 1 gr/J
Signalé en 1410 par Ellia Sabbato dans son livre ,Otzar Ha-Hayyayia,traduit par Frendenthal et Kottel,pour les renvoies et colopathie,assoçiant Huile d’Amande Douce et graines d’Aneth
*CARVI:les graines contiennent Carvone et Limoméne.Dose à 1gr/j
Il est signalé des réactions secondaires type Eructation et Gastralgies..A dose élevée Narcotique
La grande difficulté est sa récurrence de présentation en huile essentielle comme traitement et de limiter son usage qu’à 6 ans;En fait,l’âge limite devrait être réhaussé à 12 ans et sous conditions de spécifier impérativement les contre-indications neurologiques.
Même si l’Agence Européenne fixe les doses de Fenouil à 1 à 2 gr pour les moins de UN AN ,le principe de précaution élémentaire s’impose et doit demeurer ,en restant très en retrait de positions thérapeutiques et doses pour des symptômes et affections sommes toutes bénignes.
PROBLEME RELATIONNEL et PROBLEME COGNITIF du NOURRISSON
L’enfant n’est pas un aspirateur de connaissances,il nécessite une acquisition active de l’apprentissage.Bien sûr,il existe des faits d’acquisitions innés dès la naissance,mais la relation capitale parents-enfants est un engament actif avec retour d’informations et rectifications de erreurs (appelés feed-Back).
Le nourrisson s’intègre dans la saga humaine de Connaissance de Soi et et Connaissance des Autres.la cognition conjointe est acquise dés 21 mois
Que sait-on depuis les années 2000 sur l’éducation pierre angulaire du systéme cognitfif:
*Le nourrisson a une conscience innée de la connaissance des autres et effets des autres (Auréli,Wall 2000),et conscience en miroir de l’autre et l’imagination mimétique (Rizzolab 1996;Galleni et Blackron2000)
* 2 ème Mois Attitude Soçiale avec réciprocité d’attitude
* 5 éme mois réagit émotionnellement le fait d’être imité
* 6 éme mois;interactivité et intentionnalité;Imitation et reconnaissance de l’imitation.
*7 éme mois engage l’imitateur à des réactions ludiques
*Imite sa mère à 9 mois (Copernik -1993)
*Symbolisme verbal de 18 mois à 2 ans.
*A DEUX ANS :conscience de la DIFFERENCE entre leurs PENSEES et CHOSES du MONDE; Attente RECIPROQUE des AUTRES .Avec Systéme symbolique
*Relation soçiale du nourrisson:
<<<<<On sait par les études de Hubert Montagner,”L’enfant et la communication “Stock 1978, que les gestes,attitudes,vocalisations deviennent des messages, existence d’ une hierarchie de dominance ,DOMINE -DOMINANT”,
“dont le fondement est surtout d’influence soçiale,commnunication non verbale de sollicitation,canalisation et amélioration de la menace et agression et offrandes et gestes de lien et d’apaisement.
.<<<<<<Le Monde Scientifique du 1er Fevrier 2017, rappelle que les enfants agés de 3 ans,placés devant une situation de harcellement,portaient majoritairement secours à la victime,mais une étude japonaise de Kyoto dans Nature Human Behaviour du 30 janvier 2017 démontrent que, dès 6 mois le nourrisson plébliscitent le tiers qui intervient dans un conflit pour protéger le plus faible contre le fort et dédaignent au contraire le spectateur inactif .
- A TROIS Ans Différence de leur bien vouloir et sensation des autres. Negation grammaticale.
- L’ENVIRONNEMENT
Deux éléments émergent sur le STRESS INDUIT chez le nourrisson
- Stress plus important dans un appartement en ville qu’un pavillon(Evans,Kolfer)
- Depuis 2003,il est noté qu’un espace personnel réduit le stress
- Le bruit a été également signalé.
Ces indications sont des voies de travail à l’apprentissage du nourrisson,ce n’est plus un être emmailloté,ligoté,formaté mais accompagné et interactif,ce petit pleunichard est en fait votre double en attente de réciprocité,et de réponses,en fin de compte ses sanglots ne sont que rappels de devoir d’apprentissage ,d’accompagnements et diffusions de la connaissance.et bien sûr un amour partagé.Porter son bébé plus frequemment amoindrirait ses réactions de pleurs.mais certains échappent à cette constation et c’est la colère de 16 heures ou nocturne,,mais n’est-elle pas une expression d’ une impasse passagère dans le contrat éducatif et cognitif?
Dans tous les cas temporiser,calmer la situation ,éviter une surmédicalisation iatrogéne,passant par le portage,attitude empathique apaisante,garder l’allaitement maternel sauf sur avis médical,se rapprocher de groupes qualifiés médicalisées ou assoçiatifs.Surtout ne pas se laisser déborder par des symptômes qui souvent ne sont qu’une expression d’une cognition conjointe affaiblie mais toujours accessible et restituable.