10 Novembre 2022
La prescription des opioides se heurtent entre prescriptions legitimes et les prescriptions potentiellement illegitimes dont l’essentiel est la définition de la douleur ressentie et perçeption par les proches et le monde médical qui doit définir les opioides analgesiques repondant à des standards therapeutiques non contreversés et faire corps avec les réalites de la douleur ressentie
Entre 1990 et 2011 a explosé la consommation des opioides”Prescriptions des substances controlées Janvier 2022/Preusse,Kalava,King/Pub Med StatPart Internet/Merck Serono 2015/Martindale2017/PMC Scientific 2015/2016,2017(Opioide Dependance)NHMRC Early Career Fellow Ship.
Le volume augmenté avec les derivés NOS(type derivés du Khat),dangereux de plus en plus abondants,
Les ‘opioides temoignent le manque de planning avec l’assentiment du patient et permettant de différrer les comportements dangereux et savoir ,diférentier une pseudo-addiction et dependance physique.
Une remise à niveau sociale et medicale s’imposent, c’est une catastrophe.annoncée malgré les moyens mis en oeuvre.
ATTENTION LOI DU 16 JUIN 2023 FRANCE +++++++
***INTERDICTION DE PRODUCTION,VENTE,USAGE DES CANNABIDOIDES SYNTHETIQUES
**HH DE HEXAHYDROCANNABINOL
** DE HHCO Acetate TETRAHYDROCANNABINOL
** HHPE HEXAHYDROXYCANNABIPHENOL
****Ces TROIS CANNABIDOIDES SEMI-SYNTHETIQUES ONT LA MEME ACTION QUE LE THC****++++
ATTENTION 4 MAI 2023
SCHIZOPHENIE ET CANNABIS chez fumeurs réguliers de 12 à 16 ans,surtout garçons (Epidemiologie 1%)
Psychology et Maladie,Universite du Dannemark et JLMarinot Inserm Saclay (Le Monde 23 mai 2023/Sati)
OPIOIDES MODE D’ACTION
Schizophrenie et Cannabis(Le Monde Santi) chez enfants de 12 à 16 ans touchant surtout les garçons (Epidemiologie 1%)
Psychologhy et medical Dannemark et J Luc Miraton Inserm Saclay
**Les Opioides sont prescrits pour la DOULEUR
,**l’Opioide contrôle la douleur en faisant un lien avec les MU-Recepteurs -Opioides dans le systéme nerveux central ,réduidant les signaux de la douleur du cerveau aussi bien avec les recepteurs du systeme Gastro-Intestinal et Respiratoire,
ainsi
***L’Opioide inhibe la Douleur,la Diarrhée,et la Toux
Liste des OPIOIDES
1)Codéine
2)Fentanyl
Transdermique (80 à 100 fois plus fort que la Morphine)
3)Hydrocone
4)Morphine Sulfate
5)Oxycodone
6)Tramadol.
*******Codéine,Morphine,Tramadol,Oxycodone sont les plus Prescrits
7) Attention Respect de la loi du 16 juin 2023:Interdiction de Production,Vente,Usage de CANNABIDOIDES-SYNTHETIQUES
Les chiffres epidemiologiques des OPIOIDES sont impressionnants
CHIFFRES DE L’ANSM En FRANCE 2018
<<10 Millions de consommateurs d’Opioides Antalgiques en 2018
<<En 2017,les plus consommées dans l’ordre:
1)Tramadol,
2)Codéine,
3)Poudre d’Opium Plus Paracetamol,
4Morphine,
4Oxycodone
<<De 2000 à 2007 Prescriptions augmentée de 150%,avec Oxycodone le plus connue ,représentant 68% de 2006 à 2017
Hospitalisations 187% avec Surprescriptions avec Hospitalisation de 2000 à 20017:187%
Nombre de Décés
Plus 126%, entre 2000 et 2015,
2017 :72.000 décés,
Prevision:500.000
4 Décés par semaine
Chiffre RESPAD
Pourcentage de prescriptions
103% TRAMDADOL,/124% CODEINE/212% POUDRE D’OPIUM
USA 10 Mai 2018/
Global Statistique(Alcool,Tabac, Drogues illicicites Statut 2017
Peacock,Leung,Larney,Colledge,Hickman and Co
<<Mode d’Approvisionnement en Opioides 55 % libres ou par des Amis
<<20% d’un Prescripteur
<<10 %acheté à un ami
<<5 % volé à un proche ou ami
<<5 % acheté à un dealer
<<2 % à partir de plusieurs médecins
<<1 % contre-façon d’un ordonnance medicale ou pharmacien
<<7 % d’internet/attention contre-facon,produit toxique (NSD)
La tendance de cette publication est de faire une correspondance entre pays et type de consommation d’aprés GDB 2015
Exemple le plus frappant est celui de la Cocaine ,ôu l’on fait correspondre la consommation quasi identique ,ainsi les chiffres de consommation en Amerique Latine, USA,Caraibes sont presque quasi équivalents,En fait,la cocaine ,représente l’echec abouti des tentatives de lutte et de prévention .
La Cocaine a envahi les continents,tels USA et Europe,et touchant tout milieu et tranches d’age.(Cyber-Trafic,Internet,Réseaux sociaux).
Cet echec signe les insuffisances de la prevention et difficulté de lutter contre les trafics,alimentés par les conflits sporadiques des grandes métropoles ,les guerres de proximité ont facilité les ventes sautant d’un continent à l’autre
Opioides EPIDEMIOLOGIE
UNODOC World Drug Report 2017
USA Consommation en 2015 sur 12 mois Agés de 15 à 64ans
Nord Afrique :0;24 ( 0,028%/)0,43%
Amerique 0,357% ,( 0;23%/O,46%
LES LIMITES DES OPIOIDES,A EVITER
Depression,Alcool,diazepam,phenobarbital
Constipation
Confusion
Troubles Respiratoires,Asthme,voire les depressions respiratoires des bronchites chroniques
Vertiges,Nausées,Vomissement chroniques
Céphalées,Prurit,Rétention Urinaire,Dilatation Pupillaire (signant l’intoxication)
LES IMPERATIFS
RESPECT DE LA LOI DU 16 JUIN 2023 SUR LES CANNABIDOIDES SEMI-SYNTHETIQUES
Interaction avec des autres medicaments
Dependance Physique
Tolérance
Capacité à la conduite.automobile
Limites des Benefices-Risques
Motivation de la dépendance,dependance à envisager,dose adaptée ,limitee ou non avec risque d’overdose
LES LIMITES A SUIVRE si Besoin de Prescription Raisonnée d’Opiacés.
Formulation,en cas de nécessité,commencer par DOSE BASSE ,
Formulation en TEMPS COURT pour eviter les risques
Monitoring Precis du consommateur:
BENEFICES et RISQUES,guidant la dose maximale à ne pas depasser
RISQUES D’ADDICTION
Attitudes et actions désordonnées
Irritabilité
Changement de comportement et perte de contrôle
Les risque de Rechutes confusion,comportement changeant,agressivité,associabilité grandissante,défaut dans le travail,absentéisme
Craving:Envie Irresistible de prendre un Opiacée
LES CINQ GRADES DE L’ADDICTION
valeurs du malade à l’addiction
A )STADE 1
Haut potentiel de désordres d’utilisation et mésusage de drogues illicites,
typique du drogué des rues
Utilisation frequente de MDMA (Methylendiomymephantamine)et Metaqualone,Maryjana;Heroine,Ac .Diethylamide,Lysergique,Mescaline
B )STADE 2
Les drogues 2r eduisent le potentiel des desordres plus que Stade 1
Haut risque de dépendance physique et dependance psychologique
Risques de mésusage
Utilisés si Douleur intense,insomnie et Hyperactivite Neurologique( ADHD)
Dans le stade 2 se regroupent:
Fentanyl,Hydromorphone,Meperidine,Methadone,Morphine,
Oxycodone,Detroamphetamine,Methylphenitate,Methamphetamine,
Pentobarbital,secobarbital
****Reprise Interdite+++++et la regulation du groupe 2 doit être sérrée
C ) STADE 3
Plus bas mésusage que groupe 1 et 2
Dependance physique et psychologique
Donne pour Douleur,Asthenie,perte d’appétit
Medicaments Stade 3
Benzphetaminbe,Ketamine,Phendimetrazine,Steroides anaboliques
Le stase 3 doit etre changé au bout de 6 Mois++++
Opioides Analgésiques avec 90 Mg de Codeine et Buprenophine
D) STADE 4
*Potentiel à plus bas mésusages que 1,2 3
Levent le risque de dependance physique et psycholgique
Medicaments Stade 4 :donnés pour la douleur en fonctions des signes ressentis
Aprazolam,Diazepam,Lorazepam,Midazolam,Corisoprodol,Clonazepam,
Triazolam ,Doorazeprate,Tramadol
****Peuvent être donnés répétivement 5 fois en 6 mois+++
E)STADE 5
Limite les mésusages
Limite les risques de la dépendance physique et psychologique
Codéine peut être inclus avec Atropine/Diphenoxylate,Pregabaline,Ezogabine
Malgre le potentiel bas de mésusages,ces médicaments doivent être administrés avec prudence
Exemple Codeine 200mg/100ml
***Ne pêuvent pas être prolongés au-delà de 6 mois++++
LE RETOUR A UNE VIE NORMALE
La prescrition legitime ou non d’un opiacée (douleur chronique le plus fréquent) impose un suivi psychologique serré,definir et construire une insertion sociale,le but indéflexible d’ameloiration d’un suivi HIV,Hepatique, B et C ;reduction d’une comorbidité psychiatrique,impose de prevoir unr rechute precoce voire tardive,
Suivant les soins on estime une fin de consommation de 2 à 4 ans,supposant,accompagnement social,suivi psychologique,suivi en groupes des anciens consommateurs voire une post-cure.
En raison d’un risque de rechute et sevrage en cours annoncé:
Methadone ou Bupremorphone,Naloxone nasal de Prescription medicale
Le suivi d’un consommateur d’opiacée justifie toujours,Balances-Risques evalués) de prevoir une rechute,en sachant qu’un opiacée synthetique est 50 à 100 plus addictif que la Morphine
ABREGE FORMULATION PHYTOTHERAPIQUE
S’aider des formulations phytotherapiques pouvant intervenir plus facilement sur l’arrêt de l’opiacé .
Le CHOIX SE FERA SELON LES ACTIONS PHARMACOLOGIQUES
(Voir Sujet Traité dans Addictions et Plantes /C’est Stupéfiant)
Les plus evocatrices:
Griffonia
Millepertuis
Pourprier
Houblon
Passiflore
Scutellaria
Valeriane
Safran
Neunlombo
Nardostachis
Rhodiola
Sauge Espagnole
Melisse
Escholotzia
Conodpsis
Mucanua Prureiens
Withania
Centella
TOXICOMANIE,UNE NOUVELLE FORMULATION,NE PAS BAISSER LA GARDE
LE CAPTAGON
LE MONDE DIPLOMATIQUE 23 MAI 2023 (Clement Gibon),
le CAPTAGON,Amphetaminique synthetique ,FENETHYLLINE,
LE CAPTAGON DEFERLE SUR LE GOLFE
Classé comme entrainant dependance ,(classe II)
initialemnt donné pour deficit d’attention chez l’enfant avec ou sans hyperactivite,narcolepsie,dépression, aprés 1960 ,date de fabrication allemande ,devenu une drogue pour Artiste (récréative ) ou etudiant(examen-)
Le CAPTAGON a été interdit aux USA en 1986 et considéré comme dangereux par la Commision des Nations unies en 1988.
En FRANCE IL EST INTERDIT DEPUIS 1990,et interdit d’être vendu en pharmacie en 1993.
****Classé comme Euphorisant,Active l’action du Systeme nerveux central,Vigilance,Capacité de Concentration,performance physique,augmente la sensation de bien être,supprime l’appétit
****Si effets secondaires;Cardiaque,Infarctus du myocarde,Depression sévére,insomnie
IL est surtout present dans le Moyen Orient,sources de problemes diplomatiques,guérrila,aggrave les problémes locaux
La Syrie est considérée comme la plateforme de fabrication et dispatching ,
etendu à la Lybie,Liban,pays du Golfe
Surtout le formule est devenue dangereuse,plus puissant avec l’association de FENETHYLLINE et SULFATE d’AMPHETAMINE
Le CAPTAGON ne doit pas apparaitre et combattu car dangereux et entrainant dépendance.C’est trop
