La Société française de Médecine du Travail en 2012 a posé des recommandations de bonne pratique de surveillance du TRAVAIl POSTE et de NUIT,alors que le code du Travail ne définit pas le travail posté or les études montrent leur impact sur les risques accrus de maladies cardio-vasculaires,voire fin 2015 se pose ,par la modification du rythme circadien ;un risque accru de cancer du sein,et en cas de travail de nuit posté risque accrue d’avortement spontané.
4 Mai 2016
Il est acquis depuis de nombreuses années que ces modifications de rythme de travail accroit syndrôme métabolique (Obésité,Diabète,Hypertension artérielle),troubles du caractère,sommeil,cognition débouchant sur un Burn Out
Dans la même vision de prévention en Alimentation,l’INSERM a montré le faible impact des campagnes d’information sur les inégalités soçiales avec difficulté de changer de comportement pouvant se reproduire sur deux générations
Enfin,L’INEPS 15 septembre 2014 incite à modifier le marketing alimentaire pour diminuer des produits riches en Energie et pauvres nutritivement;auxquels les enfants sont particulièrement sensibles et préparant leur future obésité
Toutes ces constations de conditions de travail et d’hygiène de vie sont plus en plus identifiées,et intensifiées l’étude des risques sanitaires,et précarisation,nécessitant une réponse globale médico-soçiale enfoui dans le maelsrtoëm de la mondialisation. toujours confronté aux débats conflictuels soçio-économiques de Keynes (1933) ou de Taylor 1911(Principe d’organisation scientifiques),pour ne citer que les noms récurrents..
Il ne passe pas une année sans parution de propositions avec forces débats d’organisation horizontale,pénibilité, technologiques avec principes d’évaluation du travail,éthique du travail et du management,recherche d’un étalon type organisationnel tenant compte des changement technologiques ,en particulier numériques., science économique de l’individu face à un rationalité instrumentale du travail;la tache se révèle difficile et conflictuelle.
Des Informations ciblées ,éducation,renforcement de l’encadrement des médecins de travail,permettrons de réviser des perceptions incompatibles avec les risques du travail peuvant entrainer des risques vitaux,et posant de manière aigue une finalité par une mise à la retraite de plus en plus tardive ayant pour bases ou origines soçio-économiques, et allongement de la durée de vie mais rejoignant les tranches d’ages oû malheureusement les ratios sont hélas compagnes des pathologies sévères et mortelles dans les tranches d’age 65-75 ans,
Ces évaluations se révèlent hardues,et l’ écart entre acquis soçiaux ,solidarité générationnelle et régulation du travail doivent être posés en terme de prévention médicale équitable,taches d’autant difficiles que les horaires depuis 1980 sont devenues diversifiées et irrégulieres.La Flexibilité devient alors une particulière difficulté ,voire un euphémisme en terme d’évaluation oû apparaissent différence flagrante d’éducation, précarité et facteurs de fragilité de santé,de formation,25 % d’illétrisme rendant difficile les remises à niveau et réapprentisage tardif nécessaire,comme les erreurs répétives alimentaires ,l’illétrisme sautent allégrement deux générations,évoquer Education et Prévention ne deviennent plus un voeux pieux mais une nécessaire reconversion culturelle permanente .
En FRANCE ,
Le Décrêt du 3 mai 2002 définit travail posté et travail de nuit encadré
<<Le travail de nuit
Travail de Nuit,de 21H à 6 heures,ou 3heures par nuit 2 fois par semaine
Durée maximum de travail de nuit 8heyrs desuites suivi d’au moins 11heures d’arrêt.
270 heures de nuit sur 12 mois consécutifs
<<Le Travail Posté
Travail Posté continu ,aucune interruption dans le travail avec les 3X 8 les 2X12
Travail posté semi-continu avec intreruption les week-End et Congées
Travail posté discontinu :2X8 et 2X2,Plage horaire étendue sans obligation de couvrir les 24 heures
La régulation par Rotation
Courte de 1 à 3 jours
Rythme long de plus de 5 jours
Sens horaires ou anti-horaires
Cycle matinal,après-midi,Soir.le début de 2 à 5 heures du matin est considéré comme le meilleur pour la qualité du sommeil.
La réglementation impose en médecine du travail une surveillance renforcée des travailleurs de nuit et obligatoire tous les 6 mois.
Travail de nuit et travail posté en équipes alternatives:facteurs de risque professionnel ,ouvrant droit à un départ anticipé à la retraite au titre de la pénibilité
Cette réglementation est bonne mais devrait être plus incitative ,car les faits s’accumulent et devraient concrétiser des mesures de préventions par branche.
Mai il n’existe pas en FRANCE de tableau de maladies professionnelles concernant une pathologie fortement liée aux horaires atypiques,mais elles peuvent être déclarée en maladie à caractère professionnel
Au Danemark,le Cancer du Sein est depuis 2007,reconnu comme maladie professionnelle chez les femmes ayant travaillé de nuit ou travail posté.
Pourtant l’INSERM,avec la Cohorte Cécile évalue le risque de cancer du Sein à
30 % chez la femme travaillant la nuit
Quelques chiffres:
*In Melamed Shirom,Tokor,Shapiro2006.sur 677 personnes soumis à un stress chronique,le risque de développer un diabète 2 est multiplié par Deux
*Etude de Dublin parue dans Panorama du Médecin 27 novembre 2006,sur une importante population d’ouvriers européens 27 % souffrant du Stress ont des problèmes de santé
* Chandola,Brunner,Marmot BMJ janvier 2006 étude sur 10.308 personnes développpant un syndrôme métabolique lié au stress.
*Etude Sumer souligne les contraintes organisationnelles,horaire,et rythme de travail sur 25.000 personnes de1994 à 2003. Sont isolés le travail sous tension touchant:11% de cadres supérieurs,29% employés,23% ouvriers.
*Etude Sumer 201O:15,8 % de travailleurs postés..20 à 30 % abandonnent leur poste pour raison de santé/Garbois,Prunier-Poulmaire.EMC 2015
*Etude UKDPS:Effet positif de l’Hygiène de vie et Exercice sur perte de poids et normalisation de la tension artérielle
*
Le Temps de Travail
Depuis 1980 la semaine standard est en moyenne de 38 heures(Lundi à vendredi de 8h30 à 17h 30)concernant 44% des personnes employées.
Les horaires atypiques de travail concernent:52 heures réparties sur 6 jours,semaines aux horaires décalées,matin,après-midi,soir ou nuit,semaines courtes ou fragmentées.Cette tranche horaire concerne en 2011 8 millions de personnes soient 1/3 de la population active.(Société Française de Médecine du Travail Mai 2012)
Faits et Indices
Les difficultés malgré une volonté ethique et prévention volontariste doivent faire appel à des facteurs extrêment hétérogénes
*Prévenir les desadaptations par dépistage précoce
*Eviter une dette longue de sommeil
*Hygiéne de vie:Obésité,Tabac,Exercice,Alimentation
*Lumiére et Bruit
*Stress
*Vie de famille,Marié ou monoparental,enfants à charge,isolement; charges familiales et emprunt
Même si on admet que les pathologies liées au travail posté ou de nuit ont progressé (Bayon,Leger.Revue du Praticien Vol 64.n°3,2014),la grande difficulté est d’assoçier des troubles liés aux désordres du cycle du rythme circardien qui par définition est unique pour chaque personne,et de différencier les facteurs de risques identifiables et modifiables par message de prévention ,encadrement et education.
Il est donc nécessaire de prévenir les personnes sujettes aux horaires atypiques et de mettre en place non seulement des examens de routine,ce qui est fait tous les six mois,mais trouver des critères de choix permettant de démasquer un indice synonyme de perturbation de l’horloge interne circadienne.qui se résynchronise en permanence sur 24 h,le plus puissant synchronisateur etant la lumière auquel est soumis la mélatonine avec une sécrétion maximale la nuit.
D’autres indicateurs peuvent être proposés
Dosage du Cortisol augmenté à 6 heure du matin
Dosage des Cathécolamines maximales entre 7et 8 heures
Dosage des Testosterones maximales à 9h 30
Tension artérielle maximale à 18h 30
La température centrale est maximale à 4h 30,minimale à 19h 30.
le Minima de la température centrale correspond au niveau de la somnolence.Niveau évoqué par l’ICSD2 ,troubles du sommeil:avec avance de phase et retard de phase.
Pour TOUITOU (1990 et 1992)les dosages comparatifs du Cortisol et Mélatonine sont des bons marqueurs circadiens
Evaluation:Insitute for Work and Health Occupational 2012
Amando Risques professionnels 2013
Bayon Leger 2014
Mullens 2010
Caruso impact négatif du travail posté et de nuit 2014
Wong Travail posté et risques avec privation de sommeil.2011 / Richard même étude
1)Troubles du Sommeil
Dans 50 % des cas Troubles du sommeil avec
25-50% d’insomnie,Réveil précoce,sommeil de courte durée diminuée de 1 à 2 heures voire 4 heures,somnolence en fin de poste.
La perte de sommeil peut être estimée à 4 nuits par mois
2)Accidents,Erreur dans le travail,Arrêt de Travail ,Accidents de la Circulation
Troubles de vigilance par dette de sommeil,somnolence en fin de poste
le risque d’accident sur le chemin de retour surtout en travail de nuit est multiplié par 2 à 5,5
Une exposition à la lumière est conseillé au début de chaque poste et la limitation à la lumière est préconisée en fin de poste pour faciliter lesommeil
Une sieste courte moins de 30 mn est recommandée durant le travail de nuit ou avant la prise de poste (Bayon,Leger 2014)
3)Troubles de l’Humeur et du Caractère
Irritabilité,Anxiété voire dépréssion ou réaction de compensation en mangeant de façon irrégulière,grignotage
Obésité cité;in American J Phsio.2003 -Welkel
Maiss métaanalyses hétérogénes Knutsson 17 études de 1949 à 1999
Troubles endocriniens et syndrôme métabolique (Obésité,Diabète,Hypertension artérielle):risque de 2 à 3,5
4)Troubles Cognitifs
avec troubles de la vigilance en particulier accident de la route pour le travail de nuit .
Erreur de manipulation,temps de réaction plus lent,troubles de l’attention et concentration,mémorisation et apprentissage pour les nouvelles taches.la différence est plus marquée chez les personnes ayant travaillé plus de 10 ans en horaires postés alternés .Costa EMC 2015
5)Troubles digestifs
Douleurs abdominales,balonnements,diarrhées,constipation.Risque d’ulcères gastro-intestianaux mais variabilité par l’âge,tabac,médicaments,précarité et alcool
6)Impacts cardio-vasculaires
Sur 504 personnes sur 20 ans 43 accidents coronariens dont 25 infarctus du Myocarde.Kuntsson Lancet 1986
Risque chez l’homme 1,5 à 2,8
Les travail postés ou travail de nuit interviennent sur lipidémie,diabète,Obésité,hypertension,tabac Société française de medecine du travail Mai 2012
Henrotn Travail posté : accidents cérébraux et cardio-vasculaires.2013
7)Risque d’Avortement Spontané estimé à 1,6
Xu 1994 risque à 1,44
8)Prématurité risque estimé à 2à 5,6
Xu ratio X 2, Bodin risque X 5,6
9)Risque de Cancer du Sein
risque estimé à 1,1à 1,6
IARC Evaluation des facteurs de risque du cancer.2010
Costa Travail posté et cancer 2010
Rythme circadien et cancer Stevens 2011
Haus,Smolensky,Rythme circadien,lumùiére,sommeil et risques de cancer.2013
Principaux axes de surveillance
1)Le Sommeil:
son agenda,sujet du soir ou du matin
son chronotype
,Echelle d’Epworth,
PSQI :standard Shift Work Questionnaire
2)Nutrition voire si les normes respectées, incitation 5 fruis et 5 légumes,mesure de l’IMC;Examen biologique
3)Cardio-vascualaire:Tension,Electrocardiogramme,Biologie glucidolipidique
4)Analyse Pyschologique et Ergonomique et Echelle Anxiété et Dépression (Eviter les échelles réductrices type Hamilton,trouver l’agenda caché ,d’un événement soigneusement écarté,dévalorisation) si connu faire intervenir équipe Psycho-soçiale voire médicalisation.
5)Modification et indicateur de risques vasculaires (Risques familiaux,héréditaires)vieillissement prématuré (rechercher précarité,défaut alimentaire,alcool,tabac)
6)Absentéisme
6)Accidents du travail
7)Savoir proposer luxthérapie,Sieste courte,Sieste de consolidation; ,Pause,Relaxation
Si les normes sont respectés,on peut espérer une réduction des facteurs de risque que soulignent la Soçiété française de Médecine du Travail.La tache et le chemin sont loin d’être aboutis(normes nationale,européennes,pression de la mondialisation) mais la tendance est à la régulation progressive du travail,la super-mécanisation,machines-outils ,le travail à domicile ou dans les entreprises faciités par les nouvelles technologies
Il faut profiter de la brêche de bon sens pour initier les personnes à une vie plus saine,moins de tabagisme,réduction de l’alcool,reprise de l’exercice,réhabilité le régime méditerranéen ou crêtois.Profiter pour enseigner des attitudes de prévention en compléments alimentaires ou phytothérapiques
A)Plantes adaptogénes:
Eleutherocoque,Ginseng,Rhodiola,Withania
B)Plantes riches en vitamine C
Cassis,Goyave,Mangue,Kiwi,Acerola,Camu-camu
C)Réduire les médicaments psychotropes
par Melisse,Passiflore,Valériane,Romarin,Nenuphar.
D)Promouvoir des boissons de santé:
Cassis,Goyave,Chrysantellum,Grenade
Le chemin de la régulation et diminution des accidents due au travail posté ou de nuit a un prix guidé par un esprit de solidarité et d’ouverture aux messages de prévention médicale